趙 樂，蔣美玲

（安徽省宿州市第一人民醫(yī)院，安徽 宿州234000）

膏方是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥常用藥物劑型之一（丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠），歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《五十二病方》中均有記載，如“豕膏”“馬膏”“肪膏”“脂膏”“豬膏”“蛇膏”等名稱；《神農(nóng)本草經(jīng)》論述藥性中有“宜丸者，宜散者，宜水煎者，宜酒漬者，宜煎膏者”，其主要強(qiáng)調(diào)需根據(jù)藥物的藥性和治療的需要選擇合適的劑型。近代名醫(yī)秦伯未《膏方大全》中言：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也?！贝耸菍Ω喾胶x的恰當(dāng)詮釋。

近年來，人們對自身健康的關(guān)注及對生活質(zhì)量的要求逐漸提高，保健意識逐漸增強(qiáng)，多數(shù)慢性病患者開始服用“膏方”，但對膏方功效及適應(yīng)證的認(rèn)識多有偏頗，采用不規(guī)范化的“膏方”進(jìn)補(bǔ)。目前膏方在高血壓病中的臨床應(yīng)用研究相對較少，多是醫(yī)家個案，缺少相關(guān)理論分析及臨床研究［1］。高血壓病主要是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的心血管綜合征，是臨床較為常見的慢性病，是中國心腦血管病最主要的危險因素，也是中國心腦血管病死亡的主要原因之一，且呈現(xiàn)出世界性的上升趨勢，已成為中國乃至全球面臨的重大社會和公共衛(wèi)生問題之一［2］。高血壓病前期治療意義重大，不僅能使高血壓病的防線前移，降低高血壓病發(fā)生率及其并發(fā)癥，減輕國家負(fù)擔(dān)，同時也符合中醫(yī)治未病的思想［3-4］。但如何能將中醫(yī)膏方合理地應(yīng)用到高血壓病的臨床治療，如何制定治療高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)化膏方，使膏方有效而廣泛地用于該類患者，值得臨床思考和研究。

1 膏方的理論依據(jù)

膏方是在中醫(yī)整體觀念及辨證論治原則指導(dǎo)下，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中治未病的養(yǎng)生觀形成和發(fā)展的。故膏方在處方前首先注重“整體觀念”“辨證論治”，按患者的不同體質(zhì)特點(diǎn)、癥狀及體征組方用藥。如腎陽虛者，癥見眩暈，四肢畏寒怕冷，腰酸乏力，大便溏薄，小便清長，夜尿頻繁，舌淡胖，邊有齒痕，脈見沉細(xì)無力等，治療以溫補(bǔ)腎陽為主，多選用八味腎氣丸、右歸丸，藥用巴戟天、杜仲、桑寄生、肉蓯蓉等［5］；如陰虛陽亢者，癥見眩暈，頭痛，腰酸膝軟，五心煩熱，心悸失眠，耳鳴健忘，舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)等，治療以滋陰潛陽為主，多選用六味地黃丸、天麻鉤藤飲，藥用牛膝、天麻、石決明、茯苓、熟地黃、澤瀉、山茱萸、鉤藤、山藥等［6］。同時注重治未病的養(yǎng)生觀，如《素問·四氣調(diào)神大論》中“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”，是謂春夏養(yǎng)陽，以養(yǎng)陽之生長，秋冬養(yǎng)陰，以養(yǎng)陰之收藏?！笆枪适ト瞬恢我巡?，治未?。徊恢我褋y，治未亂”；《金匱要略》中“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”等，均屬于治未病的思想，其含義有“未病先防”“既病防變”“病愈防復(fù)”多層含義。綜合現(xiàn)代臨床研究可知，膏方在未病先防、既病防變、病愈防復(fù)等方面取得很好的效果［7］，提示中醫(yī)治未病思想在膏方防病治病中具有重要作用。故膏方就是在整體觀念與辨證論治理論的指導(dǎo)下，順應(yīng)自然規(guī)律，使陰陽調(diào)和，進(jìn)而起到“未病先防”“既病防變”及“病愈防復(fù)”的作用。膏方在治療與預(yù)防高血壓病方面的作用顯而易見，一方面可降低血壓，緩解患者癥狀，另一方面可顯著改善并提高患者生活質(zhì)量，并在一定程度上減少西藥的用量及種類，具有進(jìn)一步替代西藥治療的可能，以更好地保護(hù)心、腦、腎等重要器官［8］。隨著中醫(yī)的發(fā)展和現(xiàn)代疾病譜的變化，膏方的適用范圍日趨廣泛，可進(jìn)一步發(fā)揮其治療作用。

