孫雪英

（遼寧省丹東市東港市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118300）

子宮腺肌癥是臨床常見婦科病，人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，均是引發(fā)此病癥形成的主要因素，易引發(fā)患者出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等癥狀表現(xiàn)。因在實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)、體征和臨床癥狀方面，子宮腺肌癥患者無特異性，且伴子宮肌瘤患者能達(dá)到21%～40%，使其易加大鑒別診斷難度[1]。伴隨近幾年超聲檢查技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，因其具有檢查效果好等優(yōu)勢，深受患者青睞，其中以陰道、腹部超聲檢查的實(shí)施最為普遍。筆者為對比二者的診斷效果，選取子宮腺肌癥63例患者為研究對象，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年4月至2017年8月我院接收的子宮腺肌病63例患者的基本資料，其中年齡26～57歲，平均年齡（46.3±2.5）歲；病程1～11年，平均年齡（4.2±1.3）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重精神障礙病癥者；此次研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；被選患者對此次研究均知曉，并已在同意書上簽字。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科疾病者；中斷此次研究者。

1.3 方法

1.3.1 儀器：行經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，所應(yīng)用的儀器為飛利浦5000，2.0～5.0 MHz是其探頭頻率。行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，所應(yīng)用的儀器為飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀，5.0～9.0 MHz是其探頭頻率。

1.3.2 檢查方法。經(jīng)腹部超聲檢查：將患者膀胱充盈后，指導(dǎo)其行仰臥位，褪盡患者腹部上衣，使其腹部充分暴露出來，然后將超聲耦合劑涂抹在下腹部位置，待涂抹均勻后，對患者的雙側(cè)附件區(qū)、子宮情況進(jìn)行掃描，并對其雙附件和子宮、宮腔和雙側(cè)卵巢、肌壁回聲和子宮大小等情況進(jìn)行觀察。與此同時(shí)，還要實(shí)施彩色多普勒血流顯像儀，對患者子宮肌層內(nèi)血流變化情況實(shí)施監(jiān)測，對其結(jié)果予以詳細(xì)記錄。

經(jīng)陰道超聲檢查：待完成經(jīng)腹部超聲檢查后，叮囑患者將膀胱排空，并行截石位。檢查實(shí)施前，消毒處理超聲探頭，并對探頭套避孕套，然后將其置于穹隆部位，采取多方位檢查與掃描。若患者盆前包塊位置較高，或者伴有肥胖情況，為避免呢圖像顯示不清晰情況發(fā)生，檢測人員可用手對患者的下腹部輕輕按壓，從而可有助于圖像顯示質(zhì)量的改善，能為后期臨床治療提供數(shù)據(jù)支持。觀察患者在超聲檢查狀態(tài)下的子宮大小、形態(tài)、厚度以及子宮內(nèi)膜回聲情況，同時(shí)觀察患者的雙側(cè)附件部位的包膜以及有無異常的包塊等。

子宮腺肌癥的超聲聲像圖特征：①子宮肌層內(nèi)有多發(fā)散在的小囊樣低回聲反射，這是在肌層內(nèi)膜異位形成的積血小囊。②子宮均勻性增大，有顯著前后徑，呈球狀增大或飽滿感。③子宮內(nèi)膜變化，彌漫型子宮肌腺病由于肌壁的改變呈均勻性，前后壁增大一致，因此子宮內(nèi)膜居中，位置無明顯改變。但當(dāng)病灶局限時(shí)，則可引起宮腔線移位，常因后壁病變多見，故內(nèi)膜向前移位。④彩色多普勒超聲檢查，一般無特異表現(xiàn)，病灶周圍無血管繞行，且血管分布稀少。

超聲聲像圖鑒別診斷：①子宮肌瘤：形態(tài)失常，子宮增大，回聲增強(qiáng)不均，有較大的圓形腫塊于底部，子宮和腫塊關(guān)系雖然密切，但仍有界限。②子宮肥大癥：a.橫切：子宮體飽滿增大。b.縱切：子宮均勻性增大，宮頸能同時(shí)肥大，三徑之和不低于15 cm。宮腔波居中，厚度偏厚或正常。不肥大者，其肌壁相抵均質(zhì)。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：子宮肌層探及異?；芈晠^(qū)；子宮大小變化出現(xiàn)周期性改變；子宮肌層探及異?；芈晠^(qū)，內(nèi)散在小囊樣的強(qiáng)回聲或低回聲反射；內(nèi)膜線均勻性不偏移或偏移。

2 結(jié)果

2.1 對比患者的診斷結(jié)果：在腹部超聲組63例患者中，其診斷準(zhǔn)確率為76.19%（48/63），其中，漏診11例，占其比例17.46%；誤診7例，占其比例11.11%。在陰道超聲組63例患者中，其診斷準(zhǔn)確率為93.65%（59/63），其中漏診3例，占其比例4.76%；誤診1例，占其比例1.59%。陰道超聲組的診斷準(zhǔn)確率顯著高于腹部超聲組（χ2=7.499、5.143、4.805）（P＜0.05）。

2.2 對比兩種檢查的特異度、靈敏度：在腹部超聲組63例患者中，其特異度為47.62%（30/63），其靈敏度為77.78%（49/63）。在陰道超聲組63例患者中，其特異度為88.89（56/63），其靈敏度為92.06%（58/63）。兩組相比，腹部超聲組的特異度、靈敏度均顯著低于陰道超聲組（χ2=24.761、5.020）（P＜0.05）。

3 討 論

子宮腺肌癥是臨床多發(fā)且常見病，以往該病癥的患病人群多以40歲左右中年女性居多，但隨著近幾年行人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加，使得子宮腺肌癥的發(fā)病率愈發(fā)向年輕化趨勢發(fā)展，易引發(fā)患者出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等癥狀表現(xiàn)。對伴有此病癥患者，若臨床治療不及時(shí)，則能嚴(yán)重影響其機(jī)體健康。由于現(xiàn)下臨床對此病癥的誘發(fā)因素尚不明確，加之無顯著臨床表現(xiàn)，采取臨床治療時(shí)，為使提高臨床治療效果，改善患者病情，及早給予相應(yīng)的診斷檢查非常重要[3-4]。腹部超聲檢查、陰道超聲檢查是現(xiàn)下臨床常用診斷手段。筆者通過對比兩種檢查手段的效果情況，從其結(jié)果中可知，陰道超聲的診斷效果顯著高于腹部超聲檢查[5]。其原因是，腹部超聲的探頭頻率低于陰道超聲，而且相比腹部超聲探頭，陰道超聲探頭能與子宮體更貼近，行檢查操作時(shí)，能與陰道后穹隆及宮頸表面緊貼，能有效降低腸內(nèi)氣體與脂肪組織的干擾，而且還能使聲像圖的顯示更具直觀性和清晰性，可將子宮壁微小結(jié)構(gòu)有效顯示出來，特別是子宮肌瘤假包膜、積血小囊等；而上述所表述的內(nèi)容在腹部超聲檢查中無法發(fā)現(xiàn)。

總之，相比經(jīng)腹部超聲診斷，對子宮腺肌癥患者行經(jīng)陰道超聲診斷，能有效提高診斷準(zhǔn)確率，且其特異度及靈敏度相對較高，值得應(yīng)用推廣。