張 蕾

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院東院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

PICC（peripherally inserted central catheters）是通過(guò)肘部表淺靜脈穿刺，將導(dǎo)管置入到上腔靜脈[1]。PICC廣泛應(yīng)用于化療患者中，由于化療藥對(duì)血管刺激性較大，通過(guò)PICC可使化療藥輸注到上腔經(jīng)脈后被迅速稀釋，降低了化療藥對(duì)周?chē)艿拇碳?，而且PICC可以在血管中留置長(zhǎng)達(dá) 1年的時(shí)間，避免因反復(fù)靜脈穿刺和藥物外滲對(duì)皮下組織造成損傷[2]。雖然，PICC具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但仍存在一定的并發(fā)癥。本研究以腫瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)其PICC置管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理，取得了一定成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：以我院腫瘤內(nèi)科32例化療患者為研究對(duì)象，均采用PICC置管化療。其中，男18例，女14例；年齡45～77歲，平均（53.65±11.52）歲。

1.2 置管方法：首先，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，介紹PICC置管的優(yōu)點(diǎn)及可能的并發(fā)癥，簽署PICC置管術(shù)知情同意書(shū)。置管方法：備齊用物后，擺好體位，選擇合適的穿刺部位，消毒后穿刺置管，沿靜脈巡行至右胸鎖關(guān)節(jié)后向下至第 3 肋間，置管后行X線攝片確定導(dǎo)管位置。

2 PICC 置管過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理

2.1 機(jī)械性靜脈炎

2.1.1 原因：一般發(fā)生于置管后的2～3 d，與導(dǎo)管的機(jī)械性刺激血管壁有關(guān)?？赡艿脑蛴校孩賹?dǎo)管在血管中上行時(shí)速度過(guò)快損傷靜脈瓣；②選擇的導(dǎo)管與血管的粗細(xì)不相適應(yīng)；③護(hù)理人員操作過(guò)于粗暴或反復(fù)穿刺血管所致；④肘部活動(dòng)過(guò)多使導(dǎo)管過(guò)度刺激血管壁。

2.1.2 預(yù)防：①穿刺過(guò)程動(dòng)作輕柔，緩慢插入導(dǎo)管，如遇阻力，不可強(qiáng)行插管，可推注生理鹽水同時(shí)插入導(dǎo)管；②選擇與血管粗細(xì)相一致的靜脈導(dǎo)管；③置管后24 h穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，3 d內(nèi)減少活動(dòng)。

2.1.3 處理：發(fā)生靜脈炎后，立即抬高患肢并制動(dòng)，可采用50%硫酸鎂濕敷，3次/天，30分/次。如癥狀不緩解，則拔管，至靜脈炎癥狀消失再另選靜脈進(jìn)行穿刺。

2.2 導(dǎo)管堵塞

2.2.1 原因：可由血栓堵塞導(dǎo)管所致，也可因輸入藥物所致，如輸入藥品為靜脈高營(yíng)養(yǎng)液或刺激性較強(qiáng)藥液，藥液沉積于導(dǎo)管壁導(dǎo)致堵管。

2.2.2 預(yù)防：①加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。②掌握正確的封管方法。封管用肝素稀釋液進(jìn)行正壓封管，邊推邊回退，以免血液回流凝固堵塞導(dǎo)管。③不可在置管側(cè)肢體進(jìn)行測(cè)血壓、抽血等操作，避免導(dǎo)管扭曲打折。

2.2.3 處理：導(dǎo)管堵塞時(shí)，藥液不能正常滴入。首先，檢查導(dǎo)管是否扭曲。如果是回血凝固導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的話，可注入5000 U/mL的尿激酶1 mL，保留 20 min，然后再用生理鹽水沖管，如通暢可繼續(xù)使用，如仍然不通暢，則拔管重現(xiàn)選擇部位進(jìn)行穿刺。

2.3 導(dǎo)管相關(guān)性感染

2.3.1 原因：導(dǎo)管相關(guān)性感染與無(wú)菌操作不嚴(yán)格、操作前皮膚消毒不徹底、導(dǎo)管維護(hù)不到位及患者免疫力低下有關(guān)。

2.3.2 預(yù)防：①穿刺后24 h消毒穿刺點(diǎn)1次，之后每周消毒1次，如出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲液、滲血應(yīng)隨時(shí)消毒并更換敷料。②消毒時(shí)必須嚴(yán)格按無(wú)菌操作要求進(jìn)行，兩個(gè)消毒棉球應(yīng)由內(nèi)向外消毒，消毒范圍大于透明貼的范圍，并做到順時(shí)針逆時(shí)針交替進(jìn)行。③帶管出院的患者應(yīng)教會(huì)患者自我護(hù)理，讓患者謹(jǐn)記一旦出現(xiàn)滲液、滲血等情況應(yīng)立即消毒并更換敷貼，若導(dǎo)管脫出，囑患者不要自行回送，而是盡快回到醫(yī)院求助醫(yī)護(hù)人員。

2 3.3 處理：一旦發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)患者的感染情況增加消毒次數(shù)，消毒后局部涂抹抗生素軟膏，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。如局部及全身癥狀加重，則應(yīng)拔管并抽血進(jìn)行細(xì)菌培訓(xùn)查找病原菌。

2.4 導(dǎo)管脫出

2.4.1 原因：與碘伏未干進(jìn)行固定、肢體出汗或沐浴導(dǎo)致貼膜黏度降低、穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度等有關(guān)。

2.4.2 預(yù)防：①穿刺后待碘伏干透才可進(jìn)行固定；②減少活動(dòng)，以免出汗導(dǎo)致貼膜黏度降低；告知患者可以淋浴，但不能盆浴，淋浴前用塑料薄膜包住穿刺側(cè)肢體。

2.4.3 處理：發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出應(yīng)及時(shí)處理，如脫出較少，體內(nèi)導(dǎo)管超度超過(guò)25 cm，仍可以繼續(xù)置管，經(jīng)過(guò)消毒固定后可繼續(xù)留置。

3 結(jié)果

本組32例患者中，均未發(fā)生機(jī)械性靜脈炎；有2例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，1例經(jīng)過(guò)處理恢復(fù)通暢，另1例拔管重新置管；有1 例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，經(jīng)處理后癥狀消失；有2例導(dǎo)管脫出，滑出長(zhǎng)度均＜5 cm，經(jīng)處理后順利完成周期化療。

4 小 結(jié)

PICC置管可有效減少靜脈穿刺次數(shù)，保護(hù)血管，減少患者的痛苦。因此，在化療患者中應(yīng)用廣泛，一般化療需4～6個(gè)療程，化療患者常需要帶管回家，而如果導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥而影響患者的治療，因此，提高護(hù)理人員的 PICC 置管技術(shù)、并發(fā)癥的預(yù)防和處理知識(shí)的掌握，重視患者的健康教育，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命是至關(guān)重要的。