朱曉暉

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來(lái)了更大的發(fā)展空間。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)中出血少、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)效果佳等優(yōu)勢(shì)，是一項(xiàng)集中了多用途于一體的手術(shù)器械，降低了手術(shù)過(guò)程中多次更換器械的頻率，已應(yīng)用于普外科的眾多疾病的手術(shù)治療中。并且因?yàn)楦骨荤R技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展，使得臨床護(hù)理對(duì)策也隨之發(fā)生了相應(yīng)的改變，提高腹腔鏡臨床護(hù)理質(zhì)量，這對(duì)于促進(jìn)患者手術(shù)耐受性及舒適性的提升，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥采取護(hù)理干預(yù)對(duì)策，提高患者的臨床治療效果，對(duì)普外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理工作具有重要意義。以下為腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的研究進(jìn)展的具體內(nèi)容。

1 普外科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前護(hù)理

1.1 心理疏導(dǎo)：患者因?yàn)槿鄙賹?duì)腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)識(shí)，在術(shù)前會(huì)表現(xiàn)出緊張、焦慮等情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)腹腔鏡手術(shù)知識(shí)的講解，讓患者認(rèn)識(shí)到腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，以減輕患者負(fù)面情緒的影響，提高患者的治療信心，增加患者的治療依從性。對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，能夠幫助患者降低對(duì)手術(shù)的恐懼感，以及心理壓力，在一定程度上使患者因應(yīng)激反應(yīng)而引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)后切口的愈合時(shí)間，對(duì)提高患者的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1.2 手術(shù)室護(hù)理：在手術(shù)前1 d手術(shù)巡回護(hù)士應(yīng)做好患者的探訪工作，認(rèn)識(shí)患者術(shù)前的各項(xiàng)基本資料，心理表現(xiàn)以及與手術(shù)有關(guān)的情況等，以確保護(hù)理效果。手術(shù)室護(hù)理中，術(shù)前訪視作為其重要構(gòu)成，集中了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科知識(shí)于一體的護(hù)理實(shí)踐環(huán)節(jié)，多對(duì)患者的心理、生理以及社會(huì)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以提高患者是術(shù)后康復(fù)效果?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中會(huì)因手術(shù)環(huán)境的影響，而變得敏感。所有在進(jìn)行手術(shù)安排時(shí)應(yīng)盡量減少并排排放手術(shù)臺(tái)，1間手術(shù)室中應(yīng)只擺放1臺(tái)手術(shù)臺(tái)，以減輕患者因消極暗而引發(fā)不良情緒，增加患者的舒適感，

1.3 皮膚護(hù)理：在腹腔鏡手術(shù)的感染預(yù)防護(hù)理中，手術(shù)創(chuàng)面的皮膚護(hù)理尤為關(guān)鍵，這主要是因?yàn)樵撌中g(shù)方式的入徑多為患者的臍部，這部分皮膚較為嬌嫩并在凹于體表，容易藏污納垢，日常清洗效果不佳，極易滋生細(xì)菌。所以在對(duì)此處進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)，可使用肥皂水進(jìn)行清洗，之后再使用生理鹽水沖洗，在消毒上可使用0.5%的碘伏進(jìn)行，在不對(duì)臍孔造成損害的前提下能夠減少臍部細(xì)菌的滋生，在手術(shù)切口感染預(yù)防上具有一定的安全性及有效性。

1.4 腸道護(hù)理：患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前需要進(jìn)行一系列的腸道護(hù)理工作，具體包含了術(shù)前禁食、禁水以及腸道清潔等。其中對(duì)患者進(jìn)行腸道清潔的主要作用在于對(duì)腸道內(nèi)的糞便進(jìn)行軟化及清潔，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，將腸管內(nèi)的積氣排出，以降低腸道內(nèi)積氣以及糞便對(duì)手術(shù)操作的影響，便于手術(shù)視野的完全露出，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，也能有避免患者因?yàn)槁樽碓蚨鴮?dǎo)致肛門括約肌松弛不能自控使得糞便對(duì)手術(shù)操作造成污染。在藥物的選擇上，可在術(shù)前患者可服用30 g硫酸鎂，2000 mL的5%葡萄糖溶液，患者于2 h后便可將水樣便排出，可減輕患者的疼痛，以降低術(shù)后吻合瘺及切口感染的發(fā)生概率。

1.5 選取恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞剑涸趯?duì)患者進(jìn)行麻醉方式的選擇時(shí)，要確保其麻醉方式不會(huì)對(duì)腹腔鏡手術(shù)效果造成不利影響。根據(jù)相關(guān)臨床研究證實(shí)，對(duì)患者采取氣管內(nèi)插管全麻的方式具有較高的安全性。氣管內(nèi)插管全麻的麻醉方式能夠減少人工氣腹引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)效果的影響，并且還能對(duì)術(shù)中機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)起到良好的穩(wěn)定效果，降低麻醉并發(fā)生的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 選取適合的手術(shù)體位：腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)需要接受全身麻醉后在實(shí)施手術(shù)，患者在無(wú)知覺狀態(tài)下，肌肉的松弛度會(huì)下降，外周血管會(huì)日發(fā)生擴(kuò)張，自主調(diào)節(jié)功能減退，當(dāng)對(duì)以上情況不稍加留意時(shí)，則會(huì)使患者引發(fā)CO2蓄積、心跳過(guò)快、缺氧、神經(jīng)受損等并發(fā)癥?；颊咴趯?shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)多采取頭高腳低位或者是頭低腳高位?；颊咴谛蓄^高腳底位時(shí)，應(yīng)保持仰臥，頭高腳低的角度應(yīng)控制在10°～20°的傾斜角，實(shí)施上腹部手術(shù)，例如胰腺探查、膽囊切除手術(shù)時(shí)應(yīng)采取該體位?；颊邔?shí)施下腹部手術(shù)時(shí)，患者應(yīng)行頭低腳高位聯(lián)合截石位，在腳脫上將雙下肢屈曲并濤高，并將患者臀部超出手術(shù)床邊緣幾厘米[1]。盆腔之外的難度較小的手術(shù)，可不見雙下肢抬高，只需要將其平行分開并固定。

