馮海龍

手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)化程度和對(duì)無(wú)菌操作的要求較高，護(hù)士需要掌握的知識(shí)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。臨床帶教方法對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生有著特殊的影響，是提高她們理論知識(shí)綜合應(yīng)用水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程[1]。本文對(duì)近年來(lái)手術(shù)室新帶教模式的研究進(jìn)行查閱和比較，總結(jié)其發(fā)展過(guò)程和現(xiàn)狀。

1 跟班帶教模式

跟班帶教模式，即護(hù)生依照安排跟隨輪轉(zhuǎn)班次進(jìn)行實(shí)習(xí)。護(hù)生先跟隨器械護(hù)士學(xué)習(xí)各種手術(shù)器械知識(shí)，了解手術(shù)器械的名稱、消毒及保養(yǎng)措施，掌握敷料等物品的制作、準(zhǔn)備，了解無(wú)菌品的取出、保管原則，了解無(wú)菌持物鉗的使用、消毒液的配制、使用事項(xiàng)。熟悉上述內(nèi)容后，開(kāi)始臨床手術(shù)的帶教，首先在臺(tái)下協(xié)助，然后在臺(tái)上跟班實(shí)習(xí)[2]。護(hù)生手術(shù)前需要多練習(xí)洗手，穿手術(shù)服，戴無(wú)菌手套，手術(shù)中配合穿針。工作結(jié)束后，及時(shí)記錄實(shí)習(xí)中的重點(diǎn)并復(fù)習(xí)[3]。其優(yōu)點(diǎn)為便于統(tǒng)籌管理，缺點(diǎn)在于隨著帶教護(hù)師的變化，師生間欠缺有效溝通，并且難以保障每位實(shí)習(xí)護(hù)生充分的技能操作時(shí)間。

2 直觀帶教模式

直觀帶教模式理論上是指根據(jù)護(hù)理部教學(xué)計(jì)劃和本科帶教計(jì)劃，創(chuàng)建手術(shù)室的帶教文字和映像資料。采取實(shí)物展示板和示意圖，將護(hù)生應(yīng)把握的內(nèi)容以直觀的形式加以展示或簡(jiǎn)單明了地注釋。制作經(jīng)常開(kāi)展手術(shù)名稱的文件，對(duì)經(jīng)常進(jìn)行手術(shù)所需的器械進(jìn)行拍照展示，注釋手術(shù)器械的名稱、用途和使用方法[4]。對(duì)護(hù)生須掌握的相關(guān)內(nèi)容，如外科洗手方法、手術(shù)服的穿法、無(wú)菌手套的戴法等基本操作進(jìn)行錄影。優(yōu)點(diǎn)在于這類帶教方法是直觀的、形象的，有助于加強(qiáng)護(hù)生的感性認(rèn)識(shí)，容易使其理解記憶[5]。其缺點(diǎn)是實(shí)踐操作方面尚有欠缺。

3 一對(duì)一全程帶教模式

一對(duì)一全程帶教是指護(hù)生一對(duì)一跟從老師，學(xué)習(xí)掌握護(hù)理操作技能和理論知識(shí)。林瀟[6]比較了一對(duì)一全程帶教模式與常規(guī)帶教模式的效果，由于在常規(guī)的教學(xué)模式下，只根據(jù)實(shí)習(xí)大綱制定教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo)，教師不固定，而一對(duì)一全程帶教模式下，可選擇具有豐富手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的教師，對(duì)護(hù)生進(jìn)行一對(duì)一的全程護(hù)理教學(xué)。護(hù)生進(jìn)入科室時(shí)，要明確指導(dǎo)教師，制定教學(xué)計(jì)劃。教師將向護(hù)生大致介紹手術(shù)室環(huán)境、布局和工作流程，并向護(hù)生演示與手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理工作，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，定期讓護(hù)生參加理論知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)踐模擬培訓(xùn)，及時(shí)糾正護(hù)生操作中存在的問(wèn)題。其優(yōu)點(diǎn)能夠拉近護(hù)師與護(hù)生之間的距離，提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。其缺點(diǎn)是一定程度上增加護(hù)師帶教壓力。

