郭 靜，周康艷，盧 晉，曾 芳

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外的通路，在人體的生理、病理及疾病的診斷、治療中發(fā)揮著重要作用[1]。經(jīng)絡(luò)狀態(tài)既是機(jī)體狀態(tài)的外在體現(xiàn)，也是調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)的有效途徑。體質(zhì)辨識是以人的體質(zhì)為認(rèn)知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，從而實(shí)現(xiàn)“因人制宜”的干預(yù)。

1 經(jīng)絡(luò)與體質(zhì)

經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)”，是人體運(yùn)行氣血、溝通內(nèi)外的重要通道。經(jīng)絡(luò)狀態(tài)是機(jī)體狀態(tài)在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的具體表現(xiàn)，依據(jù)人體的不同狀態(tài)有常態(tài)和病態(tài)之分。生理狀態(tài)下，人體經(jīng)絡(luò)“營運(yùn)氣血、和調(diào)陰陽”，以“通”為用；病理狀態(tài)下，則會出現(xiàn)氣血不暢、經(jīng)絡(luò)瘀滯等，以“虛”“瘀”為主?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中述：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！笨梢娊?jīng)絡(luò)診察可以了解病變所在的經(jīng)絡(luò)及所屬臟腑，判斷疾病的性質(zhì)，了解疾病的發(fā)展及可能的預(yù)后，這是極為重要的疾病診斷和治療手段。

體質(zhì)是指人體在遺傳性和獲得性的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的功能和形態(tài)相對穩(wěn)定的固有特性[2]。其含義有四：一是體質(zhì)的形成是先天與后天共同作用的結(jié)果；二是體質(zhì)包含身體功能、形態(tài)特征和心理狀態(tài)3個方面，而身體功能健康是心理健康的基礎(chǔ)；三是體質(zhì)是一個動態(tài)變化的過程，受諸多因素的影響；四是體質(zhì)是個相對概念，只代表一段時期、一定環(huán)境的身體狀態(tài)，所以本文論述的是體質(zhì)狀態(tài)而非體質(zhì)。

根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，將人體體質(zhì)分為9型[3]。疾病有陽虛、陰虛、氣虛等，體質(zhì)也有陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)和氣虛體質(zhì)。體質(zhì)偏差雖不是疾病，但僅用陽虛、陰虛與氣虛統(tǒng)一論之，則難以區(qū)別清楚疾病和體質(zhì)之間的界線，故將“經(jīng)絡(luò)狀態(tài)”和“體質(zhì)狀態(tài)”相聯(lián)系，即通過梳理經(jīng)絡(luò)相關(guān)理論，按照十二經(jīng)脈的氣血特點(diǎn)、致病特點(diǎn)等結(jié)合其他表現(xiàn)，以辨經(jīng)為核心來辨識體質(zhì)，有利于為下一步的體質(zhì)精準(zhǔn)化分型提供理論依據(jù)。

2 氣血多寡是判斷經(jīng)絡(luò)狀態(tài)的物質(zhì)基礎(chǔ)

氣血源于中焦?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》有：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外?！敝赋鰻I衛(wèi)氣血皆來源于水谷精氣，通過中焦(脾胃)氣化而生成，上輸于肺，肺朝百脈，氣血通過經(jīng)脈布散全身。

經(jīng)絡(luò)作為人體氣血運(yùn)行的通道，其氣血起至中焦，按照“肺-大腸-胃-脾-心-小腸-膀胱-腎-心包-三焦-膽-肝”的順序在經(jīng)脈中循環(huán)流注，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，充盛于肌表，散布于全身，周而復(fù)始地發(fā)揮營養(yǎng)、溫煦、防衛(wèi)、固護(hù)等生理作用[4]。

