張 艷

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

骨科術(shù)后多疼痛劇烈，且恢復(fù)時(shí)間較長，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量影響患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。為了探討精細(xì)化護(hù)理模式在骨科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，我院特作此次研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2016年3月至2017年4月收入我院骨科治療的140例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組70例，觀察組70例。對照組：男性35例，女性35例，年齡平均（43.26±2.42）歲；四肢骨折40例，骨盆骨折30例。觀察組：男性37例，女性33例，年齡平均（43.12±2.35）歲；四肢骨折38例，骨盆骨折32例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書，此次研究經(jīng)我院倫理會(huì)同意。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理，即術(shù)后用藥護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理等。觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者的命體征、血氧飽和度，尤其加強(qiáng)體溫監(jiān)測，避免因體溫過低引起心肌缺血。同時(shí)觀察術(shù)側(cè)肢體的末梢血運(yùn)狀況、手術(shù)切口有無紅腫、滲血、滲液，一旦異常，立即報(bào)告醫(yī)師處理。術(shù)后全麻清醒后采取半臥位，有利于肺部分泌物引流，避免肺部感染。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含纖維素的食物，保持大便通暢。抬高患肢，減輕疼痛和水腫，促進(jìn)靜脈回流。定時(shí)翻身，加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理，保持床單位整潔、干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。做好會(huì)陰擦洗，保持尿管及會(huì)陰清潔，避免尿路感染。保持環(huán)境整潔、通風(fēng)良好、安靜，適宜休息和治療，護(hù)士應(yīng)該注意關(guān)門輕、說話輕、操作輕。加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，告訴患者健康宣教知識、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，建立良好的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)患者的疼痛護(hù)理，囑患者深呼吸有利于緩解疼痛，還可采取下棋、看電視、看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)痛泵，還可進(jìn)行冷敷鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)[1]：①使用疼痛數(shù)字分級法（NRS評分）對患者的腹痛情況進(jìn)行評價(jià)（總分0～10分）。0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛，可影響睡眠；7～10分重度疼痛，無法忍受，需要藥物鎮(zhèn)痛。②并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)）×100%。③生活質(zhì)量評定：根據(jù)GQOLI-74量表中生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會(huì)功能等4個(gè)維度的評分對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定。每項(xiàng)各100分。評分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0處理所得數(shù)據(jù)，n，（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，若經(jīng)比較差異顯著，由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者術(shù)后的NRS評分：觀察組患者術(shù)后NRS評分與對照組相比，明顯低于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后NRS評分為（2.2±0.5）分，對照組患者術(shù)后NRS評分為（4.0±1.1）分。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比較，明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組70例，發(fā)生壓瘡的有1例，切口感染的有2例，出血的有1例，便秘的1例，發(fā)生并發(fā)癥的一共5例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。對照組70例，發(fā)生壓瘡的有3例，切口感染的4例，出血2例，便秘4例，發(fā)生并發(fā)癥的一共有18.57%。

2.3 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分：觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的物質(zhì)狀態(tài)評分、心理狀態(tài)評分、軀體功能評分和社會(huì)功能評分分別為（82.2±2.4）分、（83.1±2.3）分、（81.7±2.5）分、（82.0±2.0）分。對照組患者的物質(zhì)狀態(tài)評分、心理狀態(tài)評分、軀體功能評分和社會(huì)功能評分分別為（69.1±2.2）分、（70.2±2.0）分、（69.2±2.4）分、（67.2±2.0）分。

3 討 論

骨科疾病病情復(fù)雜，術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)時(shí)間長，這時(shí)期的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量可對患者的手術(shù)效果和預(yù)后產(chǎn)生影響[2]。且多數(shù)患者相關(guān)醫(yī)療知識缺乏，不能有效的遵醫(yī)囑護(hù)理，有可能會(huì)使感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)效果和預(yù)后，容易焦慮、抑郁、緊張 等負(fù)性情緒，不利于術(shù)后治療及恢復(fù)[4]。故實(shí)施有效的護(hù)理顯得十分必要。精細(xì)化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上注重對細(xì)化的把控和處理，優(yōu)化護(hù)理程序，減少差錯(cuò)的發(fā)生率，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[5]。本院此次采取細(xì)節(jié)化護(hù)理主要是在術(shù)后加強(qiáng)疼痛護(hù)理，疼痛可影響患者生活質(zhì)量，通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛，還可冷敷患肢或抬高患肢，減輕疼痛和水腫，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵。患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的心理問題，護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)患者表達(dá)宣泄自己的不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)護(hù)士應(yīng)該做好健康宣教，告訴患者術(shù)后護(hù)理和康復(fù)的注意事項(xiàng)。骨科患者臥床時(shí)間相對較長，容易發(fā)生壓瘡、下肢靜脈血栓、便秘、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，定期翻身、保持皮膚和床單位清潔、干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)，有利于預(yù)防壓瘡；定時(shí)按摩肢體，加強(qiáng)被動(dòng)肢體按摩，防止靜脈血栓。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，做好會(huì)陰部的清潔與護(hù)理，有利于預(yù)防尿路感染。術(shù)后行霧化吸入、半臥位、加強(qiáng)口腔護(hù)理，有利于預(yù)防肺部感染。進(jìn)食清淡、易消化、富含纖維素的食物，環(huán)形按摩腹部，有利于預(yù)防便秘。

觀察組患者NRS評分與對照組相比，明顯低于后者；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比較，明顯低于后者；觀察組患者生活質(zhì)量評分與對照組相比，明顯高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用于骨科術(shù)后護(hù)理中，有利于緩解焦慮、抑郁情緒和術(shù)后疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步探討和推廣。