盧慧勤 黃燕芬

（1 深圳寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000；2 中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

分娩鎮(zhèn)痛分成了藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)間出現(xiàn)發(fā)熱的情況，而產(chǎn)婦在產(chǎn)間發(fā)熱會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成不同程度的影響。增加了剖宮產(chǎn)和器械助產(chǎn)使用的概率，發(fā)生導(dǎo)致胎兒窘迫的情況以及增加新生兒患上膿毒癥的概率[1]。為了能保障產(chǎn)婦和新生兒的生存質(zhì)量，本文對(duì)活躍期使用不同分娩鎮(zhèn)痛方式對(duì)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的影響進(jìn)行了分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2019年2月，1年以內(nèi)在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦240例，按照隨機(jī)分組的方式分為E組和S組，R組，M組；E組，60例，平均年齡為（28.12±1.03）歲，S組，60例，平均年齡為（27.54±1.21）歲，R組，60例，平均年齡為（27.62±1.25）歲，M組，60例，平均年齡為（28.03±0.89）歲。麻醉結(jié)束后分別對(duì)四組產(chǎn)婦的麻醉結(jié)果進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦為足月、單胎、頭位、初產(chǎn)婦；②無椎管內(nèi)麻醉禁忌證；③自愿行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)程停滯或延遲；②有嚴(yán)重的心肝腎疾??；③酗酒、長期使用抗抑郁的藥物，胎兒畸形?，F(xiàn)對(duì)兩組產(chǎn)婦的體質(zhì)量，年齡，性別以及孕周等基本資料進(jìn)行研究，表明其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，此后通過我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法：E組產(chǎn)婦使用連續(xù)硬膜外麻醉的方式。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥位，脊背部近手術(shù)臺(tái)邊緣，與地面垂直，頭前屈并墊高枕、背屈、抱膝，在與脊柱相交的第4腰椎棘突或者3～4腰椎間隙進(jìn)行定位，穿刺點(diǎn)選擇支配手術(shù)范圍中央的脊神經(jīng)相應(yīng)棘突間隙。選擇0.1%羅哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL，維持量以及自控量為0.1%羅哌卡因和0.4 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL，間隔鎖定時(shí)長為20 min。

S組產(chǎn)婦使用腰硬聯(lián)合麻醉的方法。護(hù)理人員需在產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程的活躍期時(shí)進(jìn)行麻醉，產(chǎn)婦的宮口需開至3 cm，再選擇L3～4進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，硬膜外穿刺順利，腰穿針置入后回抽腦脊液通暢，后再注入0.5%布比卡因2.5 mL。兩組患者在進(jìn)行麻醉的過程中，需要注意控制麻醉平面過高的情況，并掌握好局麻藥劑量，容量，比重，注速的方向，注速和穿刺點(diǎn)選擇，爭取在腰麻注藥后10 min躺平并調(diào)節(jié)麻醉平面，同時(shí)加強(qiáng)輸液和生命體征的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好麻黃素、多巴胺以便能夠?qū)ΠY進(jìn)行處理。當(dāng)患者的疼痛評(píng)分＞3分時(shí)，維持量以及自控量為0.1%羅哌卡因和0.4 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL，間隔鎖定時(shí)長為20 min。

R組使用腰硬聯(lián)合麻醉的方法，蛛網(wǎng)膜下腔給予羅哌卡因3mg后留置硬膜外管，當(dāng)患者的疼痛評(píng)分＞3分時(shí)，維持量以及自控量為0.1%羅哌卡因和0.4 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL，間隔鎖定時(shí)長為20 min。

M組使用腰硬聯(lián)合麻醉的方法，蛛網(wǎng)膜下腔給予羅哌卡因2.5 mg和舒芬太尼2.5 μg后留置硬膜外管，當(dāng)患者的疼痛評(píng)分＞3分時(shí)，維持量以及自控量為0.1%羅哌卡因和0.4 μg/mL舒芬太尼混合液10 mL，間隔鎖定時(shí)長為20 min。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：通過比較四組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛顯效時(shí)間，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間以及疼痛評(píng)分來判斷活躍期不同分娩鎮(zhèn)痛方式對(duì)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組產(chǎn)婦各有60例，E組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛顯效時(shí)間（5.67±1.85）min明顯高于S組，R組，M組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛顯效時(shí)間（3.07±2.01）min，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.020，P=0.001）；E組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（84.32±19.05）min明顯低于S組，R組，M組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（116.24±20.13）min，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.284，P=0.001）；E組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分（1.72±0.79）明顯高于S組，R組，M組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分（0.85±0.40），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.214，P=0.001）。

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩的過程中會(huì)經(jīng)歷3個(gè)產(chǎn)程，待產(chǎn)婦的宮口收縮情況與宮頸口擴(kuò)張一致時(shí)使用麻醉效果會(huì)更佳。安全有效的麻醉方式能幫助產(chǎn)婦順利完成生產(chǎn)，但也會(huì)造成產(chǎn)時(shí)發(fā)熱。產(chǎn)時(shí)發(fā)熱是一種常見且極易威脅母嬰安全的疾病，若產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱的情況，則會(huì)增加產(chǎn)后出血、難產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)的概率，從而嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[2]。因此在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過程中選擇行之有效，安全的麻醉方法是十分必要的。

常規(guī)的麻醉方式連續(xù)硬膜外麻醉的麻醉效果雖然明顯，有效地緩解子宮收縮時(shí)疼痛，但是同時(shí)削弱了氧耗量增加的效應(yīng)，甚至在第二產(chǎn)程時(shí)氧耗量急劇上升時(shí)，在更大的能量消耗的基礎(chǔ)下，通氣量的下降，導(dǎo)致產(chǎn)婦的體溫升高。根據(jù)相關(guān)研究表明，硬膜外麻醉對(duì)機(jī)體的冷熱覺阻滯不同步，使母體的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，還有可能與母體血清IL-6水平升高有關(guān)。因此，無法取得理想的麻醉效果。

與之相比，采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式更具安全性，它主要是把用于進(jìn)行麻醉的藥物經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入，并作用于阿片受體，產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)能夠因此得到有效降低，一定程度上能幫助減輕產(chǎn)婦的心理壓力。但是同時(shí)，產(chǎn)婦的出汗會(huì)減少，血管會(huì)收縮，引起發(fā)熱，在使用時(shí)注意需要增加一定液體的攝入量，以便降熱。此外，腰硬聯(lián)合麻醉的起效速度較快，麻醉的時(shí)間不受限制，并且局麻藥的用量較少，產(chǎn)婦產(chǎn)生的不良反應(yīng)較低。

本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛顯效時(shí)間，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間以及疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的方式能夠減輕產(chǎn)婦的疼痛感，縮短鎮(zhèn)痛時(shí)間，能夠在活躍期加速產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張的速度，因此值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。