江 芳

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

翼狀胬肉在眼科當(dāng)中比較常見，一般來說無自覺癥狀或者存在輕度的不適，單側(cè)胬肉在鼻側(cè)中比較常見，初發(fā)時角膜緣會發(fā)生灰色渾濁，球結(jié)膜充血。其最為基礎(chǔ)的特點為結(jié)膜的增生和變性[1]。臨床中主要通過藥物、手術(shù)、激光3種方式來進(jìn)行治療，最為主要的治療方式仍然為手術(shù)切除。當(dāng)前，準(zhǔn)分子激光治療性交摸切削術(shù)已經(jīng)在臨床中得到了應(yīng)用，其手術(shù)時間花費比較少，出血量也比較少，在進(jìn)行手術(shù)時醫(yī)師的視野比較寬闊，不會對患者周圍的組織造成影響，具有較高的安全性。另外，患者發(fā)生感染的可能性也比較低[2]。隨著準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)在治療翼狀胬肉中的廣泛應(yīng)用，其治療效果也比較顯著。本次就對翼狀胬肉治療的各個階段的護(hù)理方面進(jìn)行綜述。

1 圍手術(shù)期護(hù)理

1.1 護(hù)理要點：①向患者介紹并幫助患者認(rèn)識翼狀胬肉形成的原因和發(fā)展過程，準(zhǔn)分子激光治療的方法、優(yōu)點和目的等方面的相關(guān)知識；②對患者的心理狀況進(jìn)行評估，針對患者身情況和產(chǎn)生的負(fù)面情緒，邀請成功病例，耐心對其進(jìn)行解釋，緩解患者的緊張情緒；③對患者的健康狀況進(jìn)行評估，觀察是否存在咳嗽、高血壓、噴嚏的情況并且進(jìn)行對癥治療[3]；④要明確患者是否處于月經(jīng)期，由于經(jīng)期手術(shù)能夠?qū)е鲁鲅黾?；⑤了解患者的用藥情況，在手術(shù)前3天禁止患者服用阿司匹林等藥物，避免患者手術(shù)中過多的失血；⑥在手術(shù)前需要使用抗生素眼液，每天4次；⑦了解患者的生活習(xí)慣，包括飲食愛好、大小便時間、飲酒等，在術(shù)后用力大便會導(dǎo)致血壓升高；⑧在手術(shù)前要進(jìn)行三大常規(guī)和心電圖等常規(guī)檢查[4]。

1.2 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。護(hù)理人員要了解患者年齡、文化層次、心理狀態(tài)等情況，根據(jù)患者的實際情況來做好對應(yīng)的心理護(hù)理，幫助患者調(diào)整好狀態(tài)來接受手術(shù)治療；提升患者治療的信心，爭取患者身心狀態(tài)調(diào)整到最佳與手術(shù)進(jìn)行配合；②術(shù)前患者準(zhǔn)備。在手術(shù)前使用3、4天抗生素滴眼液，在手術(shù)前進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗等內(nèi)眼護(hù)理后做好消毒并且進(jìn)行標(biāo)記[5]。手術(shù)前要引導(dǎo)患者，引導(dǎo)患者從不同的方向進(jìn)行眼球的轉(zhuǎn)動和固視，方便在手術(shù)中與醫(yī)師進(jìn)行配合。老年患者合并青光眼患者要提升對治療的重視程度，防止瞳孔擴散眼壓升高[6]。

1.3 術(shù)中護(hù)理配合：①心理護(hù)理。護(hù)理人員要提升對心理護(hù)理的重視程度，在手術(shù)中，患者要明確配合要點，感受激光的聲音，緩解緊張的負(fù)面情緒；②體位管理。與其他顯微手術(shù)的區(qū)別在于，手術(shù)中患者要進(jìn)行頭部和眼睛的配合，患者保持合理舒適的仰臥體位，醫(yī)師將患者的頭部進(jìn)行固定，保證患者頭部、軀干在手術(shù)中不動，與此同時，根據(jù)醫(yī)師的實際需求進(jìn)行活動或者固定；③術(shù)中護(hù)理配合。在手術(shù)中注意對健康組織進(jìn)行遮蔽，涂抹生物液膜，清除掉碎屑，在手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌的原則[7]。

