李云黨

（四川省涼山州會(huì)理縣人民醫(yī)院ICU，四川 涼山 615100）

重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)的患者由于免疫力下降、營(yíng)養(yǎng)不良、建立人工氣道、基礎(chǔ)病復(fù)雜、機(jī)械通氣、留置管道、長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥等因素，其發(fā)生感染的概率高于普通患者[1]。由于抗菌藥的普遍利用，且存在濫用抗菌藥物，病原細(xì)菌的耐藥性亦越發(fā)嚴(yán)重。本文旨在探究重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生感染的病原細(xì)菌分別和耐藥性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2018年1月我院收治的重癥醫(yī)學(xué)科患者63例為研究對(duì)象，其中男42例，女21例，年齡18～86歲，平均年齡（45.33±17.14）歲，住院時(shí)長(zhǎng)4～35 d，平均時(shí)長(zhǎng)（15.37±8.76）d?；A(chǔ)疾病：顱內(nèi)、顱外出血29例，慢性阻塞性肺病15例，多發(fā)傷7例，其他重癥疾病12例。

1.2 方法：①標(biāo)本采集：痰液使用纖維支氣管鏡或無菌痰液收集器進(jìn)行采集；尿液為放置導(dǎo)尿管患者暫時(shí)關(guān)閉尿管30 min后，對(duì)導(dǎo)尿管口進(jìn)行消毒后用無菌注射器進(jìn)行收??；腹胸腔積液在無菌操作下對(duì)患者進(jìn)行直接穿刺獲得；切口分泌物由消毒切口皮膚然后從切口進(jìn)行穿刺獲得；血液則采集外周靜脈血或中心靜脈血獲得。②細(xì)菌分離鑒定以及藥敏試驗(yàn)：全部細(xì)菌和菌株的檢測(cè)均使用全自動(dòng)細(xì)菌分析儀完成，包含菌株的培養(yǎng)、分離、接種、鑒定等操作；藥敏試驗(yàn)使用K-B紙片法，根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)定時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)菌株控制藥敏質(zhì)量，質(zhì)控菌株：肺炎克雷伯菌ATCC700604和ATCC27855，金黃色葡萄球菌ATC29213，銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922。如統(tǒng)一為患者同一位置耐藥性一樣的同種細(xì)菌，視作同一菌株，將給予排除，不計(jì)入檢測(cè)的結(jié)果內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)單位由[n（%）]表示，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量單位，χ2表示組間對(duì)比，P＜0.05是兩組組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原細(xì)菌分布情況：63例患者共檢出123株病原細(xì)菌，包括89株革蘭陰性菌（占72.36%），22株革蘭陽性細(xì)菌（占17.88%），4株屎腸球菌（占比3.26%）。其中革蘭陰性菌包括53株大腸埃希氏菌（占43.09%），27株肺炎克雷白菌（占21.95%）；革蘭陽性菌中包括屎腸球菌4株（占3.26%），2株金黃色葡萄球菌（占1.50%），1株表皮葡萄球菌（占0.81%）。

2.2 耐藥情況：革蘭陰性菌耐藥情況：大腸埃希氏菌對(duì)舒巴坦耐藥率為46.88%，對(duì)阿米卡星耐藥率為71.87%，對(duì)美羅培南耐藥率為62.51%，對(duì)亞胺培南為90.62%，嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)頭孢他啶耐藥率23.80%、復(fù)方新諾明9.53%、克拉維酸/替卡西林47.61%；肺炎克雷白菌對(duì)阿米卡星耐藥率53.84%，對(duì)舒巴坦耐藥率46.17%，對(duì)美羅培南及亞胺培南耐藥率大于60%。革蘭陽性菌耐藥情況：檢出的全部革蘭陽性菌對(duì)利奈唑胺和萬古霉素的耐藥率為0，屎腸球菌對(duì)替考拉寧耐藥率45.46%，金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧為7.14%。

3 討 論

重癥患者通常體質(zhì)較差，對(duì)病原菌的抵抗力較弱，尤其是耐藥性強(qiáng)的細(xì)菌，加上醫(yī)院空氣流通性差，導(dǎo)致患者感染病原菌的概率明顯升高，在實(shí)施氣管插管、引流管放置、導(dǎo)尿、靜脈穿刺、機(jī)械通氣等入侵式操作，皮膚黏膜失去保護(hù)，此時(shí)病原體極易入侵機(jī)體內(nèi)，從而引發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)可致使患者死亡[2]。因此，針對(duì)此類患者，需進(jìn)行有效的措施控制病原細(xì)菌的傳播。

本次研究結(jié)果顯示，63例患者檢出123株病原菌，以革蘭陰性菌為主，其中占比較高的為大腸埃希氏菌（43.09%）和肺炎克雷白菌（21.95%），大腸埃希氏菌對(duì)亞胺培南耐藥率超過90%。從標(biāo)本源頭看，大腸埃希氏菌大部分來源于氣管插管或痰液，這和彭敬紅等研究[3]報(bào)道一致，表明大腸埃希氏菌定植的主要部位是呼吸道，同時(shí)可引發(fā)內(nèi)院性的感染，由于該類細(xì)菌極易生產(chǎn)在潮濕環(huán)境，同時(shí)通過皮膚黏膜、呼吸道、泌尿系統(tǒng)進(jìn)行傳播。相比于革蘭陰性菌，革蘭陽性菌的檢出數(shù)目明顯較少，本次研究的屎腸球菌主要由尿液中培養(yǎng)得出，因此減短尿管留置時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)化會(huì)陰護(hù)理是避免感染屎腸球菌的有效干預(yù)措施。氣管插管末端和痰液前3位的細(xì)菌分離結(jié)果全部一致，分別是大腸埃希氏菌、肺炎克雷白菌以及陰溝腸桿菌，提示氣管插管末端可以當(dāng)作細(xì)菌檢測(cè)的一項(xiàng)主要依據(jù)，可針對(duì)疑似呼吸道感染但痰培養(yǎng)顯示陰性的患者，實(shí)施氣管插管末端培養(yǎng)有利于找出感染依據(jù)。此外，本研究還顯示，革蘭陽性菌主要包括腸球菌屬和葡萄球菌屬，檢出部位主要為腹腔，這是由于大部分患者進(jìn)行腹腔穿刺等創(chuàng)傷性操作，急癥患者長(zhǎng)時(shí)間禁水禁食、免疫力及營(yíng)養(yǎng)狀況下降，腸黏膜保護(hù)功能受到損傷等原因致使腸道菌群易位，進(jìn)而病原細(xì)菌極易感染[4-5]。受樣本數(shù)量及時(shí)間等因素的制約，本研究未對(duì)重癥學(xué)科發(fā)生感染的病原菌其耐藥性的變化趨勢(shì)及護(hù)理干預(yù)對(duì)策等進(jìn)行分析，有待臨床做出進(jìn)一步探究。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科為感染發(fā)生的高發(fā)區(qū)域，病原菌為多耐藥性，及時(shí)掌握病原細(xì)菌的分布和耐藥特征，為臨床盡早、合理用藥提供重要依據(jù)，以減少患者發(fā)生感染的概率。