云南姚氏醫(yī)學(xué)流派的研究現(xiàn)狀和發(fā)展思考

2019-01-07 14:40孫照灃

中國民族民間醫(yī)藥 2019年24期

高林孫照灃王寅

云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南昆明 650500

中醫(yī)學(xué)術(shù)流派是在長期的歷史過程中不斷積淀、傳承、演變并凝練出獨具特色的學(xué)術(shù)思想和診療技術(shù)而形成的，具有一定的歷史影響和社會公認度，也是中醫(yī)藥文化傳承發(fā)展的重要載體。姚氏醫(yī)學(xué)流派是云南中醫(yī)界久負盛名的中醫(yī)流派之一，至今已有二百五十余年的歷史，流派尤擅診療婦科疾病，在婦科領(lǐng)域有較高造詣[1]，是云南中醫(yī)流派的代表之一，具有一定的學(xué)術(shù)研究價值。

通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫檢索文獻資料，發(fā)現(xiàn)對于姚氏醫(yī)學(xué)流派的研究從1984年至今，可檢索到相關(guān)文獻33篇，其中姚氏醫(yī)學(xué)流派及其代表人物姚貞白傳略、介紹3篇，理論及學(xué)術(shù)思想8篇，用藥經(jīng)驗5篇，臨證總結(jié)8篇，臨床觀察9篇。姚氏醫(yī)學(xué)流派尤以婦科見長，故文獻內(nèi)容也多側(cè)重婦科，婦科文獻占21篇?，F(xiàn)將姚氏醫(yī)學(xué)流派的研究概況綜述如下。

1 姚氏醫(yī)學(xué)流派學(xué)術(shù)思想

1.1 姚氏婦科學(xué)術(shù)思想的概括姚氏醫(yī)學(xué)流派在長期的臨床診療經(jīng)驗總結(jié)和傳承中，凝練出了“以陰陽氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因地、因人、因時為治療特點”的學(xué)術(shù)思想[2]。姚氏醫(yī)學(xué)流派在繼承前輩學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上提出了“以血為本，以氣為動”的婦科疾病的治療綱領(lǐng)，強調(diào)“辨證機要，首重肝脾沖任；因證立法，旨在運轉(zhuǎn)機樞；詳審病因，強調(diào)郁火為患；熟諳標本，治分層次緩急；善用逍遙，循古而有創(chuàng)新”[3]。隋婷婷[4]探討《金匱要略》婦人病3篇的內(nèi)容與昆明姚氏婦科的學(xué)術(shù)相關(guān)性，提出《金匱要略》婦人病3篇為中醫(yī)各婦科流派學(xué)術(shù)思想的形成發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，具有“一源多流”特點的中醫(yī)學(xué)在流傳各地的過程中也會與當(dāng)?shù)丨h(huán)境和文化相融，逐漸形成體現(xiàn)當(dāng)?shù)貙W(xué)術(shù)特點的中醫(yī)流派，云南地區(qū)的姚氏婦科流派就是其中之一。楊小燕[5]分析蘭茂的《滇南本草》和《醫(yī)門攬要》與云南姚氏醫(yī)學(xué)流派的學(xué)術(shù)淵源和聯(lián)系，并且探討滇中地區(qū)醫(yī)學(xué)流派的區(qū)域性，提出姚氏醫(yī)學(xué)流派“三因制宜”“注重肝脾沖任”“以氣化原理為線索”的思想是對蘭茂學(xué)術(shù)思想的繼承和發(fā)展。

1.2 姚氏婦科“郁火”致病理論的研究婦科疾病的“郁火”致病理論由姚氏醫(yī)學(xué)流派第六代繼承人姚克敏老師提出。姚克懿等[6]結(jié)合病例介紹了姚氏婦科的“郁火”致病理論，認為女子以血為本，以氣為用，若臟腑功能失常，氣機失調(diào)，轉(zhuǎn)動不暢，便會因阻滯而成郁，女子因其生理特點，?！坝杏嘤跉舛蛔阌谘保赎幯蛔愣嘤?，郁久化火，虛熱內(nèi)生，而為虛中有實，實中有虛之“郁火”。對于婦科“郁火”為病的治療，姚氏流派提出“清、潤、疏、達”的治療大法，并重視心理調(diào)節(jié)、倡導(dǎo)移情悅志[7]，并列舉治療“郁火”導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)、崩漏、胎漏、胎動不安、乳癖、更年期綜合征的醫(yī)案加以闡釋。

