魏建東，姜 顥

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201999）

呼吸系統(tǒng)疾病與心血管疾病經(jīng)常是互相關(guān)聯(lián)的，在醫(yī)學(xué)界，“心肺不分家”是一個基本的常識性問題。正是因為這樣特殊的生理和病理聯(lián)系，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病往往會進一步累積循環(huán)系統(tǒng)，從而合并循環(huán)系統(tǒng)疾病。哮喘是一種慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，往往是由氣道炎癥引起的呼吸道痙攣，有著起病較急、較為突然的特點。

1 重癥哮喘合并呼吸衰竭的疾病特點

哮喘的影響因素非常多，一般來說是由過敏因素引起的，除此之外還有一些精神心理因素。部分患者因?qū)ǚ圻^敏，接觸花粉會引發(fā)哮喘發(fā)作，在觀看一些鮮花盛開的電影時，也會出現(xiàn)哮喘發(fā)作的情況。由于呼吸道炎癥導(dǎo)致的呼吸道痙攣，從而導(dǎo)致患者氣急、喘息、咳嗽，呼吸哮鳴音等情況的出現(xiàn)。在急性期的患者，需要減少刺激，及時給予糖皮質(zhì)激素等藥物進行霧化吸入，同時采取解痙攣、平喘止咳的對癥治療[1]。近些年來，重癥哮喘的患者比例越來越高，這樣的重癥哮喘有別于普通哮喘，重癥哮喘起病較急，往往患者有多年的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病等諸多合并癥的病史。

尤其是重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者，這樣的患者往往會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難[2]。由于重癥多種炎癥細胞和細胞介質(zhì)，氣道反復(fù)出現(xiàn)高反應(yīng)性，遇到相應(yīng)變應(yīng)原后出現(xiàn)痙攣，從而導(dǎo)致患者呼吸困難。在沒有及時抗炎、解痙、平喘、止咳的情況下反復(fù)發(fā)作，會進一步導(dǎo)致患者二氧化碳潴留，動脈血氧分壓下降。尤其在動脈血氣分析結(jié)果上體現(xiàn)較為明顯，患者一般都會出現(xiàn)動脈血二氧化碳量較多，氧氣減低。當(dāng)重癥哮喘患者合并呼吸衰竭之后，往往又會出現(xiàn)代謝性酸中毒的情況。

這樣的患者具備著起病突然、危重的特點，在這基礎(chǔ)上，患者一般都會出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難進行性加重[3]。如果在這樣的情況下沒有及時解除呼吸道痙攣，進行對癥處理，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡等情況。總而言之，重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者具備著情況嚴(yán)重、突然、緊急的特點，在急診搶救中必須要及時采取合理的臨床搶救手段，從而挽救患者生命。

2 重癥哮喘合并呼吸衰竭患者急診搶救手段臨床治療效果分析

在重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床治療中，一般采取相應(yīng)的抗炎、解痙、止咳、平喘治療都會有較好的治療效果，緩解現(xiàn)存的臨床癥狀，解除進行性加重的呼吸困難，從而使呼吸衰竭得到改善。然而部分重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者在進行支氣管擴張藥物和糖皮質(zhì)激素抗炎治療之后，仍然無法環(huán)節(jié)現(xiàn)如今的臨床癥狀。這樣的患者重癥哮喘患者往往是因為支氣管炎癥進行性加重，氣道內(nèi)因慢性炎癥出現(xiàn)痰栓，阻塞了呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難。

因痰栓廣泛性阻塞氣道，從而導(dǎo)致氣道出現(xiàn)痙攣，進一步加重患者的呼吸困難和氣促、氣急、喘息等情況。在臨床查體可以發(fā)現(xiàn)患者兩肺廣泛性哮鳴音伴濕羅音。由于這樣的情況在重癥哮喘合并呼吸衰竭患者中時常出現(xiàn)，在急診搶救中就需要進一步應(yīng)用相對應(yīng)的機械正壓通氣，對患者采取臨床治療，從而緩解患者的呼吸困難情況。

采取我院收治重癥哮喘合并呼吸衰竭患者102例，分為治療組和常規(guī)組各51例。所有患者都符合重癥哮喘合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他重大器官衰竭，均簽署知情同意書。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取機械通氣治療，治療組效果顯著高于常規(guī)組，見表1。

表1 患者治療有效性對照表（n，%）

機械正壓通氣用于重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者急診搶救，可以顯著改善患者目前呼吸困難造成的缺氧情況，及時為患者提供持續(xù)的呼吸支持，從而改善患者組織缺氧、呼吸衰竭等情況。臨床治療搶救過程中，如發(fā)現(xiàn)該類患者呼吸衰竭進行性加重，且患者進行支氣管擴張藥物和糖皮質(zhì)激素抗炎治療效果不佳，動脈血氣分析重度呼吸衰竭，兩肺布滿響亮的哮鳴音和濕羅音，則要考慮患者呼吸肌、支氣管痙攣沒有得到緩解，呼吸肌疲勞，可以及時采取機械通氣進行搶救。

機械正壓通氣在進行臨床實際搶救過程中應(yīng)用價值較高，意義重大，對于重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者搶救來說有著較好的臨床搶救和治療效果。

3 結(jié) 論

如上所述，在重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者臨床急診搶救治療中，如有發(fā)現(xiàn)進行常規(guī)治療無法緩解患者臨床癥狀時，就應(yīng)該積極考慮對患者采取機械正壓通氣，從而進一步挽救患者生命。這樣的搶救手段，臨床治療過程中應(yīng)用效果較好，應(yīng)用價值較高，提高患者生命質(zhì)量同時也可以改善治療后的效果，可以在臨床廣泛推廣。