王璐璐1 王立森2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊州 261400

癌性疼痛，又稱癌痛，一般是指由惡性腫瘤直接引起的疼痛，在放化療及手術(shù)等腫瘤治療過程中所引起的疼痛也被認(rèn)為是癌痛[1]。2012年全球新發(fā)惡性腫瘤例數(shù)共計(jì)1410萬例，在新發(fā)惡性腫瘤的患者中，疼痛的發(fā)生率為30%～50%，其中晚期惡性腫瘤患者疼痛的發(fā)生率可達(dá)到70%～90%[2]。癌痛不僅使患者產(chǎn)生了生理上的痛苦，也增加了患者心理上的壓力，負(fù)面情緒影響增大，進(jìn)而顯著降低其生存質(zhì)量[3]。因此，癌痛的有效控制，不僅改善腫瘤患者的生存質(zhì)量，延長其生存時(shí)間，在腫瘤的治療過程中也起到了積極作用。但目前國內(nèi)外的資料表明，大部分癌痛患者并沒有得到充分、有效的規(guī)范化治療，嚴(yán)重影響到癌痛患者的生存質(zhì)量[4]。目前西醫(yī)在癌痛的治療上多遵循WHO《癌癥疼痛診療規(guī)范》所推薦的三階梯止痛療法[5]，隨著三階梯止痛療法在臨床上的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)多等弊端逐漸顯露，如阿片類藥物有惡心、嘔吐、便秘、成癮性等不良反應(yīng)。

1 癌痛的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，癌痛的病因主要包括六淫邪毒、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、正氣虧虛，病機(jī)大致分為虛實(shí)兩類，實(shí)則“不通則痛”，虛則“不榮則痛”[6]。實(shí)痛病機(jī)為寒凝、血瘀、痰濁、氣郁，導(dǎo)致氣滯痰阻，瘀阻脈絡(luò)，“不通則痛”。如《證治要訣》云：“脾積在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心痛?！薄堆C論》云：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛?！碧撏床C(jī)為氣血陰陽虛損，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。如《內(nèi)經(jīng)》云：“脈泣則血虛，血虛則痛?！?/p>

2 中藥外敷

中藥外敷作為中醫(yī)外治法的重要組成部分，是將藥物直接外敷于體表，使有效成分經(jīng)由皮膚、黏膜滲入，直達(dá)病所，既能有效避免藥效經(jīng)消化道吸收而遭遇的多環(huán)節(jié)滅活作用，又能顯著降低藥物毒性對機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)[7]?！夺t(yī)學(xué)源流論》載：“使藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此至妙之法也?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“外治不由臟腑，卻直達(dá)臟腑，尤貴能識(shí)臟腑。”表明了藥物可以直接敷于體表，使藥效作用于臟腑，而達(dá)到治病的目的。

2.1 單純中藥外敷 對于某些輕中度癌痛患者，僅中藥外敷治療，便可減輕疼痛，改善生活質(zhì)量，減少焦慮緊張情緒，提高治療療效，同時(shí)可避免藥物攝入過多產(chǎn)生毒副作用等。李金昌[8]運(yùn)用加味金黃膏貼敷在上腹部或右上腹部疼痛處治療肝癌中度疼痛，對比用奇曼丁片口服治療，癌痛的緩解雖無明顯差異，但起效更快，且無明顯的毒副反應(yīng)。方燦途等[9]運(yùn)用其院內(nèi)制劑石膏止痛軟膏外敷肝區(qū)及疼痛部位治療中晚期肝癌疼痛，對比塞來昔布口服治療，止痛效果無明顯差異，可以得出結(jié)論石膏止痛軟膏外敷治療中晚期肝癌疼痛具有同非甾體類抗炎藥相同的臨床療效。黃豐[10]運(yùn)用生麻黃、熟地、制乳香、冰片等中藥，打粉之后用蜂蜜及純凈水調(diào)糊敷貼于疼痛區(qū)，可以提高癌痛患者的痛閾、有效緩解疼痛。張紅等[11]運(yùn)用中藥超微飲片外敷方治療癌癥疼痛，能有效緩解癌痛，提高患者生活質(zhì)量。李守山等[12]運(yùn)用中藥貼敷治療輕度癌痛，不僅止痛效果良好，而且因用藥方便、不良反應(yīng)少提高了患者的醫(yī)從性。孟云等[13]運(yùn)用白馬散外敷疼痛部位及穴位貼敷治療骨轉(zhuǎn)移癌痛，對比鹽酸曲馬多緩釋片口服，不僅止痛效果明顯，還可顯著改善患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少。