李建梅等[8]通過回溯中醫(yī)經(jīng)典，認為“郁火”和《金匱要略》中“結(jié)氣”的病機密切相關(guān)，姚氏婦科“郁火”為患的病機理論源于《金匱要略》的婦人病“結(jié)氣”病機理論，又有所繼承發(fā)展。

楊希等[9]通過分析昆明地區(qū)氣候特點，認為婦科疾病“郁火”致病不止與女性本身生理特點密切相關(guān)，還與當(dāng)?shù)貧夂蛉照臻L、干燥的特點密切相關(guān)。

因”郁“致病理論的源流深遠，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提及五氣致郁，醫(yī)家也有論因郁致火，張仲景有論表邪致郁火者，劉河間亦言：“陽氣怫郁，不能通暢，則為熱也?！焙笫栏l(fā)揮至表里諸熱都可以歸咎陽氣怫郁。姚克敏老師經(jīng)過數(shù)十年的臨床總結(jié)，結(jié)合女性的生理和心理特征、云南當(dāng)?shù)鬲毺氐臍夂颦h(huán)境以及當(dāng)代人飲食作息等生活方式，從而提出了婦科疾病的”郁火“致病理論，對中醫(yī)婦科臨床診療有著一定的指導(dǎo)意義。

2 姚氏醫(yī)學(xué)流派用藥經(jīng)驗總結(jié)

姚氏醫(yī)學(xué)流派用藥以輕清平淡、靈動疏和為特點，選藥多選性味平淡之品，組方藥味少，劑量輕，意在疏調(diào)氣機，從而正氣得布，邪氣自消，也體現(xiàn)了流派“以氣為動”的治療綱領(lǐng)。

楊小燕等[10]分析姚氏醫(yī)學(xué)流派荷葉頂配竹茹、阿膠珠配炒艾葉、官桂配荔枝核等婦科常用藥對，并說明藥對將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、病機、中藥的性味功效有機結(jié)合，體現(xiàn)其靈活性和固定性，認為藥對的實際應(yīng)用應(yīng)當(dāng)靈活化裁，作為相對固定的藥對組合體現(xiàn)了中醫(yī)復(fù)方配伍的精髓，值得挖掘總結(jié)并推廣運用。

楊小燕等[10]以分析姚氏婦科對茯苓的運用為引，闡釋姚氏婦科臨證善用茯苓，其性味平和，調(diào)治氣血，行中寓補，補中有清，以平淡清靈收功，擅長化裁運用逍遙散，在臨床治療中體現(xiàn)了姚氏醫(yī)學(xué)流派“輕、靈、疏、和”的用藥特色。

萬青[11]論述姚氏醫(yī)學(xué)流派第六代傳承人徐漣老師在婦科臨床運用生麥芽的用藥經(jīng)驗，生麥芽因其藥性平緩，不溫不燥，不寒涼凝滯，養(yǎng)中有清，補而不膩，具調(diào)和諸補益藥的滋膩之性，使全方補而不膩，平淡中見變化，靈活運用在女子不同年齡段的各種婦科疾病均能收到良效。

曹鳴鴻[12]通過以婦科經(jīng)病臨證為例，介紹姚氏醫(yī)學(xué)流派自創(chuàng)方劑“姚氏新加當(dāng)歸補血湯”的應(yīng)用。

李建梅[13]通過對肝脾失調(diào)證的論治，介紹姚氏醫(yī)學(xué)流派在臨床如何靈活運用逍遙散加減化裁來治療婦科疾病，體現(xiàn)了姚氏流派婦科辨證首重肝脾沖任氣血的特點。

3 姚氏醫(yī)學(xué)流派臨證經(jīng)驗總結(jié)

各醫(yī)學(xué)流派在長期臨證中不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐漸形成其診療特色，從而有了能夠體現(xiàn)其學(xué)術(shù)思想的優(yōu)勢病種。因此，流派學(xué)術(shù)思想的研究，優(yōu)勢病種是不能夠忽視的。

3.1 多囊卵巢綜合征林莉等[14]論述姚氏婦科辨治多囊卵巢綜合征的臨證經(jīng)驗，姚氏婦科流派在治療中首重氣血肝脾沖任。治療多囊卵巢綜合征，善用逍遙散。結(jié)合病案，從分期立法、辨證治療論治多囊卵巢綜合征，認為姚氏醫(yī)學(xué)流派以氣血為本，首重氣血肝脾沖任的學(xué)術(shù)思想有待進一步臨床實踐和經(jīng)驗總結(jié)。楊希等[15]亦結(jié)合病案論述了姚氏婦科對多囊卵巢綜合征的認識和用藥特點，認為陰陽失衡是病理基礎(chǔ); 氣血、肝脾、沖任失和是發(fā)病機理; 痰濕瘀血是病理產(chǎn)物，3個方面互相作用，形成了本病臨床表現(xiàn)多樣的特征，故姚氏婦科在診療中，正確認識女子生理特征，結(jié)合臨床癥狀，抓住氣血、肝脾、沖任，辨證論治，靈活用藥，善用“和”法，用藥輕清宣透，靈動疏條；并提出多囊卵巢綜合征作為臨床表現(xiàn)多樣的婦科疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，故臨證需要抓住病因病機，辨證論治，結(jié)合心理、飲食、運動等多方面進行綜合治療。