4 目標(biāo)帶教模式

目標(biāo)帶教模式是在教學(xué)過(guò)程中圍繞教學(xué)目標(biāo)開(kāi)展的一系列教學(xué)活動(dòng)。在該教學(xué)模式中，每個(gè)護(hù)生的教學(xué)目標(biāo)都是在每個(gè)實(shí)習(xí)周期中確定的。王秀清等[7]對(duì)兩組各50名護(hù)生分別實(shí)施常規(guī)帶教模式與目標(biāo)帶教模式，經(jīng)出科考核結(jié)果為目標(biāo)帶教模式下護(hù)生理論知識(shí)、實(shí)操考核成績(jī)均優(yōu)于常規(guī)帶教組，且目標(biāo)帶教模式組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度高于常規(guī)組，認(rèn)為目標(biāo)帶教模式應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)生帶教過(guò)程中，有利于明確帶教具體目標(biāo)，有機(jī)整合理論知識(shí)與實(shí)踐能力。李志峰等[8]研究表明，手術(shù)室臨床護(hù)理帶教中實(shí)施目標(biāo)帶教模式，其優(yōu)點(diǎn)是可突出學(xué)生主體地位，使護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來(lái)，加強(qiáng)帶教老師責(zé)任感，拓寬知識(shí)面，促進(jìn)手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ髭呄蚰繕?biāo)化、規(guī)范化。其缺點(diǎn)是教師需不斷與護(hù)生協(xié)同成長(zhǎng)，容易給教師造成更大的壓力。

5 臨床路徑帶教模式

臨床路徑是20世紀(jì)80年代后在國(guó)外逐步發(fā)展起來(lái)的質(zhì)-效管理模式，它將醫(yī)、護(hù)和技融為一體，規(guī)定了具有時(shí)間計(jì)劃的工作內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療結(jié)果，確保了患者的有效治療、護(hù)理和相關(guān)檢查[9]。它是一種明確工作方向、使醫(yī)療程序化、規(guī)范化的形式。近年護(hù)理臨床教育者將臨床路徑引入手術(shù)室?guī)Ы讨?，也獲得了明顯的效果。別逢桂等[10]對(duì)觀察組45名護(hù)生運(yùn)用臨床路徑帶教模式，其理論及技能考核成績(jī)明顯高于常規(guī)帶教組，且臨床路徑帶教模式下，護(hù)生對(duì)基本工作職責(zé)、流程掌握情況、手術(shù)配合熟練度、護(hù)生滿意度均高于常規(guī)組。其優(yōu)點(diǎn)是帶教目標(biāo)更明確，可促使護(hù)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，更善于發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。其缺點(diǎn)是要求護(hù)生與教師有更多的良好互動(dòng)，增加了工作壓力。

6 PBL帶教模式

PBL教學(xué)法又名問(wèn)題式教學(xué)，注重對(duì)學(xué)生自主提出問(wèn)題和通過(guò)學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的能力培養(yǎng)，被認(rèn)為是一種理論結(jié)合實(shí)踐的橋梁式教學(xué)模式，已成為流行的教學(xué)模式之一[11]。手術(shù)室?guī)Ы讨幸隤BL教學(xué)法，是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以實(shí)習(xí)生為主體，以教學(xué)為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)由學(xué)生采取科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，自行尋找問(wèn)題答案。苑洪蓮[12]比較了分別采用PBL帶教模式(觀察組)和傳統(tǒng)教學(xué)模式(對(duì)照組)下護(hù)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)，結(jié)果觀察組基礎(chǔ)理論、實(shí)踐能力、教學(xué)參與、評(píng)判性思維等方面成績(jī)均高于對(duì)照組，說(shuō)明PBL帶教模式在手術(shù)室護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果較好，能顯著提升護(hù)生考核成績(jī)和分析解決問(wèn)題的能力。其缺點(diǎn)是對(duì)學(xué)生自主提出問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的能力要求較高。

7 PDCA循環(huán)管理帶教模式

PDCA循環(huán)管理法最早是由美國(guó)管理學(xué)家戴明于20世紀(jì)50年代提出的，它按照“計(jì)劃(plan，P)-實(shí)施(do，D)-檢驗(yàn)(check，C)-處理(action，A)”的管理原理，進(jìn)行螺旋式上升循環(huán)，是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理模式[13]。李紅等[14]在手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用PDCA循環(huán)管理帶教模式，強(qiáng)化了帶教老師和護(hù)生之間的溝通，能夠及時(shí)找出雙方的不足之處，并及時(shí)處理和改進(jìn)，形成良性循環(huán)，使手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鞔蠓?jiǎn)化并更加規(guī)范、有章可循，更富于管控性。洪林[15]以PDCA循環(huán)管理帶教模式作為護(hù)生實(shí)習(xí)帶教指導(dǎo)性框架加以運(yùn)用，使護(hù)生實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量明顯提高，護(hù)生實(shí)習(xí)目標(biāo)更加明確，有效培養(yǎng)鍛煉了護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