人體經(jīng)脈氣血雖起自中焦，但在各條經(jīng)脈中的分布并非均衡一致。如《靈樞·九針論》曰：“陽明多血多氣，太陽多血少氣，少陽多氣少血，太陰多血少氣，厥陰多血少氣，少陰多氣少血。”這就表明各經(jīng)血?dú)獾姆植加卸嘤猩?、有盛有衰，這種氣血多寡與稟賦差異有關(guān)，而這種差異性又會導(dǎo)致各經(jīng)脈在病理狀態(tài)下的不同表現(xiàn)。如《素問·六微旨大論》中有云: “少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陰；太陰之上，濕氣治之，中見陽明”，說明由于經(jīng)脈氣血稟賦不同，在某種狀態(tài)下，能夠引起致病的因素也就不同，則病理表現(xiàn)亦不同：太陽以寒為本，陽明以燥為本，少陽以火為本，太陰以濕為本，少陰以熱為本，厥陰以風(fēng)為本，因此氣血多寡是判斷經(jīng)絡(luò)狀態(tài)的基礎(chǔ)。

3 經(jīng)脈稟賦不同則體質(zhì)狀態(tài)不同

人的體質(zhì)一方面取決于臟腑功能活動的強(qiáng)弱和氣血狀況，還有賴于各臟腑功能活動的協(xié)調(diào)。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通人體表里上下內(nèi)外，像網(wǎng)絡(luò)一樣周布全身，將人體各部分聯(lián)結(jié)為一個統(tǒng)一的整體，以保持臟腑器官等組織的協(xié)調(diào)平衡。十二經(jīng)脈陰陽相貫，首尾相接，如環(huán)一樣使氣血周而復(fù)始地在人體內(nèi)循行不息，使人體各個臟腑的功能保持平衡、和諧。故經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)問題，臟腑功能則會不和諧，從而出現(xiàn)氣血不足、身體陰陽失衡等現(xiàn)象，便會由健康體質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠H體質(zhì)，人體也易出現(xiàn)衰老現(xiàn)象。

《靈樞·陰陽二十五人》中有論述：“足陽明之上，血?dú)馐t髯美長；血少氣多則髯短；故氣少血多則髯少；血?dú)饨陨賱t無髯，兩吻多畫。足陽明之下，血?dú)馐t下毛美長至胸；血多氣少則下毛美短至臍，行則善高舉足，足指少肉，足善寒；血少氣多則肉而善瘃；血?dú)饨陨賱t無毛，有則稀枯悴，善痿厥足痹”“足少陽之上，氣血盛則通髯美長；血多氣少則通髯美短；血少氣多則少髯；血?dú)饨陨賱t無須，感于寒濕則善痹、骨痛、爪枯也。足少陽之下，血?dú)馐t脛毛美長，外踝肥；血多氣少則脛毛美短，外踝皮堅(jiān)而厚；血少氣多則胻毛少，外踝皮薄而軟；血?dú)饨陨賱t無毛，外踝瘦無肉”等。均說明不同經(jīng)脈稟賦由于先天氣血分布的差異，則容顏外貌有所差別；若是偏離了這種先天稟賦，則出現(xiàn)相應(yīng)盛衰表現(xiàn)?！鹅`樞·五音五味》又有：“血?dú)馐t充膚熱肉，血獨(dú)盛則淡滲皮膚，生毫毛……視其顏色，黃赤者多熱氣，青白則少熱氣，黑色者多血少氣”，說明氣血多少與人體散熱和毛發(fā)分布相關(guān)，反之觀察人體毛發(fā)狀況可以推測氣血狀態(tài)，從而幫助體質(zhì)分型[5-6]。

4 十二經(jīng)脈狀態(tài)與體質(zhì)狀態(tài)相關(guān)辨識

4.1 太陰肺經(jīng)質(zhì)

氣血狀態(tài)：多氣少血。經(jīng)絡(luò)特征：肺經(jīng)所過之處(肺俞、中府、孔最、膏肓、尺澤)有壓痛或其他感覺異常。肺經(jīng)實(shí)熱傾向：胸椎1-3旁開0.5寸處有壓痛，滑肉門和大巨亦有壓痛；肺經(jīng)氣不暢：膻中有壓痛；肺經(jīng)虛寒：風(fēng)門和大杼有酸沉感；肺經(jīng)氣虛：膏肓呈高凸或凹陷，或彈性降低、皮溫下降。心理特征：性格多悲憂。發(fā)病傾向：臟腑病候：易出現(xiàn)惡風(fēng)寒、頭痛、鼻塞不利、無汗或汗出、咳嗽、喘息氣急、咳吐痰涎唾沫、咳血等病候。經(jīng)脈病候：易出現(xiàn)缺盆、胸前、上肢前臂部位疼痛，掌中紅腫熱痛、汗出、皮膚異常、小便異常等病候。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕等外邪。