1.4 術(shù)后護(hù)理措施：①常規(guī)護(hù)理措施。在手術(shù)當(dāng)中要患者取平臥位，術(shù)后7 d患者保持側(cè)臥位，叮囑患者不要隨意轉(zhuǎn)動眼球，避免用手對眼進(jìn)行揉搓。手術(shù)后患者視物能力比較差，要加強對患者的生活護(hù)理；②眼部護(hù)理。手術(shù)后對眼部進(jìn)行包扎，患者需要減少頭部的運動，不能夠?qū)ρ劬M(jìn)行揉搓，保持敷料的清潔。在術(shù)后換藥前要觀察患者角膜創(chuàng)面上[8]；③疼痛護(hù)理。由于術(shù)后患者切口會有縫線刺激，并且角膜當(dāng)中三叉神經(jīng)末梢比較豐富，因此患者在術(shù)后24 h內(nèi)會感受到疼痛、畏光等癥狀，因此，患者在術(shù)后會感受到疼痛，護(hù)理人員要提前告知患者這是臨床中的正常反應(yīng)，及時轉(zhuǎn)移患者的注意力，做好安慰工作。術(shù)后利用濃度為10%的冰鹽水對術(shù)眼敷料上方進(jìn)行冷敷，減輕患者自身的不適感。必要時需要采取鎮(zhèn)痛劑。④健康指導(dǎo)。在手術(shù)后要提醒患者注意事項，定期評估病情，明確患者術(shù)后的恢復(fù)，避免患者發(fā)生感染。要保證眼部的清潔，減少眼部和頭部的運動，避免遭受到揉擦和碰撞，多食用高纖維的食物，術(shù)后對術(shù)眼進(jìn)行包扎，隔日進(jìn)行換藥[9]。

臨床研究顯示形成翼狀胬肉的重要機制為新生血管的發(fā)生，當(dāng)前公認(rèn)的保持角膜上皮完整和光滑能夠明顯阻止病變結(jié)膜入侵，患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵在盡快修復(fù)角膜創(chuàng)面。而準(zhǔn)分子激光是一種不可見的紫外光，其對病損周圍的正常角膜不會造成化學(xué)損傷，能夠比較精確的消融患者的角膜細(xì)胞，保證角膜手術(shù)區(qū)域的平整[10]。與此同時，準(zhǔn)分子激光能夠徹底清除機化阻止，促進(jìn)創(chuàng)面能夠快速的修復(fù)，抑制胬肉的再生和復(fù)發(fā)。因此，要對患者重點進(jìn)行引導(dǎo)，保證患者能夠遵守醫(yī)囑，合理進(jìn)行用藥，便于觀察膜上皮的修復(fù)時間，觀察術(shù)眼運動的情況，防止瞼球發(fā)生粘連[11]。

2 術(shù)后并發(fā)癥的防護(hù)

①感染預(yù)防。患者要注意眼部的衛(wèi)生情況，保證眼部的清潔，如術(shù)眼發(fā)生流淚時，不能夠用手或者紙巾進(jìn)行擦拭，要利用無菌棉簽。對于合并糖尿病的患者，要對其的加強糖尿病的護(hù)理，防止發(fā)生感染；②對于出現(xiàn)咳嗽的患者醫(yī)師要給予止咳藥，患者遵守醫(yī)囑進(jìn)行服用，及時緩解患者的疼痛。保持患者大便暢通，避免對腹部造成較大的壓力，避免患者發(fā)生術(shù)后結(jié)膜出血；③預(yù)防干眼癥。翼狀胬肉對患者淚腺的穩(wěn)定性會造成較大的影響，在戶外工作者或者終端視屏職業(yè)人群中，干眼患者的比例比較多，翼狀胬肉手術(shù)后患者需要排查干眼，在早期及時對干眼患者進(jìn)行有效的治療，能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效的控制和預(yù)防[12]。引導(dǎo)患者進(jìn)行干眼護(hù)理措施，對其進(jìn)行正確的預(yù)防，如果使用人工淚液要根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況來進(jìn)行應(yīng)用，避免對滴眼液造成浪費和濫用。在手術(shù)以后要多眨眼，這樣能夠保證患者淚液均勻的分布在角膜，結(jié)膜的表面形成淚膜，能夠保證患者的眼球濕潤不會干燥。

3 結(jié)束語

近些年來，激光技術(shù)的快速發(fā)展，使得在翼狀胬肉的臨床治療中得到了應(yīng)用，并且其治療效果比較顯著，能夠明顯降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率。做好手術(shù)期的護(hù)理對于治療有重要意義，在手術(shù)中進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，能惡狗有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的治療效果和生活質(zhì)量。