張紅微

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷五療區(qū)，吉林 吉林 132012）

腰間盤突出癥出現(xiàn)的基本原因?yàn)檠甸g盤退行性改變，腰骶先天異常、遺傳因素、椎間盤自身解剖因素、損傷等在該疾病發(fā)病過程中也具有重要作用[1]。近年來，MED（經(jīng)椎板顯微內(nèi)鏡椎間盤切除系統(tǒng)）在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，腰椎間盤鏡下行腰椎間盤摘除術(shù)具有微創(chuàng)、安全性大、精準(zhǔn)度高等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠有效避免傳統(tǒng)手術(shù)損傷大、操作過程復(fù)雜以及術(shù)后恢復(fù)慢等諸多問題，患者預(yù)后能得到有效改善[2-3]。為了確保獲得良好的手術(shù)效果，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上為患者提供科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究針對(duì)腰椎間盤鏡下行腰椎間盤摘除術(shù)患者的臨床護(hù)理方法與效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：于2014年1月至2017年7月在我院行腰椎間盤鏡下腰椎間盤摘除術(shù)的患者中選取50例，均在自愿情況下簽署知情同意書?；颊吣挲g20~68歲，平均年齡（46.98±6.38）歲，病程1~3年，平均病程（1.02±0.25）年，男性36例，女性14例。L4~5、L5~S1、L3~4椎間盤突出患者分別有35例、14例、1例。發(fā)病誘因包括勞累過度、重體力勞動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)，其中還有少數(shù)患者沒有明顯誘因出現(xiàn)吧。

1.2 方法：研究中所有患者均在腰椎間盤鏡下行腰椎間盤摘除術(shù)，并為其提供全面化的圍術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理：手術(shù)開始前，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者完成凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、腰椎正側(cè)位片、胸透、心電圖等各項(xiàng)檢查；囑咐患者術(shù)前禁食禁飲6 h，手術(shù)當(dāng)天早晨對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括血壓、體溫等，如果女性患者手術(shù)當(dāng)天月經(jīng)來潮，則要及時(shí)向醫(yī)師做出說明。②術(shù)前健康教育與心理干預(yù)：術(shù)前，護(hù)理人員要將患者性別、性格、文化程度、年齡等作為依據(jù)，選擇合適的方式向其講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)手術(shù)加深認(rèn)識(shí)，提高術(shù)中配合度；對(duì)患者術(shù)前心理狀況進(jìn)行全面性評(píng)估，并給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與干預(yù)，最大程度上獲取患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，最大程度上將患者恐懼、焦慮等不良情緒減輕；將即將手術(shù)的患者和手術(shù)成功的患者安排在同一間病房，以此來增強(qiáng)患者的手術(shù)信心。③術(shù)前體位指導(dǎo)：手術(shù)開始前3 d，醫(yī)護(hù)人員便可開始指導(dǎo)患者做俯臥體位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者俯臥，并將其頭部偏向一側(cè)，于床上平放雙腿，在頭部兩側(cè)放置雙手，每天進(jìn)行1~2次練習(xí)，控制每次練習(xí)時(shí)間在1~2 h。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者取俯臥位，將軟枕放置在胸部，棉墊放置在受壓部位；手術(shù)各項(xiàng)操作均要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，對(duì)醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)手術(shù)器械與敷料認(rèn)真清點(diǎn)，對(duì)患者術(shù)中心電變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，給予其低流量持續(xù)吸氧，和醫(yī)師進(jìn)行密切配合。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①加強(qiáng)病情監(jiān)測：完成手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者四肢感覺、生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，了解其切口敷料是否出現(xiàn)滲液、滲血等現(xiàn)象；對(duì)手術(shù)切口疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，確保引流管處于通暢狀態(tài)，防止其受壓、扭曲或脫落，對(duì)引流液顏色、量與性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)血性液過多，便要警惕活動(dòng)性出血；若切口敷料有滲血、滲液等現(xiàn)象出現(xiàn)，便要及時(shí)更換敷料，并告知醫(yī)師。②排尿護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者及早排尿，若患者難以自解小便，則可對(duì)其小腹部輕輕按摩或者通過聽流水聲等方式來誘導(dǎo)排尿。③飲食護(hù)理：術(shù)后患者需禁食禁水6 h，若有口干舌燥等現(xiàn)象出現(xiàn)，則可采用棉簽蘸水的方式來濕潤嘴唇；術(shù)后6 h，在患者腸蠕動(dòng)尚未恢復(fù)時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)食物，但需避免奶類、甜品類食物，等到腸蠕動(dòng)恢復(fù)之后，可給予其粗纖維、高維生素、高蛋白、高熱量飲食，囑咐患者多飲水，以此來將機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，對(duì)術(shù)后切口愈合進(jìn)行有效促進(jìn)。④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后需警惕患者出現(xiàn)椎間隙感染、神經(jīng)根粘連、切口感染以及神經(jīng)根水腫等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)異常，便要及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。⑤康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后6 h可指導(dǎo)患者翻身，通過示范幫助患者掌握翻身技巧，避免扭動(dòng)、屈曲，如果患者術(shù)后翻身時(shí)無腰痛，術(shù)后第2天便可指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練，包括直腿抬高訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練與雙下肢按摩等，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者耐受程度為依據(jù)，避免神經(jīng)根粘連；與此同時(shí)，還可指導(dǎo)患者腰背肌功能訓(xùn)練，術(shù)后3 d以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)，指導(dǎo)其戴腰圍下床活動(dòng)，囑咐其避免提重物與彎腰。

2 結(jié) 果

經(jīng)精心護(hù)理后，50例患者癥狀基本消失，恢復(fù)正常生活與工作，平均住院時(shí)間為（5.36±1.22）d，術(shù)后僅有1例患者椎間隙感染，1例神經(jīng)根粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為4%。

3 討 論

臨床上，腰間盤突出癥屬于一種發(fā)病率較高的疾病，主要是因?yàn)檠弟浌前?、纖維環(huán)與髓核等各部分，特別是髓核出現(xiàn)不同程度退行性改變之后，受到外力因素的影響，促使椎間盤纖維環(huán)破裂，破裂之處髓核組織突出于椎管內(nèi)或者后方，壓迫或者刺激周圍相鄰的脊神經(jīng)根，進(jìn)而促使患者出現(xiàn)雙側(cè)或者一側(cè)下肢麻木、腰部疼痛等現(xiàn)象[4]?，F(xiàn)階段，腰椎間盤鏡下行腰椎間盤摘除術(shù)是治療該疾病的一種常用方式，具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小、脊柱穩(wěn)定性好等諸多優(yōu)點(diǎn)，且患者術(shù)后住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率較低。為了確保手術(shù)成功，不僅要求醫(yī)師具備精湛的操作技術(shù)，同時(shí)還需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理。本研究通過為患者提供人性化的圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示，所有患者癥狀基本消失，均恢復(fù)正常生活與工作，住院時(shí)間短，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，可知圍術(shù)期護(hù)理屬于一種科學(xué)化的護(hù)理模式，通過在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后為患者提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能促使各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)得到優(yōu)化，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。圍術(shù)期護(hù)理過程中，不僅針對(duì)疾病特點(diǎn)為患者提供護(hù)理干預(yù)，同時(shí)還加強(qiáng)了對(duì)患者心理狀態(tài)的重視，患者屬于護(hù)理中心位置，各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施有利于改善患者的身心健康，將其生活質(zhì)量提高。綜上所述，為腰椎間盤鏡下行腰椎間盤摘除術(shù)的患者提供圍術(shù)期護(hù)理有利于改善其預(yù)后，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，推廣價(jià)值顯著。