聞麗姣 趙曉丹

（1 遼寧電力中心醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110006；2 沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

三叉神經(jīng)痛是臨床常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，臨床表現(xiàn)以單側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域反復(fù)劇痛為主，具有發(fā)病率高、起病急促等特點(diǎn)。病發(fā)后，患者可出現(xiàn)如、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛，對(duì)其生活及健康造成嚴(yán)重影響[1]。在臨床診斷中，由于三叉神經(jīng)體積較為纖細(xì)、結(jié)構(gòu)精細(xì)且復(fù)雜，且位于后顱窩，導(dǎo)致影像學(xué)難以判斷其病變處與正常神經(jīng)和血管之間的關(guān)系，從而影響后續(xù)診斷及治療開(kāi)展，降低治療效果[2]。因此，臨床有必要采用準(zhǔn)確有效的診斷方法，更好的明確三叉神經(jīng)痛的具體情況。本研究選取60例三叉神經(jīng)痛患者病例資料作為研究對(duì)象，再次分析MRI診斷結(jié)果，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，回顧性分析我院于2016年1月至2017年9月收治的60例三叉神經(jīng)痛患者病例資料，患者經(jīng)臨床診斷、病理學(xué)檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查確診為三叉神經(jīng)痛，經(jīng)過(guò)MRI檢測(cè)之后排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變風(fēng)險(xiǎn)，其年齡、性別、家庭情況等基本資料齊全。60例三叉神經(jīng)痛患者中男性35例，女性25例，年齡28～78歲，平均年齡（62.4±2.5）歲。

1.2 方法：患者均接受常規(guī)顱腦MRI檢查，平掃、橋小腦角區(qū)的高分辨3D TOF及3D FIESTA序列掃描，后根據(jù)MRI檢查結(jié)果分析患者病變處的責(zé)任血管，同時(shí)進(jìn)行跟蹤手術(shù)對(duì)比分析，具體操作如下：使用由西門(mén)子1.5T超導(dǎo)MRI儀器，頭部為鳥(niǎo)籠狀的8通道線圈進(jìn)行掃描，掃描部位除常規(guī)頭部平掃外，也包括矢狀位T1WI掃描及橫軸面T1WI、T2WI掃描。主要參數(shù)設(shè)定：T2WI為T(mén)E 120 ms、T1WI為T(mén)E 15 ms、TR 500 ms、TR 4000 ms、層厚為4 mm、層間距為0 mm、矩陣為256×256；3D FIESTA：TR/TE為4.4 ms/1.8 ms、層厚為1.0 mm、層間距為0 mm、FA為60°、NEX為2.0、FOV為18 cm、矩陣為256×256；3D TOF：TR/TE為21 ms/3.1 ms、層厚為1.0 mm、層間距為0 mm、NEX為1.0、FA為20°、FOV為2 cm、矩陣為256×256。經(jīng)由相應(yīng)的軟件根據(jù)患者檢查得到對(duì)應(yīng)結(jié)果，即：三叉神經(jīng)痛部位神經(jīng)圖像以及周圍血管對(duì)神經(jīng)痛神經(jīng)的影響。再次檢測(cè)結(jié)果由工作及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行盲法閱片，判斷患者病情情況及病變處神經(jīng)血管關(guān)系。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像顯示，患者三叉神經(jīng)痛痛處神經(jīng)與周圍血管接觸情況，如接觸部位較為緊密，且存在明顯的受壓或移位情況，便可判斷為神經(jīng)受壓或移位；如神經(jīng)痛處神經(jīng)與周圍血管有緊密接觸，但是無(wú)明顯壓迫或受壓跡象，可判斷為血管神經(jīng)間的單純接觸；從不同角度詳細(xì)觀察，如患者出現(xiàn)兩次或以上相同的鑒定結(jié)果及判定為陽(yáng)性，而診斷結(jié)果出現(xiàn)差異時(shí)，則由醫(yī)師相互討論對(duì)最終結(jié)果進(jìn)行判定[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)樣本容量n＞40，理論頻數(shù)T＞5 時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)n＞40，但1＜T＜5時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)；如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢測(cè)診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果。60例患者中經(jīng)MRI檢測(cè)診斷：患者均存在責(zé)任血管，位于左側(cè)28例、位于右側(cè)32例，無(wú)患者雙側(cè)同時(shí)發(fā)??；手術(shù)診斷結(jié)果：患者均存在責(zé)任血管，位于左側(cè)29例、位于右側(cè)31例，無(wú)患者雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。診斷符合率為98.33%（59/60）。60例患者經(jīng)MRI診斷：椎動(dòng)脈4例、小腦下前動(dòng)脈13例，小腦下后動(dòng)脈9例、小腦上動(dòng)脈34例；手術(shù)診斷結(jié)果：椎動(dòng)脈4例、小腦下前動(dòng)脈13例，小腦下后動(dòng)脈8例、小腦上動(dòng)脈35例；診斷符合率為98.33%（59/60）。