4.2 陽明大腸質(zhì)

氣血狀態(tài)：多氣多血。經(jīng)絡(luò)特征：大腸經(jīng)所過之處(大腸俞、天樞、溫溜、曲池、合谷)有壓痛或其他感覺異常。大腸經(jīng)實(shí)熱傾向或排泄不暢：曲池、肺俞、天樞有壓痛；經(jīng)氣郁滯：大巨有壓痛；慢性腸炎：手三里、上巨虛、天樞壓痛，皮溫低下觸有快感。心理特征：易心煩急躁。發(fā)病傾向：臟腑病候：易出現(xiàn)大腸功能減弱所致的腹瀉、腹痛、腸鳴矢氣、腹脹、臍腹疼痛、泄瀉或便秘、便血等病候；經(jīng)脈病候：易出現(xiàn)拇食指、肩臂前側(cè)疼痛、異常感，或咽喉腫痛、牙齒腫痛、鼻衄、目黃等津液失調(diào)所致的病候。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受暑、熱、燥邪。

4.3 陽明胃經(jīng)質(zhì)

氣血狀態(tài)：多血多氣。經(jīng)絡(luò)特征：胃經(jīng)所過之處(胃俞、中院、梁丘、足三里、豐隆)有壓痛或其他感覺異常。胃經(jīng)有實(shí)熱傾向：中院、梁丘有壓痛；胃酸多：巨闕、不容呈壓痛；胃經(jīng)虛寒：按壓中脘、足三里有舒服感。心理特征：性情急躁，外向好動，活潑。發(fā)病傾向：臟腑病候：易出現(xiàn)脾胃失調(diào)，如消谷善饑、胃中有寒、脘腹脹滿、飲食不下、惡心嘔吐、呃逆、腹脹、大便難、腸鳴腹痛、下利等病候；經(jīng)脈病候：易出現(xiàn)神志、精神病癥、血證、里熱證、面癱、鼻衄、口唇皰疹、咽喉腫痛、胸痛、乳腺疾患、腹部水腫、下肢外側(cè)疼痛、足背痛、足第二趾麻木等病候。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對精神刺激適應(yīng)能力較差。

4.4 太陰脾經(jīng)質(zhì)

氣血狀態(tài)：少血多氣。經(jīng)絡(luò)特征：脾經(jīng)所過之處(脾俞、章門、地機(jī)、大包、脾俞)有壓痛或其他感覺異常。消化不良或運(yùn)化失常時：脾俞、章門、大包均有壓痛；血行失和：脾俞呈現(xiàn)繃緊或壓痛；脾熱、經(jīng)氣阻滯：地機(jī)穴有壓痛；脾虛作脹：脾俞穴按之酸沉或皮溫低下。心理特征：性格多慮。發(fā)病傾向：臟腑病候：易出現(xiàn)如腹脹、腹瀉、不欲飲食、嘔吐、水腫、黃疸、身體困重、貧血病等。經(jīng)脈病候：易出現(xiàn)舌根、胸部、肋間組織疼痛、下肢異常感(如足、膝關(guān)節(jié)疼痛，第一指腳拇趾活動困難)等。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。

4.5 少陰心經(jīng)質(zhì)

