伍中榮,劉玉筠,黎 杰,楊澤林,黎 明,曹穎宇

(廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院,廣東 肇慶526020)

化療是腫瘤患者治療過程中重要的治療措施,化療過程中常見的并發(fā)癥之一為胃腸功能紊亂,臨床表現(xiàn)以腹脹、腹痛、腹部灼熱、飽脹、嘔吐及便秘為主,影響患者的正常生活,為家庭及社會帶來極大負擔[1-2]。目前針對上述癥狀,治療以西醫(yī)為主,但西醫(yī)藥物應用過程中存在較多不良反應,多以頭暈、頭痛、嗜睡等為主,多數(shù)患者過量服用甚至會引起幻覺、血壓升高等不良反應,在一定程度上限制了臨床使用。研究證實,中醫(yī)在辨證論治基礎(chǔ)上配合中藥、針刺等措施綜合治療,能進一步改善胃腸道功能,作用持久,不良反應少,療效穩(wěn)定[3-4]。本文對化療后胃腸功能紊亂應用溫針夾脊穴治療效果進行綜述,具體如下。

1 病因機制

現(xiàn)代醫(yī)學認為,外科手術(shù)、創(chuàng)傷等因素是引起胃腸道病變的重要因素,會進一步加重機體內(nèi)分泌紊亂,減弱胃黏膜的保護作用。同時,在西藥服用過程中同樣會對胃腸功能造成損傷,引起胃腸道紊亂,癥狀表現(xiàn)以功能性消化不良、腸易激綜合征為主。中醫(yī)將胃腸道功能紊亂歸屬于“呃逆”“胃脘痛”“虛秘”“泄瀉”等范疇。中醫(yī)理論認為,人體生命活動的根本在于氣升降出入運行至全身,體現(xiàn)了臟腑和組織生理功能,肺與大腸相表里,大腸腑氣不通引起肺氣不通,而治療過程中側(cè)重于通腑,有利于改善癥狀。韓燕萍等[5]研究認為,引起該病的重要因素為脾胃氣滯,多數(shù)患者經(jīng)過手術(shù)、化療治療后,自身臟腑功能失衡,氣機不暢引起血瘀。當胃腸道氣滯時會引起脘腹脹滿疼痛、噯氣反酸、惡心嘔吐等癥狀。臨床中醫(yī)辨證治療多以理氣通腑、活血化瘀為主。布亞男等[6]研究認為,引起該病因素為脾胃居中焦,主受納運,升清降濁,當患者處于抑郁情況下,會累及至肝、脾。沈洋等[7]研究表明,腸易激綜合征的誘發(fā)因素之一為精神抑郁,治療多采取疏肝健脾。王佩等[8]研究認為,長期情志不遂易造成肝、脾、腎損傷,治療側(cè)重點應從肝郁、脾滯疏泄失常論治。

2 既往傳統(tǒng)治療

外科手術(shù)、放療等患者常會因麻醉、刺激、胃腸道激素調(diào)節(jié)紊亂,造成術(shù)后胃腸道功能紊亂,后期病情恢復較為緩慢,甚至影響正常治療。嚴重時會導致腹脹腹痛、腸道粘連,甚至引起腸梗阻。研究表明,臨床約70%以上的化療患者會出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應,早期若不及時予以干預措施,可導致嘔吐率高達90%以上,其中以含鉑類藥物為主[9]。頻繁的惡心嘔吐給患者身體、精神上帶來痛苦,對后期治療方案產(chǎn)生一定抵觸心理,降低臨床治療依從性。引起惡心嘔吐的病因病機較為復雜,有以下3個方面：一是化療藥物毒性刺激到胃腸道嗜絡細胞,并釋放出5-羥色胺,與機體5-HT3受體結(jié)合,刺激延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)側(cè)面嘔吐中樞;二是藥物刺激第4腦室區(qū)化學感受激發(fā)區(qū);三是化療藥物產(chǎn)物能通過血液循環(huán)刺激作用,阻斷大腦皮質(zhì)通路,引發(fā)嘔吐反射。目前對預防惡心嘔吐藥物可分為4大類,5-羥色胺受體是常用的藥物之一,對臨床急性惡心嘔吐效果最為理想,但對遲發(fā)性惡心嘔吐治療效果并不理想,同時價格昂貴,不良反應多,應用時有一定的限制[10]。劉驍?shù)萚11]研究表明,對化療后惡心嘔吐患者予以氯丙咪嗪口服治療,結(jié)果顯示,臨床有效率為64.5%。上述研究證實,傳統(tǒng)西藥口服對化療后胃腸功能紊亂治療效果不佳。

3 溫針灸治療化療后胃腸功能紊亂的優(yōu)勢

針灸應用于術(shù)后、化療后胃腸道功能紊亂患者療效確切,現(xiàn)已廣泛應用于臨床中。臨床應用針灸方式較多,可依據(jù)患者病情靈活選取,也可聯(lián)合應用。術(shù)后患者會損傷脾胃,引起氣血耗失,以不同程度脾胃虛損、氣血不足為臨床表現(xiàn),常見納差、神疲乏力、食后脘腹脹滿等癥狀。術(shù)后因麻醉、手術(shù)應激性影響,胃腸道經(jīng)絡受損,氣滯血瘀,同時脾胃虛損,運化失司,濕、痰、飲等病理產(chǎn)物滯留在胃腸道,從而影響脾胃氣機升降。因此,治療過程中應以疏通胃腸氣機、健脾益氣作為治療準則,穴位選擇以足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等為主[12]。

