袁冉冉 楊憲章 楊佃會

急性扁桃體炎主要由致病菌感染導(dǎo)致的，以扁桃體局部明顯癥狀為主，可伴有全身癥狀的一種疾病。局部癥狀常見咽痛、呼吸困難、扁桃體腫大甚至化膿。全身癥狀可見畏寒、高熱等。急性扁桃體炎屬中醫(yī)“爛乳蛾”、“蛾喉風(fēng)”等。臨床治療常用耳尖放血，雖具效果，但增加患者疼痛，操作繁瑣，且即時止痛效果不明顯。筆者在2016年3月～2017年2月期間，同耳鼻咽喉科合作，采用透刺闕上、闕中穴治療本病，為獲得一種對急性扁桃體炎能夠即時止痛的療法，特與耳尖放血組進行對照，報告如下。

資料與方法

1 臨床資料

1.1一般資料

56例患者均來源于山東省中醫(yī)院針灸科及耳鼻咽喉科，患者來診時，確診后根據(jù)隨機數(shù)字表法分為透刺組、放血組。每組28例。其中兩組男女人數(shù)隨機分配；年齡8～45歲；病程2～48小時。臨床表現(xiàn)為以咽痛、吞咽不利、雙側(cè)扁桃體紅腫為主，甚者吞咽困難等。透刺組、放血組患者性別、年齡、病程等一般資料，見表1。

表1 示兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較

1.2診斷標準

急性扁桃體炎診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準·乳蛾的診斷依據(jù)》[1]：①以咽痛、吞咽困難為主要癥狀，可伴有發(fā)熱。②起病急，病程短。③扁桃體充血腫脹、表面有膿點。④白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。

1.2.1納入標準

①臨床表現(xiàn)符合上述診斷標準；

②就診時發(fā)病持續(xù)時間在3天以內(nèi)。

1.2.2排除標準

①因其他疾病表現(xiàn)為扁桃體腫大者（如：白血病、粒細胞缺乏癥、單核細胞增多癥、猩紅熱等）；

②就診之前已服用抗生素等其它藥物治療者。

2 治療方法

2.1透刺組

取穴：“闕上”[2]（天庭之下，印堂上五分）、“闕中”（眉心）,或取兩穴周圍呈黃赤或青黑色處。

操作：囑患者取端坐位，若見兩穴附近呈黃赤或青黑色，則按壓該處10～20s，并囑患者做吞咽動作，隨后運用隨咳進針法，從“闕上”向“闕中”透刺，將30mm×40mm毫針向鼻尖方向平刺13～25mm，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20min，起針時搖大針孔行瀉法。若兩穴附近無病色，即取該穴，按壓兩穴，囑患者進行吞咽，操作同上。針刺結(jié)束后即時評定療效。

2.2放血組

取穴：耳尖

操作：囑患者在治療前2min自下而上揉搓耳廓，使血管充盈?；颊呷∽?，常規(guī)消毒后，用三棱針點刺，醫(yī)者帶一次性手套反復(fù)擠捏點刺穴位周圍促進出血，出血量至血色由深色變正常血色為止。

3 療效觀察指標

疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評定。用一條一面標有刻度的10cm游動標尺，兩端分別表示“無痛”（0）和“最劇烈疼痛”（10）?；颊呙鎸o刻度的一面，將游標放在當時最能代表疼痛程度的部位，醫(yī)生面對有刻度的一面，記錄疼痛數(shù)值。治療前后各評定1次。

結(jié)果

依據(jù)《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科病癥診斷和療效標準》擬定療效標準，觀察1次治療后的即時療效。療效評定標準：治愈：咽痛消失，吞咽時無疼痛；好轉(zhuǎn)：咽痛減輕，吞咽時疼痛減輕；無效：咽痛同治療前，吞咽困難。結(jié)果見表2、表3。

表2 透刺組與放血組療效評價表（例，%）

討論

中醫(yī)認為，急性扁桃體炎，屬中醫(yī)“乳蛾”范疇，此病多由風(fēng)熱外侵，肺胃熱盛導(dǎo)致。來診患者咽痛劇烈，且伴有扁桃體紅腫?；颊吒惺軣嵝?，熏蒸咽喉；或肺胃熱盛，熱邪上蒸，致使咽喉腫痛。針刺治療急性扁桃體炎，多以放血療法，如耳尖放血等配合遠端取穴。雖獲得一定療效，但增加病人的痛苦，操作繁瑣。《靈樞·五色》：“闕上者，咽喉也；闕中者，肺也。”《靈樞·本臟》：“視其外應(yīng),以知其內(nèi)藏,則知所疾矣。”故“闕上”、“闕中”分別反映咽喉、肺部的病變。《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》:“黃赤風(fēng)熱,青白主寒,青黑為痛?！北静《嘤蔁嵝八?，故患者闕上、闕中部位可見黃赤色或青黑色。同時兩穴位于督脈循行之上，《素問·骨空論》對于督脈的分支提到：“其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心，入喉?！倍矫}的分支循行過咽喉部，且督脈為陽脈之海，總匯陽經(jīng)之氣血，故透刺兩穴施以瀉法可瀉熱、消腫止痛。

本法在操作時有如下注意事項：①取穴準確。在針刺前醫(yī)者對“闕上”、“闕中”處望診，優(yōu)選穴位附近病色或壓痛明顯處，若無明顯病色或壓痛點，則按照定位取穴。②針刺前按壓穴位，同時囑患者做吞咽動作。督脈分支循行過咽喉處，“經(jīng)脈所過，主治所及”，按壓穴位時患者做吞咽動作可調(diào)動督脈氣血，引邪外出。③隨咳進針：一可引動肺氣，宣散邪氣；二可減輕進針的痛感。