闞英囡

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

與普通產(chǎn)婦相比，瘢痕子宮婦女再次妊娠后更易出現(xiàn)子宮破裂。既往研究顯示，瘢痕子宮屬于陰道分娩的一種禁忌證，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，瘢痕子宮婦女再次妊娠后如果符合陰道分娩的適應(yīng)證，仍可選擇陰道分娩[1]。本研究旨在探討產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的應(yīng)用效果，以期為瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將本院2015年1月至2017年6月收治的168例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦分到觀察組（n=84例）和對(duì)照組（n=84例）。觀察組年齡（28.84±4.42）歲；孕周（38.24±2.46）周。對(duì)照組年齡（28.88±4.46）歲；孕周（38.28±2.44）周。觀察組及對(duì)照組的年齡、孕周等基線資料具有可比性，均有P＞0.05。

1.2 方法：觀察組予以產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：①產(chǎn)前認(rèn)知強(qiáng)化干預(yù)。首先向產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬講解再次妊娠瘢痕子宮婦女行剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)將國(guó)內(nèi)外關(guān)于瘢痕子宮陰道分娩的最新研究資料提供給產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦分析陰道分娩的條件，強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩方式的認(rèn)同程度。積極主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，以圖文形式展示陰道分娩的優(yōu)勢(shì)，并以視頻形式播放陰道分娩的相關(guān)知識(shí)，幫助產(chǎn)婦確認(rèn)陰道分娩的可行性，提高產(chǎn)婦陰道分娩的信心。②產(chǎn)前心理強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)婦分娩前，由主管醫(yī)師、助產(chǎn)士聯(lián)合對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行訪視，并將瘢痕子宮陰道分娩的相關(guān)知識(shí)解釋給產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立陰道分娩的信心，同時(shí)邀請(qǐng)同類(lèi)產(chǎn)婦陰道分娩成功的產(chǎn)婦現(xiàn)身說(shuō)法，以提高產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的接受度，告知產(chǎn)婦其達(dá)到陰道分娩的條件，緩解產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的擔(dān)憂。③產(chǎn)前疼痛強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。大部分瘢痕子宮女性由于擔(dān)心陰道分娩會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，因此在產(chǎn)前大都處于高度緊張和恐懼情緒中，而這種情緒又會(huì)導(dǎo)致患者的疼痛敏感性大大提高，導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法接受陣痛而放棄陰道分娩。因此在護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)婦試產(chǎn)階段將陣痛的原因以及陣痛在分娩過(guò)程中的意義詳細(xì)的解釋給產(chǎn)婦，并教會(huì)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)適當(dāng)用力，同時(shí)在產(chǎn)婦陣痛時(shí)及時(shí)安撫產(chǎn)婦的急躁、焦慮心理。此外，在產(chǎn)婦分娩前將其喜愛(ài)的輕音樂(lè)準(zhǔn)備好，待產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后即可開(kāi)始播放，音量控制在25～45 dB，引導(dǎo)產(chǎn)婦仔細(xì)聆聽(tīng)，并逐漸沉浸在音樂(lè)中，從而轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、心理干預(yù)等。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、新生兒阿氏評(píng)分。產(chǎn)后出血量使用護(hù)墊稱重法進(jìn)行測(cè)量，新生兒阿氏評(píng)分10分為滿分，分值在0～3分表示重度窒息，分值在4～7分表示輕度窒息，分值在7分以上表示正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組及對(duì)照組研究對(duì)象的產(chǎn)后出血量分別為（144.48±12.36）mL、（179.93±16.69）mL；阿氏評(píng)分分別為（9.24±0.90）分、（7.36±0.64）分；經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組研究對(duì)象的產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，新生兒阿氏評(píng)分明顯高于對(duì)照組，均有P＜0.05。

3 討 論

研究顯示，與普通產(chǎn)婦相比，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠陰道分娩發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此大部分瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠后一般選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，但多項(xiàng)臨床研究顯示，再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，不利于母嬰的健康[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，瘢痕子宮再次妊娠后陰道分娩可有效避免剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥，因此陰道分娩已經(jīng)成為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的主要分娩方式。由于陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦而言屬于一種應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，不利于陰道分娩的正常進(jìn)行[3]。本研究中實(shí)施的產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)中包括產(chǎn)前認(rèn)知強(qiáng)化干預(yù)、產(chǎn)前心理強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)、產(chǎn)前疼痛強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)等護(hù)理措施，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組研究對(duì)象的產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，新生兒阿氏評(píng)分明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明，在瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦中施以產(chǎn)前標(biāo)式強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可有效減少產(chǎn)后出血，并能有效改善母嬰結(jié)局。分析原因可能是由于通過(guò)強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)，可有效提高產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，從而有效提高產(chǎn)婦的配合度，有效保證了分娩的順利進(jìn)行。