丁彥淳 韓靜

老年重癥肺炎（CAP）是引起老年患者呼吸衰竭的主要原因之一[1]，目前，臨床上主要采取機(jī)械通氣（MV）等方法支持呼吸。MV是搶救呼吸衰竭患者的重要手段，能夠維持患者的SPO2水平。但治療期間容易引起肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥，即呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）[2]。VAP是一種嚴(yán)重的院內(nèi)感染，主要發(fā)生于機(jī)械通氣治療2 d 后及停機(jī)撥管后2 d內(nèi)，不僅會(huì)加重患者病情，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。有報(bào)道稱(chēng)，積極、有效的護(hù)理干預(yù)能夠提升CAP并發(fā)VAP患者的治療效果，改善其預(yù)后。因此，本文對(duì)老年CAP并發(fā)VAP患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并觀(guān)察其對(duì)患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月到我院進(jìn)行治療的76例老年CAP并發(fā)VAP患者，所有患者均已經(jīng)過(guò)確診，年齡≥60歲，自愿配合護(hù)理工作，已簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。已排除合并其他肺部疾病、其他重要器官器質(zhì)性病變、精神障礙、依從性差等患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀(guān)察組38例，男性21例，女性17例，平均年齡（72.38±4.59）歲。對(duì)照組38例 ，男性22例，女性16例，平均年齡（72.44±4.61）歲。兩組患者上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取呼吸機(jī)輔助治療，治療期間，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括生命體征及臨床表現(xiàn)監(jiān)測(cè)、常規(guī)護(hù)理操作、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥處理、協(xié)助醫(yī)生采取相關(guān)針對(duì)性護(hù)理措施等。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）加強(qiáng)口咽的護(hù)理：每8小時(shí)進(jìn)行一次口腔護(hù)理，預(yù)防咽喉部細(xì)菌的定植[3]；（2）用藥護(hù)理：培養(yǎng)并監(jiān)測(cè)患者呼吸道分泌物細(xì)菌，了解細(xì)菌變化狀況，遵照醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染；用藥期間注意觀(guān)察患者不良反應(yīng)情況，確保用藥安全；（3）心理護(hù)理：與患者進(jìn)行有效的溝通，真正站在患者的角度，了解患者身體狀況及心理感受，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰、心理暗示及心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療；囑咐家屬安慰、鼓勵(lì)患者，給患者精神支持；（4）呼吸道護(hù)理：及時(shí)清理呼吸道分泌物，使用帶聲門(mén)下吸引的氣管套管，加強(qiáng)聲門(mén)下吸引，及時(shí)清除患者口咽部的分泌物[4-6]，幫助患者翻身、拍背、排痰；了解患者氣道壓力以及各參數(shù)情況，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行吸痰處理[7]；（5）營(yíng)養(yǎng)支持：我們根據(jù)患者的病情及營(yíng)養(yǎng)情況制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案[8]，在患者置管48小時(shí)內(nèi)給與早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及時(shí)對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求；（6）呼吸機(jī)消毒：對(duì)呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板等進(jìn)行仔細(xì)消毒，對(duì)耐高溫的物品應(yīng)使用清洗消毒機(jī)并干燥封閉保存；不耐高溫物品應(yīng)使用高水平消毒法[9]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者的預(yù)后狀況[10]，包括住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、病死率等。（2）對(duì)比兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)，包括pH、PaO2、 PaCO2、 SaO2等。（3）對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，使用我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，總分100分，分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，總滿(mǎn)意率為前兩者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別行χ2或t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后效果對(duì)比

觀(guān)察組患者平均呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。觀(guān)察組病死1例，病死率2.63%；對(duì)照組病死6例，病死率15.79%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.93，P＜0.05）。

表1 兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間綜合比較[n（%）]

2.2 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療后，觀(guān)察組患者的pH、PaO2、PaCO2、SaO2等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組患者的總滿(mǎn)意率為94.74%，對(duì)照組為78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表3。

3 討論

CAP是老年人常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，由于老年人常合并多種慢性疾病，機(jī)體免疫力處于衰退期，因此，發(fā)生CAP風(fēng)險(xiǎn)較高[11]?；颊甙l(fā)病后，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重可能引起感染性休克、呼吸衰竭等，具有較高的致死率[12]。機(jī)械通氣是改善CAP患者呼吸狀態(tài)的常用輔助手段，但由于需要進(jìn)行插管等侵入性操作，增加了致病菌侵入呼吸道風(fēng)險(xiǎn)，可能引起VAP。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[13]，機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP比例可高達(dá)9%～70%。同時(shí)，VAP也是導(dǎo)致CAP患者死亡的主要原因之一。為穩(wěn)定患者生命體征，改善患者肺功能，降低死亡率，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

觀(guān)察組 治療前 7.11±0.19 7.86±0.24 6.06±0.76 81.24±4.13治療后 7.37±0.09 7.24±0.19 7.76±0.74 96.63±2.22對(duì)照組 治療前 7.12±0.22 7.86±0.29 6.04±0.68 78.93±5.55治療后 7.26±0.12 7.45±0.26 7.02±0.66 90.34±4.04 t值 治療后 4.521 -4.020 4.600 8.411 P值 治療后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

在本次研究中，觀(guān)察組患者平均呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示對(duì)老年CAP并發(fā)VAP患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。定期對(duì)氣管內(nèi)的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，控制感染，防止出現(xiàn)耐藥性。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌原則，強(qiáng)化無(wú)菌操作意識(shí)，對(duì)手部進(jìn)行清潔和消毒，戴好口罩，規(guī)范著裝。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者以積極的心態(tài)接受治療。進(jìn)行呼吸道濕化護(hù)理，規(guī)范吸痰操作，迅速改善患者呼吸狀態(tài)，預(yù)防呼吸道感染。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠改善老年CAP并發(fā)VAP患者預(yù)后狀況，縮短住院時(shí)間，降低病死率。