侯安民

（青海省海東市互助縣松多衛(wèi)生院，青海 海東810500）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱手足汗癥為“局限性多汗癥”，目前西醫(yī)常采用內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療，但均具有其局限性［1］。本病屬中醫(yī)“汗證”范疇，吳鞠通在《溫病條辨·汗論》中記載：“汗也者，合陽(yáng)氣陰精蒸化而出者也。”《溫病條辨》載：“《內(nèi)經(jīng)》云人之汗，以天地之雨名之。蓋汗之為物，以陽(yáng)氣為運(yùn)用，以陰精為材料?！保?］《素問·陰陽(yáng)別論》曰：“陽(yáng)加于陰謂之汗?！保?］《素問·舉痛論》曰：“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣?！保?］《靈樞·決氣》中提到“汗出涔涔，是謂津”，意為腠理疏泄，流出大量的汗液，稱為津［4］。關(guān)于何為營(yíng)衛(wèi)，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中論述到：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十度而復(fù)大會(huì)。”［4］《靈樞·衛(wèi)氣》云：“黃帝曰：五臟者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也。其氣內(nèi)干五臟，而外絡(luò)肢節(jié)。其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營(yíng)氣。陰陽(yáng)相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)之無端。亭亭淳淳乎，孰能竊之?！保?］《靈樞·邪客》云：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。節(jié)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也?！保?］《靈樞·本臟》謂：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。”［4］

1 病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)汗的生成在經(jīng)典中已有多處論述，多汗的發(fā)生需要同時(shí)滿足3個(gè)條件：①陽(yáng)，即陽(yáng)氣對(duì)陰津的溫煦、鼓動(dòng)和蒸化是汗液產(chǎn)生的動(dòng)力，主要為衛(wèi)氣；②陰，陰津，是產(chǎn)生汗的物質(zhì)基礎(chǔ)，主要為營(yíng)氣；③腠理疏松，腠理是汗的通道。汗為陽(yáng)氣蒸化津液，發(fā)泄于腠理而成。腠理致密，如天寒地凍時(shí)，腠理收緊，則出汗減少或不出汗；腠理疏松，如天氣炎熱時(shí)，腠理疏松，容易出汗。

病理性汗出總屬陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)失衡。陽(yáng)氣不足，固攝無力，陰精失攝，則氣虛自汗，或夾雜風(fēng)寒邪氣導(dǎo)致功能失常，或被過度鼓舞，不能正常固攝，內(nèi)外不相隨，動(dòng)態(tài)失衡，即自出過多，均屬營(yíng)衛(wèi)不和，自出失度。治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兼或祛除風(fēng)寒邪氣，培育衛(wèi)氣，固攝陰津。腠理疏松還是致密也是影響汗出的重要因素。

2 病案舉隅

患兒，男，12歲，2017年4月30日初診。因“雙足汗出過多1年余”就診。家屬訴患兒1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足汗出過多，伴雙足瘙癢，天氣熱時(shí)及活動(dòng)后癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)雙足輕度潰爛，不能正常行走。1年間多處求治，治療效果不明顯?，F(xiàn)癥見：雙足汗多，足痛，足癢，情志憂郁苦悶，急躁，納差，眠不佳，雙足足底、足背不規(guī)則散在皮損，局部破潰，輕度糜爛溢膿，足底尤甚，氣味腥臭。舌邊尖紅，苔薄白。因診療通過微信完成，無脈診。中醫(yī)診斷：汗癥；辨證：營(yíng)衛(wèi)不和。治法：內(nèi)服藥物調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、收斂止汗，外用藥物清熱燥濕止癢。內(nèi)服方選桂枝加龍骨牡蠣湯加減：桂枝10 g，白芍10 g，龍骨15 g（先煎），牡蠣15 g（先煎），梔子9 g，酸棗仁20 g，蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，薏苡仁20 g，砂仁5 g（后下），煎煮時(shí)加生姜、大棗。5劑，水煎服，每日1劑，每日3次，飯后溫服。外用方：苦參50 g，黃芩片30 g，黃連片30 g，薏苡仁30 g，白鮮皮30 g，滑石50 g，藿香30 g，地膚子30 g，蛇床子30 g，阿托品片30片。上述諸藥共研細(xì)末，灑于鞋內(nèi)。休息時(shí)用紅霉素軟膏調(diào)和藥粉外涂。藥后諸癥消失。

按語：本案患兒為少年男性，因快速生長(zhǎng)發(fā)育，分泌亢盛，汗出過多。中醫(yī)辨證為營(yíng)衛(wèi)不和，汗出無攝，蘊(yùn)生濕熱，腐蝕皮膚，諸癥連環(huán)相續(xù)。治療應(yīng)給予調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，收斂止汗。故用桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療，其由桂枝湯加龍骨、牡蠣等7味藥物組成。桂枝湯為和方之主，清·徐忠可言：“桂枝湯，外證得之為解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證得之為化氣調(diào)陰陽(yáng)?！狈街泄鹬匮a(bǔ)心腎之陽(yáng)，芍藥、甘草酸甘益陰，桂芍相合，溫陽(yáng)以配陰，斂陰以涵陽(yáng)，并可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)［5］。加入蒼術(shù)及白術(shù)可燥濕健脾益氣，燥濕者可減少陰津泛溢，益氣者可培育衛(wèi)氣。薏苡仁可淡滲利濕?；純阂蜃愫闺y愈而憂郁煩躁，納眠差，故采用梔子清心除煩，酸棗仁補(bǔ)營(yíng)安眠，砂仁化濕開胃增食。除梔子、酸棗仁外，其余藥物直指中焦脾胃。《素問·經(jīng)脈別論》謂：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！保?］方中加入蒼術(shù)、白術(shù)、砂仁、薏苡仁，從中焦脾胃減少水飲游溢上輸，減少汗源，輔助桂枝加龍骨牡蠣湯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，收斂固攝。外用藥是針對(duì)雙足局部病損，是因雙足包裹于鞋襪內(nèi)，汗液不能及時(shí)散發(fā)干燥，毛孔不通，蘊(yùn)濕生熱，腐蝕皮膚，出現(xiàn)雙足局部破潰，輕度糜爛溢膿，氣味腥臭，故采用苦參、黃芩、黃連以清熱解毒燥濕，薏苡仁淡滲利濕，滑石祛濕斂瘡，白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，蛇床子、地膚子祛風(fēng)止癢，藿香祛濕矯味，阿托品外用可抑制局部汗腺分泌。本案予患兒內(nèi)服桂枝加龍骨牡蠣湯加減以治其本，外用藥處理局部病損以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，共奏捷效。

3 小結(jié)

汗液屬津，為營(yíng)氣所泌，本是陰津，泄出為汗，這是汗液的物質(zhì)基礎(chǔ)。正常情況下，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，內(nèi)外相貫，營(yíng)氣及其產(chǎn)生的陰津受衛(wèi)氣溫煦固攝。雖機(jī)體因腠理毛孔內(nèi)外相通，但汗出有度，若因各種原因?qū)е抡５臓I(yíng)衛(wèi)平衡打破，則營(yíng)衛(wèi)不和，汗出過多，進(jìn)而發(fā)為汗證。治療時(shí)應(yīng)首先考慮營(yíng)衛(wèi)不和，腠理疏松，辨證準(zhǔn)確，方能如桴應(yīng)鼓，立竿見影。