2 膏方組方原則

高血壓病類屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，其病因主要有情志失常、飲食不節(jié)及年高體虛等，其病性分虛實(shí)，臨床以虛者居多，如陰虛導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動，血虛導(dǎo)致腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均可導(dǎo)致眩暈；屬實(shí)者較少，多由于痰濁壅遏或化火上蒙，導(dǎo)致眩暈［9］。中醫(yī)臨床分型有肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻及瘀血阻竅5種證型，總體以陰陽失和為本，風(fēng)、火、痰、瘀羈留為標(biāo)，其病變臟腑與肝、脾、腎相關(guān)，臨床診治首當(dāng)辨陰陽虛實(shí)［10］。臨床治療過程中，相同的疾病由于證型不同則治療不同，相同的證型但由于不同的人或環(huán)境治療也應(yīng)有所不同。因此，膏方組方用藥時要辨證論治，遵循和陰陽、調(diào)臟腑、抓病證及重三因的配伍原則。

2.1 和陰陽 《廣雅》言“和，諧也”，陰陽和，全身貴生?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣幤疥柮?，精神乃治?！惫屎完庩?，則無疾病生，人皆度百歲而動作不衰；若陰陽偏盛或偏衰，人體則因陰陽失去相對調(diào)和而生病，諸疾而生，人不過半百而動作已衰。故從陰陽學(xué)說解釋患者血壓升高的原理，主要取決于心排出量和體循環(huán)周圍血管阻力，二者相互制約，即“陰平陽秘”是一種“和”的狀態(tài)。當(dāng)“和”的狀態(tài)被打破時，血壓升高，導(dǎo)致高血壓病?！案喾椒菃渭冄a(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義”，提示膏方是以藥物調(diào)整機(jī)體陰陽變化，使陰陽調(diào)和以達(dá)到治療疾病的目的。防治高血壓病應(yīng)首先和陰陽，使機(jī)體陰陽達(dá)到“和”的狀態(tài)，形成協(xié)調(diào)、統(tǒng)一的整體，從而達(dá)到防治高血壓病的目的。

2.2 調(diào)臟腑 高血壓病類屬于“眩暈”，其病變臟腑與肝、脾、腎相關(guān)，而肝、腎占重要地位。肝臟病機(jī)引發(fā)高血壓病，癥狀多見頭目脹痛，面色潮紅，急躁易怒，口苦耳鳴，肢麻震顫，脈弦等，其病機(jī)多由情志不遂，肝疏泄失于調(diào)和，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯而化風(fēng)火，上擾清竅致眩暈。脾臟病機(jī)引發(fā)高血壓病，一者脾胃虛弱，氣血不足所致眩暈，癥狀多見眩暈欲仆，納呆腹脹，神疲乏力，面色白，脈細(xì)弱等，其病機(jī)多由憂思勞倦傷脾，脾胃虛弱至氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)所致；二者脾失健運(yùn)，痰濕中阻所致眩暈，癥狀兼見納呆嘔惡，頭痛，苔膩等，其病機(jī)多由飲食不節(jié)傷脾，脾失運(yùn)化，水液代謝異常，凝聚成痰，痰濕中阻，蒙蔽清竅，或痰濁化火，上擾腦竅所致。腎臟病機(jī)引發(fā)高血壓病，癥狀多見腰酸膝軟，多夢健忘，耳鳴如蟬，脈弱尺甚等，其病機(jī)多由腎精不足，髓?？仗?，腦竅失養(yǎng)而致眩暈，如《靈樞·海論》中“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”。高血壓病在病變過程中，各臟腑之間相互關(guān)聯(lián)，可互相影響而發(fā)為此病，如肝火內(nèi)灼傷陰可牽連腎陰虧虛，終致肝腎陰虛；肝病多累及脾臟，而致脾之運(yùn)化失常，諸如此類的病理變化均為高血壓病病證出現(xiàn)的重要原因。因此在膏方辨證施治過程中，要重視調(diào)臟腑，使臟腑功能趨于正常，使五臟旺而不受邪，以達(dá)到治病求本的目的。

2.3 抓病證 從高血壓病的角度來看，其主要取決于心排出量和體循環(huán)周圍血管阻力，兩者平衡失調(diào)導(dǎo)致平均動脈血壓升高；從眩暈證的角度來看，眩暈在整個疾病發(fā)展過程中，其初期多為實(shí)證，屬肝陽上亢型；中期多為虛實(shí)夾雜，屬痰濕中阻及瘀血阻竅型；晚期多以虛證為主，屬氣血虧虛、腎精不足等陰陽兩虛型。故在組方用藥時要抓患者病證，既著眼于辨證，同時要考慮辨病，對癥用藥。如具有降壓降脂、糾正功能紊亂作用的膏方，盡量避免選用升壓的藥物。研究證實(shí)，天麻具有抗眩暈、降壓、降血脂等多種藥理作用［11］。與此同時，應(yīng)掌握高血壓病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，將四診合參收集的癥狀和該病病理變化相結(jié)合，中醫(yī)（證）與西醫(yī)（?。﹥烧卟⒅兀_(dá)到標(biāo)本兼顧，從而發(fā)揮膏方防治高血壓病的最大作用。

