余飛 楊東 商亞軍

肺動(dòng)脈栓塞是臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，常伴有呼吸功能、循環(huán)功能障礙，若診治不及時(shí)，可致死。然而，肺動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)多樣化，缺乏特異性，容易漏診、誤診，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后[1]?，F(xiàn)目前，選擇性肺動(dòng)脈造影是公認(rèn)的診斷肺動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，該診斷方式具有創(chuàng)傷性，且受設(shè)備限制，難以實(shí)現(xiàn)普及[2]。這些年，影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，多層螺旋CT被廣泛用于疾病診斷，大大提高了疾病診斷效率。2016年8月—2018年4月，本文回顧性分析80例患者的臨床資料，旨在評(píng)價(jià)分析多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像在診斷急診肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2016年8月—2018年4月，回顧性選擇我院收診的80例急診肺動(dòng)脈栓塞患者，其中，48例男性患者，32例女性患者，最小25歲，最大71歲，平均（47.50±5.94）歲，5例合并糖尿病，2例合并冠心病，7例合并高血壓，1例合并心肌梗死，1例合并慢性支氣管炎。臨床上，患者以胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血等為顯著表現(xiàn)。

1.2 方法

本組80例患者，均接受多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像與MRI檢查，具體如下：（1）多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像：選用西門子SOMATOM Sensation 64與SOMATOM Definition Flash CT機(jī)，完成掃描，其中，掃描閾值設(shè)定為100 HU，層厚為1.0 mm，間隔設(shè)置為0.6 mm。應(yīng)用高壓注射器，經(jīng)由肘靜脈，注射優(yōu)維顯造影劑，4 ml/s，延遲時(shí)間為14～18 s，掃描范圍以胸部為主，即肺尖以上至肋膈角以下，部分患者配合掃描下肢，重建胸部血管圖像輸入至工作站，予以處理，通過(guò)最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VRT）以及多平面重建（MPR），對(duì)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。（2）MRI：采用1.5T磁共振系統(tǒng)，完成血管造影，線圈FOV為42 cm 42 cm，應(yīng)用心電門控技術(shù)與快速掃描序列，進(jìn)行胸部掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 掃描與診斷情況

關(guān)于本組80例患者的掃描診斷情況，如表1所示。多層螺旋CT與MRI檢查肺動(dòng)脈栓塞顯示率均為100%，圖像質(zhì)量較高，且多層螺旋CT掃描時(shí)間短于MRI（P＜0.05）。

2.2 CT征象

80例患者，多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像顯示，43例急性栓塞，占53.75%（43/80），37例慢性栓塞，占46.25%（37/80）。其中，49例單側(cè)栓塞，占61.25%（49/80），31例雙側(cè)栓塞，占38.75%（31/80）。本組80例患者，未見(jiàn)血管壁鈣化現(xiàn)象。直接征象：肺動(dòng)脈或者分支內(nèi)呈中心型或偏心型或附壁型充盈缺損狀態(tài)。間接征象：肺部密度呈不均勻狀態(tài)，左右肺動(dòng)脈及主肺動(dòng)脈明顯增寬，肺內(nèi)梗塞區(qū)域表現(xiàn)不均勻局限性灌注，呈馬賽克征、局限性肺紋理纖細(xì)或者稀疏，肺動(dòng)脈高壓或者擴(kuò)張，伴有胸腔或者心包積液，可見(jiàn)部分肺段滲出或者梗死。詳見(jiàn)圖1-6。

3 討論

表1 對(duì)比分析80例患者CT與MRI檢查診斷情況[n（%），（±s）]

表1 對(duì)比分析80例患者CT與MRI檢查診斷情況[n（%），（±s）]

多層螺旋CT 80 80（100） 3.52±0.83 15.30±4.59 MRI 80 80（100） 3.29±0.98 411.80±134.85 χ2/t值 - - 1.601 26.283 P值 - - 0.111 0.000

肺動(dòng)脈栓塞（embolism of pulmonary artery，PE）是一種由內(nèi)源性或者外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，主要有肺動(dòng)脈血栓栓塞（PTE）[3-4]。肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病及臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜性、隱匿性，容易漏診、誤診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情不斷發(fā)展，甚至危及患者生命安全[5]。因此，早期診斷肺動(dòng)脈栓塞，對(duì)患者身心健康具有重要意義。目前，胸部平片、超聲肺動(dòng)脈造影、CT肺動(dòng)脈造影、MRI肺動(dòng)脈成像等均是診斷肺動(dòng)脈栓塞的常用方法。其中，胸部平片與超聲肺動(dòng)脈造影，屬于有創(chuàng)檢查方法，檢查時(shí)間長(zhǎng)，容易引起并發(fā)癥，血管重疊、外圍栓子均可能對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響[6]。常規(guī)MRI，對(duì)質(zhì)量控制具有較高的要求，心電門控技術(shù)、屏氣及參數(shù)、序列的選擇應(yīng)用至關(guān)重要，相比多層螺旋CT，清晰度不夠，耗時(shí)長(zhǎng)，操作相對(duì)復(fù)雜，伴有偽影干擾，限制了其臨床應(yīng)用[7]。CT（Computed Tomography）即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，是指借助精確準(zhǔn)直的X束線、超聲波及γ射線等，配合應(yīng)用靈敏度高的探測(cè)器，圍繞人體某一部位進(jìn)行一個(gè)接著一個(gè)的斷面掃描，具有掃描速度快、圖像清晰等特點(diǎn)，適用于多種疾病檢查[8]。根據(jù)射線不同，可分為X射線CT（X-CT）、超聲CT（UCT）、γ射線CT（γ-CT）等[9]。多層螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT ）簡(jiǎn)稱多層 CT，1997年研制成功，包括多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光，且可同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)[10]。MSCT肺動(dòng)脈成像診斷肺動(dòng)脈栓塞，可顯示肺動(dòng)脈至5級(jí)水平，清晰反映血管狀況，操作方便，且無(wú)創(chuàng)，安全可靠[11-12]。

圖1 急性多發(fā)性肺動(dòng)脈栓塞，肺動(dòng)脈呈中央型充盈缺損

圖2 雙側(cè)分支肺動(dòng)脈栓塞，伴有些許胸腔積液

圖3 主肺動(dòng)脈呈增寬表現(xiàn)，且可見(jiàn)肺動(dòng)脈高壓征

圖4 MPR圖像，右肺低密度充盈缺損，密度欠均勻

圖5 VRT圖像，顯示的肺動(dòng)脈分支，右上葉呈充盈缺損狀態(tài)

圖6 VRT圖像，顯示的是肺動(dòng)脈2級(jí)分支，呈偏心型充盈缺損狀態(tài)

綜上，多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像，診斷肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)用價(jià)值高。