2.2 患者責(zé)任血管的MRI結(jié)果：檢查結(jié)果顯示，患者責(zé)任血管的3D FIESTA序列為低信號(hào)、3D TOF序列中為高信號(hào)。60例患者責(zé)任血管起始于三叉神經(jīng)有47根，巖尖處為5根，腦遲部的有8根。60例患者有5例中神經(jīng)受到血管壓迫后或出現(xiàn)移位，55例血管神經(jīng)間為單純接觸。

3 討 論

三叉神經(jīng)痛是常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者多為40歲年齡以上、中老年為主，且女性多于男性。據(jù)臨床資料[4-5]記載，雖然具體發(fā)病機(jī)制至今未明，但多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為是三叉神經(jīng)微血管壓迫神經(jīng)脫髓鞘導(dǎo)致，多數(shù)患者病發(fā)后疼痛頭部為集中在右側(cè)面部，起初可有面部、口腔、下頜某一點(diǎn)，而后可逐漸擴(kuò)散到三叉神經(jīng)所涵蓋區(qū)域。而且，由于三叉神經(jīng)痛發(fā)作并無(wú)明顯征兆，在正常生活中往往會(huì)突然發(fā)病，嚴(yán)重影響患者生活及工作。以往臨床多采用放射學(xué)檢查，但由于三叉神經(jīng)自身特性及解剖特點(diǎn)，導(dǎo)致放射學(xué)檢查對(duì)三叉神經(jīng)痛中的診斷意義降低。近年來(lái)，隨著科技及醫(yī)療水平的不斷提升，醫(yī)療體系將MRI檢查技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)疾病的診斷，MRI是一種較新的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，是利用核磁共振原理，在靜磁場(chǎng)和射頻磁場(chǎng)使人體組織成像，可在不使用對(duì)比劑的前提下獲得高對(duì)比度的清晰圖像。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)60例三叉神經(jīng)痛患者病例資料進(jìn)行分析，再次接受MRI檢查，其診斷結(jié)果準(zhǔn)確，并能夠看出病變處與正常神經(jīng)和血管之間的關(guān)系，為臨床診斷及后續(xù)治療方案制定提供準(zhǔn)確的資料支撐。通過(guò)觀察其他學(xué)者對(duì)其開(kāi)展研究[6]，其結(jié)果與本研究結(jié)果一致，均認(rèn)為MRI檢查應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛診斷中臨床價(jià)值較高，能夠?yàn)榕R床提供重要參考。

綜上所述，將MRI檢查應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛的臨床診斷中，能夠得到準(zhǔn)確且清晰的圖像，由醫(yī)師觀察后了解三叉神經(jīng)病變情況，并根據(jù)其實(shí)際情況制定干預(yù)及治療方案，從而獲得滿意治療效果。