8 情景模擬帶教模式

情景模擬帶教模式綜合運(yùn)用了實(shí)物、角色扮演、多媒體、實(shí)驗(yàn)等多種情景手段，建立一個(gè)情景課堂，將護(hù)生認(rèn)知建立在形象思維與抽象思維的結(jié)合之上，以直觀、形象、生動(dòng)的方式展現(xiàn)知識(shí)，通過(guò)豐富而深刻的實(shí)踐練習(xí)，調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，啟發(fā)創(chuàng)造性思維，改被動(dòng)接收知識(shí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)[16]。Albert等[17]研究表明，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力的最佳途徑是讓學(xué)生積極開(kāi)展與思維有關(guān)的活動(dòng)，教學(xué)者應(yīng)使學(xué)生主動(dòng)地接受知識(shí)和技能，不是作為旁觀者，而是批判性地提出關(guān)于知識(shí)和技能的問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)思維和實(shí)踐的統(tǒng)一。葉仁香等[18]研究認(rèn)為，情景模擬帶教模式能提高手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力，是較為理想的一種臨床護(hù)理帶教模式。

9 契約管理帶教模式

契約管理帶教模式是根據(jù)臨床教學(xué)目標(biāo)與管理的具體要求，制定手術(shù)室契約管理實(shí)質(zhì)內(nèi)容，詳細(xì)介紹給護(hù)生，并將護(hù)理內(nèi)容制訂為護(hù)理契約，在護(hù)生中選拔班組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)師生之間簽訂護(hù)理契約，并且對(duì)契約的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督。一旦護(hù)理契約簽訂后，護(hù)生應(yīng)嚴(yán)格按照其中的內(nèi)容學(xué)習(xí)、實(shí)踐操作，組長(zhǎng)應(yīng)定期檢查契約的執(zhí)行情況。張佳穎等[19]運(yùn)用契約管理模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)生臨床帶教，能提高護(hù)生自導(dǎo)學(xué)習(xí)傾向和自導(dǎo)學(xué)習(xí)技能，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高考核成績(jī)。代輝娟等[20]研究認(rèn)為，實(shí)施契約管理模式，不但可以明顯提高護(hù)生工作積極性，還可明顯提高護(hù)生的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，從而更好地適應(yīng)今后的臨床護(hù)理工作。

10 WORLD帶教模式

WORLD帶教模式的核心內(nèi)容包括：師生共同開(kāi)展臨床工作(working，W)、觀察(observing，O)、研究相關(guān)教學(xué)課程(researching，R)、課外自學(xué)(learning，L)和訪問(wèn)其他相關(guān)科室(department visiting，D)。WORLD帶教模式對(duì)帶教老師的要求是制訂循序漸進(jìn)的教學(xué)內(nèi)容，確立切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，保障護(hù)生的場(chǎng)地和資源；對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的要求是及時(shí)進(jìn)行觀察記錄，深入思考學(xué)習(xí)內(nèi)容，充分與帶教老師進(jìn)行交流[21]。陸秀娟[22]采用WORLD帶教模式，充分彌補(bǔ)了常規(guī)手術(shù)室護(hù)生帶教工作的不足之處，更好地培養(yǎng)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)積極性和解決實(shí)際問(wèn)題能力。

11 小結(jié)

手術(shù)室的工作非常特殊，與病房的護(hù)理技能相比具有實(shí)質(zhì)上的差別，綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容多、范圍廣，手術(shù)配合工作復(fù)雜而細(xì)致，因此在臨床帶教上也有著較高的要求。臨床實(shí)習(xí)護(hù)生處于理論與實(shí)踐相聯(lián)系的重要階段，臨床帶教是培養(yǎng)手術(shù)室實(shí)用護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)。臨床教育的質(zhì)量直接影響著未來(lái)護(hù)理人才的素質(zhì)。隨著時(shí)代的發(fā)展，護(hù)生整體結(jié)構(gòu)也較以往有明顯變化，主要體現(xiàn)在高學(xué)歷、高素質(zhì)的護(hù)理實(shí)習(xí)生日漸增多，她們的學(xué)習(xí)目的也更加明確，手術(shù)室實(shí)習(xí)過(guò)程能進(jìn)一步完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)，鍛煉自身動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。手術(shù)室護(hù)理新帶教模式抓住了教學(xué)重點(diǎn)，從各個(gè)方面的細(xì)節(jié)入手，是臨床護(hù)理教學(xué)工作逐步走向規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的體現(xiàn)。筆者已對(duì)各種模式綜合優(yōu)劣給出簡(jiǎn)要說(shuō)明，帶教單位如何進(jìn)行模式選擇，需結(jié)合實(shí)際情況加以分析，并在實(shí)踐中進(jìn)行摸索改進(jìn)。