韓艷秋

（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院心內(nèi)，江蘇 連云港 222004）

伴隨著社會(huì)的發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，我國(guó)居民的飲食結(jié)構(gòu)以及生活節(jié)奏的改變，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生率日益增加，由于較多患者對(duì)于治療的依從性較差，往往治療效果差強(qiáng)人意。隨著病情發(fā)展，可發(fā)展為心肌梗死，甚至引發(fā)猝死等危急情況，現(xiàn)亦成為我國(guó)心血管疾病的首要致死原因[1]。近年來(lái)，隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度及保健意識(shí)的不斷提高，較多患者對(duì)于疾病的診療已采取積極的態(tài)度，但冠心病患者仍以老年人為多，對(duì)于多年養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣難以加以糾正，時(shí)常存在消極態(tài)度。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)通過(guò)糾正冠心病患者不良生活習(xí)慣及認(rèn)知錯(cuò)誤，協(xié)助患者采取積極態(tài)度及科學(xué)方法，進(jìn)而改善生活習(xí)慣、提高診療依從性，從而達(dá)到治療疾病、控制疾病進(jìn)展的良好狀態(tài)[2]。本研究通過(guò)分析認(rèn)知行為護(hù)理在冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月我院心內(nèi)科收治的冠心病患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其是否進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理分為對(duì)照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織與國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床?？漆t(yī)師確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙、相關(guān)臟器功能不全及藥物過(guò)敏患者。其中，觀察組男17例，女13例，年齡45～82歲，平均年齡（67.64±6.78）歲，病程5月～22年，平均病程（5.58±2.26）年；對(duì)照組男16例，女14例，年齡42～84歲，平均年齡（69.03±7.36）歲，病程9月～19年，平均病程（6.46±2.38）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)，本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參考既往的研究[3]，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合相關(guān)行為認(rèn)知護(hù)理，干預(yù)周期為2個(gè)月。具體內(nèi)容包括①飲食方面護(hù)理：針對(duì)患者的飲食習(xí)慣以及內(nèi)容進(jìn)行干預(yù)，提高高蛋白飲食物、新鮮水果及蔬菜的攝入，減少鹽及辛辣油膩食物的攝入量，戒煙限酒。②行為方面護(hù)理：糾正患者的不良生活習(xí)慣，建立良好的作息規(guī)律，適當(dāng)身體鍛煉，并遵醫(yī)囑按時(shí)定量服用藥物。③睡眠方面護(hù)理：首先對(duì)患者進(jìn)行睡眠障礙評(píng)估，針對(duì)睡眠障礙者進(jìn)行睡眠知識(shí)宣教，建立良好的睡眠習(xí)慣及計(jì)劃，例如避免在床上進(jìn)行睡眠以外的活動(dòng)、待有困意的時(shí)候再躺到床上休息等。④心理方面護(hù)理：通過(guò)與患者進(jìn)行積極的溝通，耐心解答相關(guān)問(wèn)題，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，建立積極治療的心態(tài)，提高治療的配合度。⑤后續(xù)方面護(hù)理：患者出院以后，通過(guò)電話隨訪及登門拜訪等形式及時(shí)掌握患者的思想動(dòng)態(tài)及良好行為執(zhí)行結(jié)果，對(duì)于執(zhí)行較好者給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與支持，對(duì)于執(zhí)行效果較差者，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及家屬的監(jiān)督，并進(jìn)一步進(jìn)行溝通，解決其相關(guān)問(wèn)題。通過(guò)徹底改正不良認(rèn)知，提高和保持治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

參考既往的研究[4]，通過(guò)使用本院自制的健康問(wèn)卷調(diào)查表于患者出院三個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)效果評(píng)估：①遵醫(yī)行為方面：通過(guò)評(píng)估患者情緒、飲食、遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查加以評(píng)價(jià)。②睡眠質(zhì)量評(píng)估：通過(guò)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]對(duì)患者出院第三個(gè)月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容包括5個(gè)同伴問(wèn)題和19個(gè)自我判定問(wèn)題，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越低則顯示患者睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組遵醫(yī)行為良好率比較

觀察組遵醫(yī)行為顯著明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

觀察組睡眠質(zhì)量（PSQI評(píng)分）亦優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為良好率 [n（%）]

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量（PSQI評(píng)分）比較（±s）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量（PSQI評(píng)分）比較（±s）

0.4015 ＜0.0001組別 n 入院 出院第三個(gè)月觀察組 30 9.26±2.48 5.82±1.58對(duì)照組 30 9.82±2.65 9.26±1.95 t-0.8451 -7.5074 P

3 討 論

世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)顯示：心血管類疾病是引發(fā)人類死亡重要疾病之一，其中又以冠心病位居首位，其為多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的心血管供血?jiǎng)用}發(fā)生狹窄或堵塞，繼而引發(fā)心臟的缺血缺氧性表現(xiàn)。既往的研究[6]顯示大多數(shù)冠心病患者可以通過(guò)控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，減緩或阻止其進(jìn)展以及復(fù)發(fā)。隨著我國(guó)居民人口老齡化的日益加劇，以及不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，導(dǎo)致高血壓、冠心病的發(fā)病率逐年提升，嚴(yán)重危及老年患者的生存質(zhì)量和身心健康，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

臨床工作中，在高血壓、冠心病患者的診療方面，不僅需要通過(guò)藥物治療控制相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生、發(fā)展，而且亦需要積極的、高效的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，以提高冠心病患者的臨床治療效果及治療依從性[7]。高血壓、冠心病患者病程較長(zhǎng)，需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，且容易伴發(fā)心律失常、心功能不全等疾病，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，患者亦容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，給患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重危害，影響患者的生活質(zhì)量[8]。如果冠心病患者沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的?？浦委?，將會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命健康[9]。既往的研究[10-11]認(rèn)為：患者的不良生活及飲食習(xí)慣對(duì)病情發(fā)展及結(jié)局有著極其重要的影響，科學(xué)的護(hù)理模式現(xiàn)已經(jīng)成為冠心病患者診療過(guò)程中重要的組成部分。

認(rèn)知行為護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，以患者為中心，對(duì)患者的日常行為進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者的飲食和生活行為進(jìn)行糾正和干預(yù)。進(jìn)而提高患者的治療依從性，保障治療效果，降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)通過(guò)改變患者錯(cuò)誤理念，糾正負(fù)面情緒，醫(yī)患間建立相互信任、相互支持的良好關(guān)系，提高協(xié)作有效性，讓患者在心理上對(duì)健康的生活方式加以肯定。

睡眠是個(gè)體必需的生理過(guò)程，睡眠不足嚴(yán)重危害人體的心理生理健康，對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)尤為重要，但冠心病患者往往普遍存在睡眠質(zhì)量差的問(wèn)題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮，乃至抑郁的狀態(tài)[12]。本研究顯示，觀察組實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理模式，遵醫(yī)行為良好率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組睡眠質(zhì)量（PSQI評(píng)分）亦優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，通過(guò)對(duì)冠心病患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)模式，可顯著改善患者的遵醫(yī)行為，有效改善治療依從性，提高臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。