2.2 中藥外敷聯(lián)合西醫(yī)治療 臨床上應(yīng)用中藥外敷聯(lián)合西醫(yī)治療，尤其是西醫(yī)的三階梯止痛法，不僅能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減輕不良反應(yīng)，還可減少阿片類及其他止痛藥用量，從而降低相關(guān)毒副反應(yīng)，可謂相得益彰。楊洋等[14]運(yùn)用癌痛貼聯(lián)合奧施康定治療癌痛，可以有效緩解癌痛，在爆發(fā)痛次數(shù)、有效睡眠時(shí)間等方面均有明顯改善，從而減輕了患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量；且無明顯不了反應(yīng)，具有減毒增效之作用。龍安菊等[15]運(yùn)用消腫止痛方外敷聯(lián)合鹽酸嗎啡緩釋片治療晚期癌痛，可改善患者疼痛程度，不僅可以減少阿片類止痛藥的使用劑量，還能降低患者焦慮、抑郁程度，從而提高患者生活質(zhì)量。劉鳳霞[16]運(yùn)用溫陽止痛散外敷與二、三階梯止痛藥聯(lián)用治療癌痛，可提高痛閾，減輕疼痛。唐虹等[17]在癌痛三階梯給藥原則常規(guī)口服止痛藥的基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥止痛貼外敷治療癌性疼痛，減少了口服鎮(zhèn)痛藥的劑量，減輕了毒副反應(yīng)，避免阿片過量使用的危險(xiǎn)，從而達(dá)到了減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量的目的。鐘行維等[18]運(yùn)用中藥外敷止痛貼聯(lián)合阿片類藥物治療癌性疼痛，藥物起效時(shí)間較短，能明顯降低癌痛患者的NRS評分，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較長，可以減少疼痛時(shí)間，在增加睡眠時(shí)間、降低爆發(fā)疼痛次數(shù)等方面有效改善患者的生活質(zhì)量。崔廣煜等[19]在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中藥外敷治療肝癌疼痛，不僅可以有效緩解患者的疼痛，同時(shí)也能有效避免口服阿片類藥物引發(fā)的胃腸道反應(yīng)。馬繼恒等[20]在三階梯止痛給藥的基礎(chǔ)上運(yùn)用龍竭散外敷疼痛處治療消化道惡性腫瘤疼痛，減少了止痛藥的使用量，減輕了患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，并對腫瘤的生長也起到一定的抑制作用。

2.3 中藥外敷聯(lián)合其它療法 臨床上除單獨(dú)使用中藥外敷或聯(lián)合西醫(yī)治療，還可與其他療法聯(lián)合，如針刺、艾灸、耳穴壓豆、音樂等方法，或再配合西醫(yī)的三階梯止痛法，緩解腫瘤患者的癌痛，綜合應(yīng)用，各有所長，效果更佳。潘紅虹[21]運(yùn)用元胡止痛散外敷聯(lián)合足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴和三陰交穴等穴位按壓可有效地緩解晚期腫瘤癌痛。莊曉玲[22]運(yùn)用耳穴壓豆聯(lián)合五味雙柏散外敷對中度癌痛患者鎮(zhèn)痛效果明顯，減少了鎮(zhèn)痛藥的使用劑量，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。席倩嵐[23]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用佛教音樂聯(lián)合五味雙柏散中藥外敷治療癌痛的效果更佳，通過減少鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)降低不良反應(yīng)，提高了患者的滿意度。顧亞嬌等[24]運(yùn)用針刺聯(lián)合消癌痛貼治療瘀血停滯型癌痛可以明顯緩解癌痛并減少爆發(fā)痛次數(shù)，通過減少嗎啡滴定的使用量，減輕其帶來的不良反應(yīng)，從而緩解患者的焦慮狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量。張惠玲等[25]運(yùn)用針刺聯(lián)合中藥止痛膏外敷治療晚期食管癌疼痛，疼痛有效緩解率高于單純的三階梯止痛治療，不良反應(yīng)的發(fā)生率低于口服鎮(zhèn)痛藥，通過改善患者的情緒，從而提高治療效果。羅紅梅[26]運(yùn)用中藥內(nèi)服外敷治療胰腺癌疼痛，對比口服鹽酸布桂嗪片鎮(zhèn)痛，不僅能有效緩解癌痛，還可以避免西藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，從而提高癌痛患者的生活質(zhì)量，延長其生存期。曹東波[27]運(yùn)用中藥外敷聯(lián)合靈龜八法針刺法治療原發(fā)性肝癌，可以快速緩解患者的疼痛，從而提高肝癌患者的生存質(zhì)量。

3 總結(jié)

大多醫(yī)家認(rèn)為，癌痛的病因病機(jī)多與“瘀”、“毒”有關(guān)，故多治療上采用活血化瘀通絡(luò)類中藥，如使用頻率較高的乳香、沒藥、延胡索、莪術(shù)、丹參、土鱉蟲、全蝎、水蛭、蜈蚣等[28]，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，這類藥物多具有顯著的止痛、抗炎、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫作用[29]，配以開竅藥如麝香、冰片，其性走竄，通諸竅之不利，開經(jīng)絡(luò)之壅遏，通經(jīng)絡(luò)，達(dá)病所，增強(qiáng)諸藥透皮作用，助藥力由外入內(nèi)，發(fā)揮藥效[30]。中藥外敷治療癌痛具有操作簡便、療效好、見效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，對于正氣已虛不耐攻伐的晚期癌癥患者，其脾胃吸收功能減弱，甚或不能服藥者更具優(yōu)勢[31]，易被癌痛患者接受和認(rèn)可。目前研究中藥外敷治療癌痛的臨床研究較多，但大多數(shù)臨床觀察的病例數(shù)偏少，缺乏多中心、大樣本的系統(tǒng)性隨機(jī)觀察，且部分實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏統(tǒng)一的證型標(biāo)準(zhǔn)，因此需要進(jìn)一步完善臨床及實(shí)驗(yàn)的科研設(shè)計(jì)，并且在組方、藥量、用藥時(shí)間、用藥部位等方面總結(jié)歸納出規(guī)范的中藥外敷治療癌痛的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。以便于中藥外敷治療癌痛能夠在臨床得到更加廣泛的推廣，從而使更多的癌痛患者擺脫疼痛。同時(shí)，因其體表直接給藥，故藥物長時(shí)間直接接觸皮膚，對皮膚產(chǎn)生一定刺激性，極少部分患者在用藥過程中出現(xiàn)皮膚不適甚至過敏現(xiàn)象等不良反應(yīng)，如何改進(jìn)用藥，使其不良反應(yīng)減少需要我們進(jìn)一步研究。