3.2 崩漏徐漣[16-18]總結(jié)姚氏醫(yī)學(xué)流派第六代傳人姚克敏老師治療崩漏的經(jīng)驗，姚克敏老師根據(jù)年齡、體質(zhì)、生理等不同階段的特點，提出治療崩漏的“青春期、育齡期、更年期”三期辨治法，確立“養(yǎng)肝健脾，調(diào)固沖任；三期治療，各有側(cè)重；分期立法，擇時用藥；中西合璧，配合心理療法”的治療基本原則，臨證將女子三期治療和月經(jīng)分期治療有機結(jié)合。

3.3 月經(jīng)病林莉[19]論述姚克敏老師運用固攝調(diào)沖法治療經(jīng)間期出血的經(jīng)驗，提出“固攝調(diào)沖為主，輔清兼夾之邪”的治療大法，重視分期治療，忌“見血止血”。

徐漣等[20]總結(jié)姚氏婦科論治痛經(jīng)的經(jīng)驗，認為主要病機在于寒凝胞宮和氣郁沖任，治療上以溫、化、和、順為要旨，以和為先。

3.4 不孕癥戴月[21]總結(jié)姚氏婦科調(diào)經(jīng)孕子法治療不孕癥的經(jīng)驗，提出調(diào)經(jīng)重在補脾胃以資血之源，疏肝氣以和暢氣機，固沖任以滋助精氣，并按月經(jīng)周期分期治療。

4 臨床研究

醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的最終目的都是為了服務(wù)臨床，醫(yī)學(xué)流派的存在與傳承在于其療效能夠經(jīng)受住臨床的考驗。臨床病例觀察研究可以在實踐中體現(xiàn)流派治法方藥的合理性，是印證和推廣流派診療思想的重要手段。

4.1 婦科疾病徐漣等[23]運用姚氏婦科疏調(diào)養(yǎng)血助沖法治療70例不孕癥患者并觀察治療效果，治療2年，總有效率94%。表明姚氏婦科疏調(diào)養(yǎng)血助沖法在不孕癥的治療中具有良好的療效。

徐漣等[24]運用姚氏婦科清熱泄?jié)崾枥ㄗ詳M三豆薏苡仁敗醬湯治療慢性盆腔炎42例，總有效率92.9%，療程最短3個月，最長6個月，療效較好。

歐陽虹等[25]選擇在圣愛中醫(yī)館就診的符合納入標準的102例排卵障礙性不孕癥患者采用姚氏新加五子湯治療1個療程，觀察受孕率，結(jié)果有效102例，治療后有61例懷孕。說明姚氏新加五子湯治療排卵障礙性不孕癥具有較好療效。

徐漣等[26]選取60例老年性陰道炎患者使用姚氏婦科用藥經(jīng)驗配置的純中藥制劑"陰克寧"進行辨證治療及外治，另設(shè)60例對照組采用雌激素治療，結(jié)果陰克寧系列藥組總有效98.4%，對照組總有效率91.7%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明對于老年性陰道炎的治療，陰克寧系列藥可以作為替代雌激素用藥的有效藥物，可以避免長期應(yīng)用雌激素帶來的副作用，還可用于合并雌激素依賴性腫瘤患者。

4.2 男科疾病歐陽虹等[27]選取昆明市中醫(yī)院100例男性性功能障礙和不育癥患者采用口服姚氏啟陽丸治療，治療后分析年齡、證型、劑量等因素與療效的關(guān)系，結(jié)果顯示：性功能障礙患者治療總有效率85.5%優(yōu)于不育癥患者的78.9%(P<0.05);20～30歲的總有效率為82.6%，30～45歲的總有效率為86.7%，優(yōu)于45～60歲的 22.2%(P<0.05);腎陽虛、脾腎陽虛型患者有效率分別為95.9%、81.8%，優(yōu)于其他證型(P<0.05) ; 姚氏啟陽丸常規(guī)治療劑量為每日60g，常規(guī)劑量無效的前提下，加大劑量或延長療程，可取的較好的效果。說明姚氏啟陽丸治療20～45歲年齡段男性腎陽虛和脾腎陽虛所致的性功能障礙、不育癥療效較好。