4 胃腸道功能紊亂的中醫(yī)治則

4.1 明確病因,區(qū)別對待 多數(shù)情況下臨床腫瘤疾病采取的治療措施首選為手術(shù),后期予以化療、放療等措施干預。普通外科手術(shù)患者經(jīng)過治療后,也會產(chǎn)生胃腸道功能紊亂,對上述患者治療時,應明確病因,有針對性地干預。多數(shù)外科患者身體強壯,正氣充足,臟腑功能健全,體內(nèi)邪毒多為手術(shù)引起的氣滯血瘀,臨床治療多以攻邪為主。而腫瘤患者常見人群以中老年為主,各臟腑功能減退,加之腫瘤消耗干預,正氣不足,陽氣漸衰,再者放療會損傷機體正常免疫細胞,降低免疫能力,在氣滯血瘀基礎(chǔ)上加之腫瘤所致熱毒、濕阻、寒凝殘留機體,治療過程中不可一味攻伐,注意扶正、溫陽等治療[13]。

4.2 全身辨證結(jié)合局部辨證 局部辨證治療聯(lián)合全身辨證治療成為該病的治療特色之一。由于疾病病性多為虛實夾雜,本虛標實,臨床癥狀表現(xiàn)多與正虛相關(guān),局部表現(xiàn)與病灶存在邪實相關(guān)。多數(shù)情況下,胃癌患者放療后會以盜汗、發(fā)熱等氣陰兩虛表現(xiàn)為主,局部表現(xiàn)以痞滿、脹痛、陰虛火旺為主,甚至會引起惡心嘔吐等局部癥狀。若臨床診斷過程中不將局部與全身分開辨證,易出現(xiàn)虛實混淆情況,因此,治療過程中應辨別診斷,并分別采取措施干預[14]。

4.3 恢復氣機升降 當患者患有腫瘤疾病時,機體因放療進一步損傷,疾病關(guān)鍵在于脾胃虛弱,為疾病之本,脾胃升降功能失常為標實;放療后出現(xiàn)惡心嘔吐、術(shù)后腹瀉,以和胃降逆、升提氣機為治療原則[15],因此,治療原則以條達肝氣、理順脾胃之升降作為治療重點。

5 溫針夾脊穴治療化療后胃腸功能紊亂

對于腫瘤化療患者來說,如治療過程中頻繁惡心嘔吐,會引起化療效果下降,嚴重情況下中斷化療。在化療過程中出現(xiàn)嘔吐惡心癥狀時,常用格拉司瓊等5-羥色胺受體阻斷劑緩解胃腸道反應,確?；燀樌M行。但現(xiàn)階段尚無一種藥物能夠在化療過程中全面保護胃腸道。同時,在藥物應用過程中,不僅加重患者的經(jīng)濟負擔,后期可能會引起一系列并發(fā)癥。因此,臨床選取合適的治療方法成為現(xiàn)在迫切需要解決的問題[16]。

近年來,隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展,針灸治療化療后胃腸功能紊亂有良好的效果。張興等[17]對76例腹部手術(shù)術(shù)后胃腸道紊亂患者進行研究,取患者足陽明胃經(jīng),利用局部近取與循經(jīng)遠取相結(jié)合的方式治療,結(jié)果顯示,臨床治療總有效率為93.42%。毛詠旻等[18]對84例化療后胃腸道紊亂患者予以溫針灸治療,結(jié)果顯示,患者胃腸道蠕動頻率緩慢恢復,提高治療效果。針刺與艾灸聯(lián)合應用能起到互補、協(xié)同的作用,不僅提高臨床效果,還能縮短治療時間。

李世安等[19]研究表明,采取溫針灸治療腸易激綜合征能改善局部微循環(huán),活血行氣。溫針灸穴位應選擇第7～12胸椎的夾脊穴,上述穴位主肝、脾、胃、中焦,一可調(diào)補陽氣,二能疏通經(jīng)絡,促使邪氣無所留止,緩解化療藥物的神經(jīng)毒性,減輕化療患者的痛苦。上述結(jié)果證實,應用溫針灸治療臨床效果顯著,具有方便、經(jīng)濟安全等特點,具有較高依從性。在今后此類研究中,仍需擴大樣本量、延長研究時間,進一步證實上述論點。

6 小結(jié)

目前,西醫(yī)治療放療后胃腸道功能紊亂多無特異性手段,多以對癥處理為主,如胃腸道減壓、肛管排氣等,使用藥物多為促胃動力藥,但療效不佳,存在不同程度的不良反應,且費用較高,患者不易接受。溫針灸應用于放療后胃腸道運動功能紊亂臨床研究中取得一定的進展,臨床治療有效率高達90%[20]。同時,針灸治療具有安全、無毒副作用等優(yōu)點,但研究目前文獻報道顯示仍存在以下問題：①臨床治療過程中對療效評定無統(tǒng)一標準,多數(shù)資料仍然停留在單一臨床療效觀察上,影響臨床資料的可靠性與可比性。②單篇報道過程中病例數(shù)較少,難以進行科學的統(tǒng)計學分析。③上述研究過程中缺乏比較,如證型之間、治療療程、刺激參數(shù)等多個方面研究。④本文研究內(nèi)容的療效仍需進一步研究證實。