宋長(zhǎng)紅

（丹東市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 丹東 118000）

不穩(wěn)定型心絞痛是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊為病理特點(diǎn)的疾病，是心絞痛常見(jiàn)的一種類型。阿司匹林是十分常用的抗血小板藥，但是隨著在臨床上的廣泛使用，部分患者存在阿司匹林抵抗的現(xiàn)象。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類衍生物，對(duì)血小板凝聚的抑制作用是不可逆的。本研究探討了氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年9月至2017年9月我院160例不穩(wěn)定型心絞痛患者，均符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛癥狀Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除NYHA心功能Ⅳ級(jí)、近期內(nèi)有ST段抬高心肌梗死史及合并嚴(yán)重肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。其中男88例，女72例，年齡48～75歲，平均（53.2±8.4）歲，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組各80例，兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均予臥床休息、吸氧、硝酸酯類藥、降壓、降糖等常規(guī)治療及對(duì)癥治療。對(duì)照組口服阿司匹林，首劑300 mg，維持劑量100 mg/d。觀察組在前者的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷，首劑300 mg，維持劑量75 mg/d。兩組的療程均為3周。.

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時(shí)間。評(píng)價(jià)臨床療效，根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》：勞力性心絞痛改善幅度＞2級(jí)，自發(fā)心絞痛消失，心電圖正常為顯效；勞力性心絞痛改善幅度1～2級(jí)，自發(fā)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥2/3，心電圖明顯改善為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較：治療前，觀察組組心絞痛發(fā)作頻次為（9.07±3.11）次/周，心絞痛持續(xù)時(shí)間為（7.90±2.45）分/次，對(duì)照組心絞痛發(fā)作頻次為（9.24±3.07）次/周，心絞痛持續(xù)時(shí)間為（7.69±1.96）分/次，比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組組心絞痛發(fā)作頻次為（3.47±0.86）次/周，心絞痛持續(xù)時(shí)間為（4.20±1.25）分/次，對(duì)照組組心絞痛發(fā)作頻次為（5.33±1.29）次/周，心絞痛持續(xù)時(shí)間為（6.06±1.28）分/次，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：觀察組顯效58例（72.5%），好轉(zhuǎn)20例（25.0），無(wú)效2例（2.5%），總有效率為97.5%；對(duì)照組顯效52例（65.0%），好轉(zhuǎn)17例（21.3%），無(wú)效11例（13.7%），總有效率為86.3%，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

血小板聚集、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生的重要因素。阿司匹林可通過(guò)抑制血栓素A2產(chǎn)生的這個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)抑制血小板聚集，它在急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療中的地位已得到公認(rèn)。但是隨著在臨床上的廣泛使用，部分患者存在阿司匹林抵抗的現(xiàn)象，目前對(duì)其中的機(jī)制尚不清楚。有學(xué)者認(rèn)為，可能是阿司匹林的劑量、血小板激活替代路徑、血栓素合成素對(duì)阿司匹林的敏感性下降等原因所致[2]。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類衍生物，它經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后形成的活性產(chǎn)物能特異性地抑制可與血小板受體相結(jié)合的二磷酸腺苷，從而抑制GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的激活，對(duì)血小板凝聚的抑制作用是不可逆的。但是研究發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷需肝代謝酶的激活，起效慢，而且與血小板受體的結(jié)合是不可逆性的，停藥后易影響血小板功能的恢復(fù)，同時(shí)部分患者也存著氯吡格雷抵抗，主要與肝臟CYP2C19基因多態(tài)性有關(guān)[3-4]。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，能夠同時(shí)影響TXA2與腺苷二磷酸這兩個(gè)環(huán)節(jié)，所以從理論上講，抗血小板凝聚的效果更好[5]。本研究顯示，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組心絞痛發(fā)作頻次與痛持續(xù)時(shí)間明顯減少。觀察組總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的總有效率86.3%（P＜0.05）。證明，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果優(yōu)于單用阿司匹林治療。