趙 奕

(廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州510405)

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年8月廣州市中醫(yī)醫(yī)院、英德市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診收治的33例周圍性面癱患者,其中男14例,女19例;年齡23～70歲;病程均在2個(gè)月以上。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《神經(jīng)病學(xué)》[3]中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 中樞性面神經(jīng)損傷者;年齡＞70歲者;孕婦、腫瘤或嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;不能接受針刺治療者;肌電圖顯示面神經(jīng)壞死者。

2 治療方法

2.1 針刺 局部取穴:頰車、下關(guān)、地倉(cāng)、太陽、翳風(fēng)、顴髎、太白、人中、迎香;肢體穴位:足三里、公孫、上巨虛、下巨虛、脾俞、血海、陰陵泉、三陰交;焦順發(fā)頭穴:對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5。根據(jù)取穴原則,一般取穴不超過10個(gè),每日更換取穴,防止穴位疲勞。常規(guī)針刺深度,每次留針30 min,行平補(bǔ)平瀉法。

2.2 紅外線 使用TDP照射患側(cè)面部,以局部有熱度為宜,每次30 min。

2.3 中藥治療 基本處方:桂枝12 g,白芍9 g,甘草片6 g,生姜6 g,大棗6 g,地龍6 g,葛根9 g。隨證加減:氣虛不足者,酌加紅參片、當(dāng)歸、川芎、阿膠(烊化);脾不升清者,酌加黨參片、人參、黃芪、升麻、柴胡;陰虛有熱者,酌加生地黃、牡蠣、鉤藤、麥冬、玄參;肺胃熱盛者,酌加枇杷葉、黃芩、石膏、知母、麥冬;痰濕內(nèi)阻者,酌加薏苡仁、法半夏、陳皮、茯苓;瘀血阻絡(luò)者,酌加桃仁、雞血藤、川芎、絲瓜絡(luò)、干益母草。

針刺、紅外線每日1次,每周治療5次,休息2 d。中藥每日1劑,每周服用7劑。共治療2周。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀全部消失,表情自如,談笑無口眼斜,飲食正常;有效:面部靜觀基本無異常,做極度鼓腮或齜牙時(shí)有輕微口;無效:癥狀無明顯改善?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 結(jié)果 33例患者中痊愈16例,有效17例,無效0例,總有效率為100%。

4 典型病例

患者,女,35歲,診斷為周圍性面癱3個(gè)月余。于夜睡時(shí)外感風(fēng)寒后突發(fā),曾在某中醫(yī)院就診,經(jīng)顱腦MRI等相關(guān)檢查診斷為周圍性面癱。曾給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒及針刺、中藥等治療,治療3個(gè)月癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)?；颊呔驮\時(shí)左眼閉時(shí)白睛外露明顯,額紋及鼻唇溝變淺,鼓腮吹氣力弱,伴有右眼不自主抽搐,惡風(fēng),多汗,無頭暈頭痛,無惡寒發(fā)熱,無口干口苦,納眠可,月事1個(gè)月兩潮,經(jīng)期正常,經(jīng)量可,行經(jīng)時(shí)少腹隱痛,色黑伴有血塊,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈重按無力。治療原則:調(diào)和營(yíng)衛(wèi),益氣養(yǎng)血活血。以桂枝湯加減治療。藥物組成:桂枝12 g,白芍9 g,甘草片6 g,生姜6 g,大棗6 g,牡蠣12 g(先煎),當(dāng)歸9 g,川芎9 g,紅參12 g,干益母草15 g,地龍6 g,葛根9 g。每日1劑,早晚分服。針刺處方:雙側(cè)取太陽、足三里、血海;健側(cè)取地倉(cāng);患側(cè)取陽白、太白、翳風(fēng)、人中,常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,隔日針刺1次。上方服用15劑,針刺8次,基本痊愈。

5 體會(huì)

中藥處方組成原則:①調(diào)營(yíng)衛(wèi),和氣血。周圍性面癱多由風(fēng)邪夾雜寒、濕、熱外邪侵入,衛(wèi)表不固,絡(luò)脈空虛,導(dǎo)致局部氣血痹阻,筋脈失于濡養(yǎng)。傷寒大家李克紹先生認(rèn)為太陽主膚表而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi),外邪襲表引起營(yíng)衛(wèi)不和的病理反應(yīng)為太陽病,重點(diǎn)指出太陽病屬于營(yíng)衛(wèi)不和,而營(yíng)衛(wèi)不和卻不止于太陽病。依據(jù)周圍性面癱的病因病機(jī),治療應(yīng)扶衛(wèi)益營(yíng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),以桂枝湯為宜。桂枝湯出自《傷寒雜病論》,主要功效為解肌發(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),因此筆者臨證多以桂枝湯為主治療頑固性面癱。②久病多瘀,善用走竄通絡(luò)之品。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“初為氣結(jié)在經(jīng),久病則血傷入絡(luò)”“凡久病從血治為多”。前人多認(rèn)為久病入絡(luò),因此臨證時(shí)在以上治療基礎(chǔ)上加僵蠶、全蝎、地龍等。③久病多虛。大凡病程日久,正氣耗損,病多轉(zhuǎn)虛,故前人有久病多虛之說。頑固性面癱患者,尤其年老體弱、產(chǎn)婦、幼兒多有虛弱之證,則隨陰陽氣血不足以補(bǔ)之。④引經(jīng)報(bào)使。足陽明經(jīng)走行大部分布散于面部,故病位在足陽明胃經(jīng)。因此,臨證時(shí)多加葛根、升麻、白芷等,引藥物至病所。

針刺治療原則:①重視顧護(hù)脾胃之氣。脾胃為氣血生化之源,脾主升清,氣血充足,則筋脈有養(yǎng),因此臨床多選取足三里、公孫、上巨虛、下巨虛、脾俞、血海、陰陵泉、三陰交等穴位健脾益氣,養(yǎng)血調(diào)血。②取穴少而精,雙側(cè)取穴。面部取穴少,每次不超過6個(gè),旨在疏通局部經(jīng)絡(luò),并交替取穴,配合雙側(cè)取穴。③候氣來復(fù)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“其久病者,有氣從不康,病去而瘠,奈何?岐伯曰……化不可待,時(shí)不可違。夫經(jīng)絡(luò)以通,血?dú)庖詮?復(fù)其不足,與從其同,養(yǎng)之和之,靜以待時(shí)。”隔日針刺1次,配合中藥,待氣來復(fù)。

本科室長(zhǎng)期從事針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)損傷性疾病,并經(jīng)過長(zhǎng)期反復(fù)臨床實(shí)踐證實(shí),桂枝湯加減配合針刺治療頑固性面癱臨床療效顯著,可以明顯縮短病程,減少患者心理負(fù)擔(dān),提高痊愈率,值得臨床推廣運(yùn)用。