梁金芝

（遼寧營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院），遼寧 營口 115009）

心力衰竭指因心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等因素致使心肌受損，造成心肌結(jié)構(gòu)和心功能受損，削弱心室泵血或充盈功能，慢性心力衰竭指患者持續(xù)出現(xiàn)心力衰竭問題，患者多伴有呼吸困難、體液潴留、乏力、腹部或腿部水腫癥狀，可通過心電圖或胸部X線片檢查確診，臨床醫(yī)療以利尿、強心、擴(kuò)血管等措施為主，借助藥物改善衰竭心臟生物學(xué)性質(zhì)[1]。隨著我國人口老齡化形勢日漸嚴(yán)峻，慢性心力衰竭患者隨之增多，因其身體功能退化加之常合并其他疾病，易增加治療難度，影響療效。醛固酮拮抗劑具有多種病理生理作用，可引發(fā)中樞性高血壓、加速內(nèi)皮損傷、降低心率變異、損害纖維蛋白溶解系統(tǒng)，臨床研究發(fā)現(xiàn)醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯可降低充血性心理衰竭患者病死率，改善心功能，在治療慢性心力衰竭中具有極佳療效，被部分醫(yī)者應(yīng)用于臨床醫(yī)療中[2]。本文旨在分析醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯在慢性心力衰竭中的作用機(jī)制及療效，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2016年1月至2017年6月我院收治的慢性心力衰竭患者中選取84例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組42例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有入選對象均簽署知情同意書。研究組男24例，女18例；年齡45～71歲，平均（56.3±3.4）歲；病程0.5～12年，平均（5.6±0.7）年。對照組男26例，女16例；年齡41～74歲，平均（56.1±3.3）歲；病程0.6～11年，平均（5.5±0.6）年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖和胸部X線片檢查確診；事先未服用醛固酮拮抗劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏；高鉀血癥患者；肝腎功能不全；惡性腫瘤；精神交流障礙及不良入院記錄者。

1.2 研究方法：兩組患者均接受半年常規(guī)藥物治療，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-馬來酸依那普利片（國藥準(zhǔn)字H20083405，2008-05-22；上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司）5～10 mg/d，1～2次/天，口服；β-受體阻滯劑-阿替洛爾片（國藥準(zhǔn)字H44021323，2010-09-30；阿特維斯（佛山）制藥有限公司）起始劑量6.25～12.5毫克/次，2次/天，可根據(jù)病情調(diào)整劑量，耐受量可增至50～200 mg，口服；血管平滑肌擴(kuò)張藥-硝酸甘油片（國藥準(zhǔn)字H22021894，2010-11-29；長春益腎康生物制藥有限公司）0.25～0.5毫克/次，舌下含服，每5 min可重復(fù)含服0.5 mg，15 min內(nèi)藥量不得超過1.5 mg；利尿劑-氫氯噻嗪片（國藥準(zhǔn)字H44020751，2010-09-27；廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司）25～50毫克/次，1～2次/天，每周連服3～5 d。研究組在此基礎(chǔ)上加服螺內(nèi)酯片（國藥準(zhǔn)字H13022194，2010-09-08；張家口云峰藥業(yè)有限公司）2毫克/次，2次/天，連服半年。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床療效：顯效，患者呼吸困難、心悸、體液潴留及乏力癥狀完全消失，心功能恢復(fù)正常；有效，臨床癥狀有所改善，心功能改善1級；無效，患者病情有惡化傾向。治療后組織患者進(jìn)行心功能檢查（左心室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑）；治療期間比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（頭痛、行走不協(xié)調(diào)、惡心嘔吐、水電解質(zhì)紊亂、過敏）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，用（）、（%）表示計量和計數(shù)資料，用t和χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：研究組治療總有效率為95.2%，顯效15例、有效25例、無效2例；對照組總有效率78.6%，顯效14例、有效19例、無效9例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.024）。

2.2 臨床指標(biāo)：治療后研究組左心室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑各項指標(biāo)分別為（52.1±3.2）%、（42.9±3.5）mm、（31.2±3.1）mm均優(yōu)于對照組（47.2±3.4）%、（46.5±3.5）mm、（34.6±4.2）mm，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.801，P=0.000；t=4.714，P=0.000；t=4.221，P=0.000）。

2.3 不良反應(yīng)：治療期間研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，其中頭痛1例、行動不協(xié)調(diào)1例、惡心嘔吐2例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%，惡心嘔吐1例、水電解質(zhì)紊亂2例、過敏1例，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.454，P=0.500）。

3 討 論

心力衰竭（heart failure）指因心臟收縮功能和舒張功能出現(xiàn)障礙，無法將靜脈回心血量充分排除心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)灌注不足引發(fā)的心臟循環(huán)障礙癥候群，多數(shù)患者是因左心力衰竭竭引發(fā)，醫(yī)者根據(jù)其病情發(fā)展速度將其分為急性和慢性兩種，臨床以慢性居多，患者會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳血、乏力、失眠等癥狀，當(dāng)前臨床醫(yī)療多以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為長期、修復(fù)性治療方案，常規(guī)藥物治療雖可改善臨床癥狀，糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡問題，但療效不甚理想[3-4]。隨著臨床研究的深入醫(yī)者發(fā)現(xiàn)醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯在慢性心力衰竭治療中有極佳療效，螺內(nèi)酯作為人工合成甾體化合物，是一種抵消利尿劑，其結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，可與醛固酮競爭結(jié)合，阻斷醛固酮受體復(fù)合物生成，減少心肌纖維化，進(jìn)而改善心肌受損問題，本次研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率高于對照組，心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），即慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯片療效顯著，該藥口服吸收好，生物利用度高達(dá)90%，其血漿蛋白結(jié)合率在90%以上，但有學(xué)者在研究中指出男性患者服用會出現(xiàn)乳房增生和乳腺疼痛問題，因此醫(yī)者需加大研究力度，科學(xué)分析藥物成分及作用機(jī)制，在保證藥效的同時提高用藥安全性[5-6]?？傊?，醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭療效佳、安全性高，可臨床推廣應(yīng)用。