2 術(shù)中護(hù)理

患者會(huì)因全麻的影響，而使得球結(jié)膜干燥就，眼瞼肌肉松弛，眼瞼的正常閉合功能喪失，再加上手術(shù)室燈光的影響，使得患者的淚液分泌量下降，蒸發(fā)量增多，眼鏡的保護(hù)功能下降，角膜干燥，極易引發(fā)眼部充血、水腫等情況，患者術(shù)后增加畏光、異物感等情況的發(fā)生。所有護(hù)理人員可在術(shù)后對(duì)患者使用眼膏或者膠布對(duì)患者眼部進(jìn)行保護(hù)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 手術(shù)切口護(hù)理：關(guān)注患者手術(shù)切口敷料的干燥情況，當(dāng)患者已無(wú)滲血、滲液時(shí)，可在切口處粘貼透氣創(chuàng)可貼。當(dāng)患者滲血、滲液仍然嚴(yán)重時(shí)，可將滲液充分?jǐn)D凈待完全露出后，將碘仿紗布覆于患者切口處再經(jīng)微波照射，滲血嚴(yán)重時(shí)可利用沙袋壓迫的方式進(jìn)行止血。

3.2 導(dǎo)尿管護(hù)理：為患者尿路失蹤保持暢通，護(hù)理人員需要關(guān)注患者尿液變化，并進(jìn)行登記。過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的尿管留置時(shí)間會(huì)增加患者尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，所有導(dǎo)尿管應(yīng)于手術(shù)后2 d內(nèi)拔出。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)自主排尿，縮短導(dǎo)尿管拔除時(shí)間。

3.3 肩酸背痛護(hù)理：患者術(shù)后引發(fā)肩酸背痛的主要原因是因?yàn)閷⒍趸甲⑷肴斯飧购螅瑫?huì)形成酸性環(huán)境，對(duì)雙側(cè)隔膜神經(jīng)產(chǎn)生刺激，并導(dǎo)致了患者胸部、上腹部、腹部疼痛，但是癥狀一般較輕，當(dāng)患者情況嚴(yán)重時(shí)，可對(duì)采取改變體位的措施，以降低附膈神經(jīng)的影響，減輕疼痛。

3.4 氣體栓塞、皮下氣腫護(hù)理：患者在建立人工氣腹時(shí)，會(huì)因?yàn)檫^(guò)高的氣體壓力、過(guò)快的灌注速度或者較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間等因素影響，而使患者引發(fā)氣體栓塞、皮下氣腫護(hù)理。所以，在護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患者面色、呼吸情況、皮膚柔軟度等變化情況，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡早采取治療措施。在穿刺時(shí)確定氣腹針已進(jìn)入患者腹腔后在建立人工氣腹。

3.5 腹脹護(hù)理：患者會(huì)因術(shù)中操作而使腸道發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，在建立人工氣腹會(huì)過(guò)多的吸入二氧化碳，導(dǎo)致機(jī)體增加代謝性堿濃度，引發(fā)低血鉀，腸道蠕動(dòng)功能下降，進(jìn)而使患者發(fā)生腹脹[2]。在對(duì)患者進(jìn)行腹脹護(hù)理時(shí)，可利用術(shù)后肛管排氣或者進(jìn)行新斯的明肌肉注射，或者利用開塞露塞肝以對(duì)肛門造成刺激后促進(jìn)排便、排氣[3]。

3.6 下肢深靜脈血栓護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)患者以因?yàn)闅飧辜绑w位等原因，而增加血栓栓塞性并發(fā)生的發(fā)生概率，這主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)會(huì)使患者的下肢靜脈直徑變粗，血液流速變緩，增加血液黏稠度，增強(qiáng)其凝固性?；颊咴谑中g(shù)時(shí)應(yīng)行截石位，利用棉墊對(duì)雙下肢進(jìn)行保護(hù)，以免出現(xiàn)外展過(guò)度情況，患者術(shù)后積極引導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生，此外還能有效刺激患者腸道蠕動(dòng)，減產(chǎn)腸粘連、腸梗阻等癥狀。

4 結(jié) 語(yǔ)

腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)外科發(fā)展史上的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，再加上應(yīng)用廣度的不斷擴(kuò)張，其競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比較為突出。為進(jìn)一步保證手術(shù)質(zhì)量，需要各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)的相互緊密配合。醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)如今已經(jīng)朝著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式方向轉(zhuǎn)變，使得護(hù)理人員也需要相應(yīng)的轉(zhuǎn)變護(hù)理理念及技能，以滿足新技術(shù)的發(fā)展需要，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以不斷提升護(hù)理的整體水平，為患者提供更加高水平的護(hù)理服務(wù)，降低術(shù)后發(fā)生的發(fā)生概率，保證手術(shù)的安全性。