歐陽虹等[28]選擇昆明圣愛中醫(yī)館血精癥患者60例，隨機分為兩組，治療組用姚氏醫(yī)學(xué)流派經(jīng)驗方姚氏豬鬃寧血飲治療，對照組應(yīng)用左氧氟沙星片治療，療程1個月。治療組總有效率80.00%，對照組53.33%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明姚氏豬鬃寧血飲治療血精癥臨床療效顯著。

歐陽虹等[29]將昆明市中醫(yī)醫(yī)院男科門診就診的180例少精子癥患者隨機平均分為用姚氏生精丸治療的治療組和用生精片治療的對照組，兩組患者經(jīng)治療后精子密度、活力和成活率都得到了改善，治療組的精子密度改善程度要優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明姚氏生精丸治療少、弱精子癥具有療效，對于少精子癥的療效尤其顯著。

歐陽虹等[30]選取昆明圣愛中醫(yī)館門診的72例弱精子癥患者，隨機分為治療組和對照組各36例，對照組服用左卡尼汀口服液治療，治療組使用姚氏醒精煎治療，兩組均以3個月為1個療程，結(jié)果治療組總有效率為77.42%，對照組總有效率為66.67%(P<0.05)。

4.3 皮膚科疾病王澤鴻等[31]選擇門診的83例氣血虧虛型蕁麻疹患者隨機分為42例治療組和41例對照組，對照組口服地氯雷他定干混懸劑治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上服用姚氏新加當(dāng)歸補血湯加減治療，結(jié)果治療組的總有效率為95.2%高于對照組的87.8%(P<0.05)，說明姚氏新加當(dāng)歸補血湯合地氯雷他定干混懸劑治療氣血虧虛型蕁麻疹可標本兼治，療效優(yōu)于單用地氯雷他定干混懸劑。

5 現(xiàn)狀評估和發(fā)展思考

5.1 現(xiàn)狀評估姚氏婦科流派于2012年遴選為國家中醫(yī)藥管理局首批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室，經(jīng)過驗收和綜合評估后于2019年順利進入第二輪建設(shè)。2017年6月2日，云南省政府印發(fā)的《云南省人民政府關(guān)于公布第四批省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目名錄的通知》將姚氏中醫(yī)婦科療法列入了“省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護名錄”。

姚氏醫(yī)學(xué)流派在不斷地學(xué)習(xí)總結(jié)下，提煉出了“以陰陽氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因地、因人、因時為治療特點”的學(xué)術(shù)綱領(lǐng)和“以血為本，以氣為動”的婦科治療綱領(lǐng)；確立了多囊卵巢綜合征、不孕癥等多個優(yōu)勢病種的診療規(guī)范；公開發(fā)表33篇學(xué)術(shù)論文，內(nèi)容以流派思想的探討總結(jié)、臨證經(jīng)驗分享、臨床觀察研究為主，體現(xiàn)了姚氏醫(yī)學(xué)流派論治的學(xué)術(shù)特色；出版《姚氏婦科流派醫(yī)文集萃》、《姚克敏婦科經(jīng)驗研究》等多部專著；科研研發(fā)了五子益沖丸、歸芪補血調(diào)經(jīng)顆粒等院內(nèi)制劑；多次參與國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流活動。在流派隊伍建設(shè)方面，流派中有姚克敏老師、姚克懿老師、徐漣老師等帶頭繼續(xù)發(fā)揚流派的醫(yī)技醫(yī)風(fēng)，姚派傳人亦是云南中醫(yī)領(lǐng)域的中堅力量，并且流派在國內(nèi)外多地建設(shè)有工作站和示范門診，由主要傳人開展臨床和授課工作。

5.2 發(fā)展思考姚氏醫(yī)學(xué)流派歷史久遠，傳人眾多，流派學(xué)術(shù)造詣在繼承先輩的基礎(chǔ)上還在不斷地發(fā)展，學(xué)術(shù)資源豐富，但目前相關(guān)論文、課題還不多，對流派學(xué)術(shù)思想的總結(jié)發(fā)展還不夠。周恩來總理曾囑咐姚氏醫(yī)學(xué)流派的代表之一，也是云南四大名醫(yī)的姚貞白先生將其生平和家傳的學(xué)術(shù)經(jīng)驗整理出來，姚貞白先生亦整理有醫(yī)案、書籍等文獻資料，但對其思想經(jīng)驗的研究總結(jié)目前還不夠。對于流派今后的發(fā)展，筆者認為可以從以下幾個方面進行加強。