氣血狀態(tài)：多氣少血。經(jīng)絡(luò)特征：心經(jīng)所過之處(心俞、巨闕、陰郄、少海)有壓痛或其他感覺異常。心經(jīng)火旺：心俞內(nèi)側(cè)有壓痛；經(jīng)氣虛、功能低下：心俞、三陰交、水分、腎俞均有壓痛。心理特征：性格多喜怒無常。發(fā)病傾向：臟腑病候：易出現(xiàn)心痛、咽干、渴而欲飲、心胸?zé)炋弁?、驚悸、健忘、神志異常等病候；經(jīng)脈病候：易出現(xiàn)目黃、脅痛、肩與前臂疼痛、厥冷、手掌心熱等病候。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：易受外界壓力、情緒等影響。

4.6 太陽小腸經(jīng)質(zhì)

氣血狀態(tài)：多血少氣。經(jīng)絡(luò)特征：小腸經(jīng)所過之處(小腸俞、關(guān)元、養(yǎng)老、小海、下巨虛)有壓痛或其他感覺異常。小腸經(jīng)功能低下：小腸俞、關(guān)元、養(yǎng)老有反應(yīng)；風(fēng)寒所侵：天宗、風(fēng)門、小海均有壓痛；經(jīng)氣受阻：下巨虛壓痛；小腸俞部位腰痛：養(yǎng)老壓痛。心理特征：性格多急躁。發(fā)病傾向：臟腑病候：易出現(xiàn)腹脹、腹瀉或干結(jié)不通、小便清長或短赤頻急熱痛、澀滯不暢甚則尿血等病候。經(jīng)脈病候：易出現(xiàn)耳鳴、耳聾、目黃、咽痛、頜下腫、落枕及肩、肘、手臂外側(cè)痛等病候。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受暑、熱、燥邪。

4.7 太陽膀胱經(jīng)質(zhì)

氣血狀態(tài)：多血少氣。經(jīng)絡(luò)特征：膀胱經(jīng)所過之處(膀胱俞、中極、金門、委中、昆侖、天柱、八髎)有壓痛或其他感覺異常。膀胱實(shí)熱傾向：委中穴皮溫高，絡(luò)脈充盈；濕熱下注，經(jīng)氣受阻，中極、金門、膀胱俞有壓痛；風(fēng)寒所侵：天柱、八髎、承山呈壓痛；經(jīng)氣虛：按中極、膀胱俞有快感。心理特征：性格無明顯特點(diǎn)。發(fā)病傾向：臟腑病候：易出現(xiàn)小便排泄異常(尿閉、尿失禁等)等病候；經(jīng)脈病候：易出現(xiàn)頭痛(包含后頭痛、前頭痛與巔頭痛)、眩暈、目黃、流淚、鼻炎、鼻出血、項(xiàng)背部痛、腰痛、髖關(guān)節(jié)曲伸不利、沿大腿至小腿后外側(cè)劇痛、足小指廢用等病候。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：易感受風(fēng)寒等外邪。

4.8 少陰腎經(jīng)質(zhì)

氣血狀態(tài)：多氣少血。經(jīng)絡(luò)特征：腎經(jīng)所過之處(腎俞、京門、水泉、水分、肓俞)有壓痛或其他感覺異常。腎經(jīng)氣血不暢：水泉、水分、肓俞均見壓痛；腎排泄功能受累：筑賓呈陽性反應(yīng)(硬結(jié)、壓痛)；泌尿系統(tǒng)失常：八髎穴有壓痛。心理特征：性格多驚恐。發(fā)病傾向：臟腑病候：易出現(xiàn)饑不欲食、面色黧黑、咳喘、咳血、心慌、氣短、易驚、心痛、腹瀉、黃疸等病候；經(jīng)脈病候：易出現(xiàn)咽干、咽腫、口熱舌干、腰脊及下肢痛、無力、足下熱痛等病證。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：過度勞累、房勞等易致病。

4.9 厥陰心包經(jīng)質(zhì)

