熊高才

【摘 要】目的 分析探討椎管內(nèi)麻醉后寒顫不同處理方法的效果。方法 選取我院2017年6月到2017年12月108例施行了椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)了寒顫的患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組54例，寒顫后輸入預加溫的生理鹽水；觀察組54例患者寒顫后靜脈注射曲馬多。結果 兩種方法在處理椎管內(nèi)麻醉后寒顫均有一定效果，但觀察組寒顫癥狀緩解有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 靜脈注射曲馬多有利于重癥椎管內(nèi)麻醉后寒顫的緩解。

【關鍵詞】椎管內(nèi)麻醉；寒顫；處理分析

Analysis of the treatment of chills after spinal anesthesia

Xiong Gaocai Peoples Hospital of Shizhong District， Leshan City 614000

Abstract Objective To analyze the effects of different treatment methods for chills after spinal anesthesia. Methods A total of 108 patients with chills who underwent spinal anesthesia from June 2017 to December 2017 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group， and 54 patients in the control group. Warm saline； 54 patients in the observation group received intravenous tramadol after chills. Results Both methods had certain effects in the treatment of chills after spinal anesthesia， but the effective rate of chilling in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Intravenous tramadol is beneficial to the relief of chills after severe spinal anesthesia.

Keywords spinal anesthesia； chill； treatment analysis

【中圖分類號】R614.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

寒顫是椎管內(nèi)麻醉常見的并發(fā)癥，主要原因是由于椎管內(nèi)麻醉后血管擴張造成散熱面積增加。臨床表現(xiàn)為骨骼肌快速節(jié)律性的收縮。導致機體耗氧量增加，心臟代償增加，心肌負荷增加，對心力衰竭的病人尤為危險，尋找到有效控制椎管內(nèi)麻醉后寒顫的處理方法受到臨床醫(yī)生的關注。次研究選取我院2017年6月到2017年12月108例施行了椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)了寒顫的患者作為觀察對象，分析探討椎管麻醉后寒顫不同處理方法的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年6月至2017年12月，我院收治108例椎管內(nèi)麻醉后寒顫患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組54例，男性患者29例，女性患者25例，年齡介于29歲至69歲之間，平均年齡（42.11.5）歲。對照組54例，男性患者31例，女性患者23例，年齡介于39歲到69歲之間，平均年齡（40.52.5）歲，兩組患者資料經(jīng)過對照，無明顯差異（P>0.05）

納入標準：

（1）需要進行腰麻，硬脊膜外麻醉以及聯(lián)合麻醉手術的患者并且在麻醉后出現(xiàn)了寒顫。

（2）患者均簽署知情同意書。

排除標準：

（1）嚴重心力衰竭患者。

（2）神經(jīng)有嚴重損傷的患者。

（3）對麻醉藥物敏感患者。

（4）凝血功能障礙患者。

（5）膿毒癥患者。

（6）脊柱結核和感染者。

（7）貧血和低血壓患者。

1.2 方法

患者術前均未給予藥物，手術室溫度調(diào)整約25℃，對患者進行外周靜脈開放，密切監(jiān)護心電情況[1]。對照組患者在出現(xiàn)寒顫后，靜脈輸注提前預熱的生理鹽水100ml，觀察組患者在出現(xiàn)寒顫后靜脈推注曲馬多（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10800001 ）50～100mg。

1.3 觀測指標

觀察兩組患者注射前，注射后10 min的血流動力學情況，寒顫緩解情況以及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效評定指標

寒顫緩解情況：

顯效：有外周血管收縮和立毛肌顫栗。無寒顫的發(fā)生。

有效：僅有一組肌群的收縮，無全身寒顫的發(fā)生。

無效：一組以上的肌群收縮，并且伴有全身寒顫的發(fā)生。

血流動力學改變：

顯效：心率速度明顯下降至75次/min左右，血壓降至正常水平。

有效：心率速度沒有下降至75次/min，但有所下降。血壓稍下降，但還沒有降至正常水平。

無效：心率速度和血壓都沒有明顯變化。

不良反應發(fā)生情況：惡心，嘔吐，心率加快，血壓下降更低。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對其進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，差異顯著有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學情況比較

在手術過程中，椎管內(nèi)麻醉后寒顫發(fā)生后，給予不同的措施后，觀察組患者血流動力學改善有效率83.33%優(yōu)于對照組患者64.81%。差異顯著P=0.012<0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者寒顫改善情況比較

