高秀宏

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

膽囊炎是消化系統(tǒng)常見病，分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，為了探討綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理在膽囊炎患者中的護(hù)理效果，我院特作此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院消化科2016年5月至2017年3月收治的160例急性膽囊炎的患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各組80例。觀察組：男性30例，女性50例；平均（37.28±4.52歲）。對照組：男性32例，女性48例；平均（38.01±4.19歲）。兩組患者一般資料方面比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者于飽餐或者進(jìn)食油膩食物之后突發(fā)上腹部陣發(fā)性絞痛、惡心、嘔吐、噯氣、發(fā)熱；右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張、黃疸、Murphy（+）；B超顯示膽囊增大。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性膽囊炎的患者；膽管炎的患者；膽管結(jié)石的患者；不配合治療的患者。

1.3 方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前完善相關(guān)檢查、交代患者手術(shù)的注意事項(xiàng)、禁食禁飲，術(shù)后加強(qiáng)生命體征觀察、用藥護(hù)理、引流管護(hù)理等。觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：護(hù)士用熱情、親切的態(tài)度接待入院患者，介紹主管醫(yī)師、管床護(hù)士，帶患者熟悉病區(qū)的環(huán)境，在治療和晨晚間護(hù)理時(shí)和患者交流，了解患者對于此次手術(shù)的擔(dān)憂、顧慮，告訴患者手術(shù)的方法、注意事項(xiàng)，對患者進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。術(shù)前完善相關(guān)檢查，做好交叉配血試驗(yàn)，簽署好知情同意書和麻醉同意書，完成手術(shù)備皮。術(shù)前4 h禁水，術(shù)前12 h禁飲。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，麻醉清醒后可取半坐臥位，有利于引流。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 術(shù)后6 h可囑患者少量飲水，肛門排氣后可囑患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食、普食，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、低脂、易消化的食物。 加強(qiáng)病情觀察，觀察切口有無滲液，體溫、黃疸有無改善。做好引流管的護(hù)理， 妥善固定 T管，避免牽拉導(dǎo)致管道脫落，保持引流通暢，定時(shí)從引流管近心端向遠(yuǎn)心端擠捏。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)師。加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察，若患者出現(xiàn)腹腔引流液引流出大量血性液＞100 mL/h、持續(xù)超過3 h，并伴有心率增快，血壓降低，提示腹腔內(nèi)出血。若T管引流出大量血性液，出現(xiàn)黑糞伴心率增快、血壓下降提示膽管內(nèi)出血。 若患者出現(xiàn)發(fā)熱、 腹脹、腹痛，腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，提示發(fā)生膽漏。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定[1]：①觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、治療有效率。②顯效：腹痛、惡心、噯氣、發(fā)熱、腹膜刺激征完全消失，影像學(xué)檢查報(bào)告顯示正常。有效：腹痛、惡心、噯氣、發(fā)熱、腹膜刺激征有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查報(bào)告顯示有改變。無效：上述癥狀、體征無改變，影像學(xué)檢查無改變。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)屬于計(jì)量資料，數(shù)據(jù)用 表示，作t檢驗(yàn)；治療有效率屬于計(jì)數(shù)資料，以n，（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05指具有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)：觀察組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)為（47.25±10.33）min、（2.5±0.4）d、（7.18±1.16）d。對照組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、評價(jià)住院天數(shù)為（88.92±20.49）min、（5.4±0.9）d、（13.21±2.32）d。

2.2 比較兩組患者的治療有效率：觀察組患者的治療有效率為93.75%顯著高于對照組的82.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.838，P＜0.05）。觀察組80例，顯效50例，有效25例，無效5例，治療有效率為93.75%。對照組80例，顯效45例，有效21例，無效14例，治療有效率為82.5%。

3 討 論

急性膽囊炎是消化系統(tǒng)常見病，患病女性多于男性，多見于20～50歲的人群[2]。急性膽囊炎的患者主要的癥狀是膽絞痛，患者多于飽餐或者食用油膩食物之后出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性絞痛，絞痛發(fā)作之后可以逐漸轉(zhuǎn)為右上腹持續(xù)性疼痛，可放射至右肩部和背部?；颊吒雇磿r(shí)伴有惡心、嘔吐、厭食、噯氣等，患者還可有發(fā)熱、速脈等全身癥狀，體征表現(xiàn)為腹膜刺激征和Murphy（+）。手術(shù)治療是其主要的治療方法。有學(xué)者研究表明，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。本次綜合護(hù)理干預(yù)主要是在術(shù)前加強(qiáng)入院患者的心理護(hù)理，告訴患者手術(shù)的配合要點(diǎn)和治療方法，消除患者的顧慮，并且告知患者情緒的起伏會(huì)影響麻醉效果[3]。術(shù)前做好患者禁食禁飲宣教，及時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，告訴患者禁食禁飲是為了預(yù)防術(shù)中嘔吐造成誤吸影響麻醉和手術(shù)效果，預(yù)防術(shù)后腹脹[4]。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查和相關(guān)準(zhǔn)備工作。術(shù)后全麻清醒后協(xié)助患者取半臥位，有利于引流，避免墜積性肺炎，減輕切口的張力[5]。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和肛門排氣。術(shù)后要做好患者的飲食護(hù)理，告訴患者飲食逐步過渡，開始先進(jìn)行流質(zhì)、逐漸向半流質(zhì)、軟食、普食過渡，進(jìn)食富含纖維素的食物，保持大便通暢。觀察引流管的量、顏色、性質(zhì)。加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察，如有出血，立即通知醫(yī)師，積極抗休克治療，必要時(shí)手術(shù)止血。如發(fā)生膽漏，及時(shí)引流膽汁，保持水電解質(zhì)平衡，保護(hù)引流管周圍的皮膚。

觀察組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)明顯短于對照，觀察組患者的治療有效率為93.75%顯著高于對照組的82.5%（P＜0.05）。綜上所述，對于急性膽囊炎的患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提高治療有效率，縮短手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。