5.2.1 凝練學(xué)術(shù)思想，豐富流派理論學(xué)術(shù)思想是流派的靈魂，流派的生存發(fā)展需要學(xué)術(shù)內(nèi)涵的支撐，姚氏醫(yī)學(xué)流派經(jīng)過長期的臨床實踐，已經(jīng)形成了一定規(guī)模具有特色的中醫(yī)學(xué)術(shù)理論體系。中醫(yī)學(xué)作為一門“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”，名老中醫(yī)的經(jīng)驗是非常寶貴的資源，流派傳人眾多，他們在臨床實踐中還在積累著新的經(jīng)驗，但流派中的一些代表性傳人的思想經(jīng)驗尚未進行系統(tǒng)的總結(jié)傳承。通過進一步對流派的思想經(jīng)驗進行研究總結(jié)，能夠繼續(xù)突顯流派特色，不斷豐富流派的學(xué)術(shù)理論，有利于流派自身的傳承和推廣，有助于對流派學(xué)術(shù)思想的學(xué)習(xí)運用，使流派的思想經(jīng)驗?zāi)軌蚋玫刂笇?dǎo)臨床。

5.2.2 兼顧其他分科，全面發(fā)展優(yōu)勢筆者在研讀《姚貞白醫(yī)案》時發(fā)現(xiàn),醫(yī)案中的婦科醫(yī)案占比并不大，醫(yī)案除婦科之外還有傷寒、溫病、內(nèi)傷雜病諸多內(nèi)容。姚氏醫(yī)學(xué)流派秉承仲景之學(xué)，除了在婦科領(lǐng)域有其專長，在其他分科也能施展身手，因此流派可以在發(fā)展姚氏婦科的基礎(chǔ)上，總結(jié)凝練其他分科論治的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，豐富流派的學(xué)術(shù)理論體系，充分發(fā)揮流派優(yōu)勢，有助于推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

5.2.3 加強科學(xué)研究，注重學(xué)科交叉一個醫(yī)學(xué)流派能夠一直流傳不僅是因為其切實的臨床療效，還因為流派能夠與時俱進，不與時代脫節(jié)。在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天，流派可以結(jié)合現(xiàn)代多種學(xué)科和技術(shù)得到發(fā)展：借助藥理學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科，通過實驗研究對姚氏醫(yī)學(xué)流派的學(xué)術(shù)理論以及方藥進行研究和探索，并申請高質(zhì)量課題和專利，發(fā)表優(yōu)質(zhì)的文章，研發(fā)流派制劑；通過臨床觀察、臨床試驗等方法進一步驗證并推廣流派優(yōu)秀的治法和方藥；使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，整理錄入《姚貞白醫(yī)案》以及其他流派代表性傳人的醫(yī)案，建立合理的數(shù)據(jù)庫，對流派臨床診斷和用藥配伍等方面進行研究，從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)新的規(guī)律和認識。

5.2.4 廣開流派門戶，吸收優(yōu)秀人才世代相傳的世醫(yī)家族是中醫(yī)流派傳承的主要載體，以家族為載體的醫(yī)學(xué)流派具有更強的凝聚力，但因于門戶之見，而故步自封，甚至消失在歷史長河中的世醫(yī)家族也并不少見，所以廣開門戶，吸收高素質(zhì)人才非常重要。目前姚氏醫(yī)學(xué)流派已經(jīng)吸納包含碩博、教授、名醫(yī)在內(nèi)的許多人才，但流派后續(xù)的建設(shè)發(fā)展需求涉及到臨床、科研、教育等多個方面，因此還需要繼續(xù)加強人才的吸收培養(yǎng)，為流派注入新鮮血液。

5.2.5 注重文化培養(yǎng)，發(fā)揚流派底蘊醫(yī)學(xué)流派在傳承過程中總結(jié)了獨特的學(xué)術(shù)思想，同時也積淀濃厚的流派文化，姚氏醫(yī)學(xué)流派作為一個有傳承的流派，同樣也有其寶貴的文化元素。姚氏醫(yī)學(xué)流派通過加強流派傳承工作室的建設(shè)、發(fā)表文章和書籍、培養(yǎng)文化素質(zhì)、借助新媒體宣傳推廣等手段，推動流派文化發(fā)展。此外，楚圖南曾言以醫(yī)德著稱的除了北京同仁堂和杭州胡慶余堂，另是昆明姚家“，姚氏為人稱道的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德也值得大力發(fā)揚。