2.4 重三因 “重三因”即要重視“三因制宜”，其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中重要的治療思想，分為因人、因時、因地制宜3個方面，主要強(qiáng)調(diào)人與生存環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。《儒門事親》中記載了根據(jù)患者不同生活習(xí)慣分別施藥以治療眩暈，故臨證時要充分考慮患者具體的生活習(xí)慣及其體質(zhì)等因素進(jìn)行防治，即“因人制宜”。中醫(yī)整體觀念認(rèn)為四時氣候變化會影響機(jī)體的生理及病理變化，《備急千金要方》記載治療眩暈時應(yīng)重視季節(jié)氣候的影響，并根據(jù)不同季節(jié)氣候特點(diǎn)，考慮組方用藥，達(dá)到防病治病的效果，即“因時制宜”。根據(jù)患者所處地域環(huán)境的差異性考慮用藥，如北方氣候多干燥，膏方組方時可考慮添加生津養(yǎng)陰的藥物；南方氣候多濕氣，膏方組方時可考慮加滲淡利濕的藥物，即“因地制宜”。故因人、因時、因地的“三因制宜”個體化治療原則對膏方組方具有重要意義。

3 結(jié)合高血壓病特點(diǎn)選擇膠類及輔料

傳統(tǒng)膏方的收膏多選用冰糖、蜂蜜、白糖、阿膠、鹿角膠等糖類或膠類作為矯味劑和收膏劑，但對高血壓病合并糖尿病、高脂血癥、肥胖癥及腎功能不全等患者，此類藥物過于滯膩，不利于患者疾病的治療［12］。對高血壓病合并糖尿病患者，多選用木糖醇、元貞糖等作為矯味劑，以減少糖的攝入；高血壓病偏于陰陽兩虛者，收膏膠類可選用阿膠，以避免性偏寒涼的龜甲膠、鱉甲膠；高血壓病合并腎功能不全者，因其有低蛋白血癥、蛋白尿，可加重山萸肉、黃精等滋陰藥物的劑量，以利于患者對膏方的吸收。另外，由于高熱量、高脂肪之品多易化熱生痰，與高血壓病伴有超重或肥胖者不相適宜，故高血壓病膏方尚需控制脂肪和總熱量的含量，故限制胡桃、芝麻等食物的食用［7，13］。

4 結(jié)合高血壓病特點(diǎn)選定用法

因高血壓病血壓波動有其自身特點(diǎn)，因人而異，因此根據(jù)患者血壓的動態(tài)變化，結(jié)合膏方的藥效分析，每次服藥應(yīng)定時、定量，并動態(tài)監(jiān)測患者服用膏方后的血壓變化，以達(dá)到規(guī)律、有效地控制血壓。

5 問題與展望

膏方是在中醫(yī)整體觀念及辨證論治原則指導(dǎo)下組方用藥，將中藥經(jīng)特殊工藝熬制成膏，具有防病治病、滋養(yǎng)延年等多種功效。膏方具有調(diào)節(jié)及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，同時口感良好，便于攜帶，備受人們的青睞。膏方治療高血壓病的優(yōu)勢在于平調(diào)、緩圖、長效，將降壓與養(yǎng)生兩者完美結(jié)合，標(biāo)本兼治，有效干預(yù)高血壓病，使血壓相對平穩(wěn)，減少心、腦、腎、眼等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展［14］。雖膏方在諸多臨床觀察中療效明確，且具備相應(yīng)的理論基礎(chǔ)，但目前大規(guī)模的臨床及實(shí)驗(yàn)研究資料仍非常缺乏，故其治療高血壓病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究仍需不斷完善，以更好地服務(wù)于高血壓病患者。筆者認(rèn)為，在今后的研究中應(yīng)注重膏方治療高血壓病的理論研究，同時也要重視其循證醫(yī)學(xué)的研究，臨床可采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的評估系統(tǒng)、檢測指標(biāo)、數(shù)理分析。如對高血壓病的評估要經(jīng)過1年的觀察，并與上一年度的血壓波動情況、急性發(fā)作次數(shù)和住院情況等進(jìn)行分析比較，使數(shù)據(jù)更加客觀、可信。另外，要摒除“冬令進(jìn)補(bǔ)”傳統(tǒng)膏方的觀念，著重四季膏方理論與臨床的研究，進(jìn)而推進(jìn)四季膏方的發(fā)展［15-16］。

目前，全國中醫(yī)院都在開展形式多樣的膏方工作，如膏方節(jié)、膏方論壇、膏方培訓(xùn)班等，且相關(guān)論文專著出版亦較往期明顯增多，相信膏方治療高血壓病在規(guī)范化的指導(dǎo)應(yīng)用下，將為人類的健康發(fā)揮重要作用。