在手術過程中，椎管內(nèi)麻醉后寒顫發(fā)生后，給予不同的措施后，觀察組患者寒顫改善有效率87.04%優(yōu)于對照組患者64.81%。差異顯著P=0.006<0.05，詳見表2。

2.3 兩組患者治療后的不良反應發(fā)生率比較

在手術過程中，椎管內(nèi)麻醉后寒顫發(fā)生后，給予不同的措施后，觀察組患者的不良反應發(fā)生率稍高于對照組患者，差異不明顯，P=0.643>0.05，詳見表3。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉后寒顫是常見的并發(fā)癥之一，引起此并發(fā)癥常見的主要原因是麻醉后椎管內(nèi)交感神經(jīng)被阻滯，阻滯區(qū)血管擴張體表散熱增加，體溫降至中樞調(diào)定點以下，導致非運動阻滯區(qū)的肌肉顫抖以增加產(chǎn)熱[2]。還受手術室溫度，輸入血漿液體溫度影響。患者對手術的緊張與恐懼情緒和椎管內(nèi)麻醉后寒顫的發(fā)生率有很大關系。椎管內(nèi)麻醉后寒顫后不僅會使機體代謝率顯著升高，機體耗氧量增加到通常的2～5倍，同時二氧化碳和乳酸生成增多，機體通過加強呼吸和心臟作功取得代償，心肺負荷因此增加，對危重病人可導致心肺功能衰竭。還會導致血小板功能受到損害，凝血級聯(lián)反應抑制，失血量顯著增加。

觀察組采用曲馬多的治療機制是通過抑制脊髓節(jié)段上五羥色胺和去甲腎上腺素重吸收，在脊髓水平使突觸小體五羥色胺和去甲腎上腺素濃度增高，抑制冷熱傳入信息的輸通，從而抑制和終止寒戰(zhàn)。曲馬多在體溫調(diào)控中樞也起著重要作用，曲馬多增加的五羥色胺和去甲腎上腺素通過提高寒戰(zhàn)閾從而起到預防寒戰(zhàn)的作用。如果再把曲馬多局麻藥加溫，避免對神經(jīng)根的冷刺激，效果更佳。而對照組采用的物理治療，通過物理方法提高機體內(nèi)環(huán)境溫度，減少溫度對冷覺感受器的刺激，從而減少寒顫的發(fā)生。在為了預防手術過程中寒顫的發(fā)生，可手術前，提前設置好手術室溫度，對實驗所注射液體提前預熱處理，及時給予保溫毯等保溫設施，對患者術前進行心理疏導，術前訪視，了解病人的情況及心理狀態(tài)，給予必要的解釋，包括麻醉的可靠性、方式等，消除緊張情緒與恐懼感[4-5]。來減少椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

本次的實驗結果顯示，觀察組在寒顫的臨床表現(xiàn)改善上的有效率87.04%優(yōu)于對照組患者64.81%。差異顯著P=0.006<0.05。有力的證實了曲馬多有效的抑制了麻醉并發(fā)癥寒顫的發(fā)生。并且觀察組患者血流動力學改善有效率83.33%優(yōu)于對照組患者64.81%。差異顯著P=0.012<0.05。更有力的論證了曲馬多不僅可以減輕寒顫的臨床表現(xiàn)，還可以減輕寒顫后的代償表現(xiàn)，實現(xiàn)機體在術中循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的相對穩(wěn)定。而在不良反應的發(fā)生率上試驗結果可見觀察組比對照組的發(fā)生率高，但差異不是很明顯。實驗數(shù)據(jù)也說明了采用曲馬多和物理升溫都有一

定的效果，但是曲馬多在臨床癥狀的緩解上更為有效，更適用于寒顫嚴重的病人。在輕度椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)，可以采用物理升溫的方式，降低不良反應的發(fā)生率。

綜上所述，在發(fā)生椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)要根據(jù)患者的實際情況與患者家屬告知不良反應溝通后權重選擇治療方案。在椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)反應的緊急情況，推薦采用曲馬多靜脈注射，可以有效的迅速的緩解肌肉寒顫的情況，并且還可以改良血液動力學情況和機體狀態(tài)，以取得更好的治療效果。

參考文獻

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