王澤坤，閻 莉，傅立新

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

慢性尿潴留指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起，表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，伴尿不盡感，甚至出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。本病起病緩慢，病程較長，長期尿潴留易引發(fā)尿路感染、泌尿系結(jié)石及腎功能損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療主要以導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練、藥物等保守治療為主，較重者采取恥骨上膀胱造瘺術(shù)治療，但反復(fù)多次導(dǎo)尿容易造成感染，且治療周期較長，同時(shí)造瘺術(shù)易對患者心理造成一定影響，因此臨床亟待尋求一種簡便效驗(yàn)的治療方法。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中極隔蒜灸治療慢性尿潴留療效明顯，現(xiàn)分享診治經(jīng)驗(yàn)以供同道參考。

患者，女，74歲，2017年10月20日初診。主訴：半年前患者因排尿不暢、尿頻就診于天津某醫(yī)院，診斷為“神經(jīng)源性膀胱，尿潴留”，建議行造瘺術(shù)治療；患者拒絕后就診于北京某醫(yī)院，安裝膀胱起搏器，癥狀好轉(zhuǎn)后出院，現(xiàn)為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診?？滔掳Y：患者神清，精神可，排尿不暢、尿頻，常有尿不盡感，偶有尿失禁，小腹墜脹，大便偏干，每3日1行，腰膝酸冷無力，納欠佳，寐欠安。舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：泌尿彩超示膀胱充盈，殘余尿量約150 mL。西醫(yī)診斷：慢性尿潴留。中醫(yī)診斷：癃閉（脾腎兩虛證）。治則：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。給予中極隔蒜灸治療。操作：在中極周圍涂抹凡士林，將獨(dú)頭紫皮大蒜橫切成厚度約1 cm的蒜片，將其置于中極；蒜片上方放置一中等大小艾炷，線香點(diǎn)燃，灸至皮膚潮紅不起皰為度，若患者感覺局部皮膚較燙，可抬起蒜片或更換蒜片，每次2～3壯。每周治療3次，隔日1次。2017年10月27日二診：治療1周后泌尿彩超示殘余尿量約20 mL。治療1個(gè)月后患者自述排尿較前順暢，尿不盡感和小便次數(shù)減少。

按語：慢性尿潴留的病因主要分為機(jī)械性梗阻和動力性梗阻。機(jī)械性梗阻較為常見，包括膀胱頸梗阻性病變、尿道結(jié)石、各種原因引起的尿道狹窄等，男性多見于前列腺增生或腫瘤，女性多見于盆腔腫瘤、妊娠期子宮等；動力性梗阻多由排尿動力障礙所致，如中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變造成的神經(jīng)源性膀胱功能障礙、直腸或盆腔手術(shù)損傷副交感神經(jīng)分支、長期服用松弛平滑肌藥物等。慢性尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，《素問·五常政大論》記載“其病癃閉，邪傷腎也”，其病位在腎和膀胱，基本病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)。小便的正常排出依賴于三焦的氣化功能，三焦氣化功能則依靠肺的通調(diào)、脾的轉(zhuǎn)輸、腎的氣化。脾居中焦，為水液升降之樞紐；腎主水，與膀胱相表里，共司小便。本案例患者排尿不暢，小腹墜脹，腰膝酸冷無力，舌脈均為脾氣不升、腎陽衰憊之征。中極位于機(jī)體下腹部，內(nèi)應(yīng)膀胱，為膀胱經(jīng)氣匯聚之處，任脈與足三陰經(jīng)交會穴，灸之可疏通下焦氣機(jī)、補(bǔ)腎溫陽，助膀胱氣化?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，艾葉，味辛苦，性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，可溫煦氣血、透達(dá)經(jīng)絡(luò)、消炎止痛、促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，其化學(xué)成分含膽堿，是合成神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的原料，有利于修復(fù)神經(jīng)功能［1］，改善尿動力學(xué)狀態(tài)，調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌-尿道括約肌的協(xié)同性，恢復(fù)自主排尿［2］；大蒜味辛，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，可解毒殺蟲消腫、健脾溫胃、增強(qiáng)機(jī)體免疫。中極隔蒜灸通過刺激中極將大蒜和艾灸的雙重功效作用于機(jī)體，進(jìn)而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，達(dá)到調(diào)節(jié)膀胱功能、平衡陰陽的作用。本案例表明中極隔蒜灸能有效緩解慢性尿潴留、排尿困難等一系列癥狀，但仍需要大樣本量的隨機(jī)對照研究以提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。