氣血狀態(tài)：多血少氣。經(jīng)絡(luò)特征：心包經(jīng)所過之處(厥陰俞、膻中、郄門、大陵)有壓痛或其他感覺異常。情志不遂、哭笑不定：膻中、郄門、丘墟均有壓痛；婦女月經(jīng)失常、痛經(jīng)或少腹有瘀血時，間使至郄門處繃緊或壓痛；心悸動：按壓厥陰俞、膻中有緩解之效。心理特征：性格多無偏向。發(fā)病傾向：臟腑病候：易出現(xiàn)胸脅痛、心痛，煩心、心悸及神志疾病(嬉笑不休)等病候；經(jīng)脈病候：易出現(xiàn)腋腫，肩臂痛、肘部攣急、手掌心熱、面赤、目黃等病候。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：易受情志、氣候、不愉快事件等影響。

4.10 少陽三焦經(jīng)質(zhì)

氣血狀態(tài)：多氣少血。經(jīng)絡(luò)特征：三焦經(jīng)所過之處(三焦俞、石門、委陽、會宗)有壓痛或其他感覺異常。三焦經(jīng)氣受阻：會宗、委陽、石門均呈壓痛；經(jīng)氣實(shí)熱，三焦俞區(qū)域繃緊，會宗壓痛；三焦經(jīng)氣不宣：石門呈脹滿。心理特征：性格多無偏向。發(fā)病傾向：臟腑病候：易出現(xiàn)腹脹、排尿異常、水腫等病候。經(jīng)脈病候：容易出現(xiàn)耳鳴、耳聾、耳后痛、目銳眥痛，咽喉腫痛、頰腫，肩肘、前臂疼痛，小指、食指活動障礙等病候。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：易受外界壓力、情緒等影響。

4.11 少陽膽經(jīng)質(zhì)

氣血狀態(tài)：多氣少血。經(jīng)絡(luò)特征：膽經(jīng)所過之處(膽俞、日月、天宗、京門、陽陵泉、外丘)有壓痛或其他感覺異常。膽囊熱證：日月、京門、天宗有壓痛；膽經(jīng)實(shí)熱：外丘皮溫高；經(jīng)氣虛：按膽俞、日月有舒適感。心理特征：易心煩急躁，好決斷。發(fā)病傾向：臟腑病候：易出現(xiàn)口苦、愛嘆息、脅痛甚則嘔膽汁、面色枯槁、皮膚無光澤、惡寒發(fā)熱、瘧疾等病候；經(jīng)脈病候：容易出現(xiàn)頭痛、面頰腫痛、目銳眥痛、甲狀腺腫、缺盆(鎖骨上窩)腫痛、胸脅痛、腋腫，大腿及膝部外側(cè)以至小腿腓骨下段、外踝前各骨節(jié)的酸痛，第四足趾活動不利等病候。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。

4.12 厥陰肝經(jīng)質(zhì)

氣血狀態(tài)：多血少氣。經(jīng)絡(luò)特征：肝經(jīng)所過之處(肝俞、期門、中都、曲泉)有壓痛或其他感覺異常。肝經(jīng)郁滯(失眠、易怒、高血壓)：肝俞多見高腫、壓痛，中都呈壓痛；肝經(jīng)實(shí)熱：內(nèi)踝上二寸至中都處呈過敏帶，陽陵泉與外丘有時亦呈壓痛；性功能失常：曲泉按之痛或酸麻。心理特征：性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮、易煩、健忘。發(fā)病傾向：臟腑病候：易出現(xiàn)咽干、面色灰暗、胸脅脹滿、呃逆、腹瀉、遺弱、閉癃等病候；經(jīng)脈病候：易出現(xiàn)腰痛活動不利、陰器攣縮、男子腹股溝疝、女子乳房脹痛等病候。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對精神刺激適應(yīng)能力較差，不適應(yīng)陰雨天氣及寒冷天氣。

4.13 經(jīng)脈平和質(zhì)

氣血狀態(tài)：氣血平和。經(jīng)絡(luò)特征：“平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時也，上下相應(yīng)而俱往來也，六經(jīng)之脈不結(jié)動也，本末之寒溫之相守司也，形肉血?dú)獗叵喾Q也，是謂平人?！苯?jīng)絡(luò)暢通，氣血暢行，經(jīng)絡(luò)所過之處均無疼痛等異常感覺。心理特征：性格隨和開朗。發(fā)病傾向：平素患病較少。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)。

5 結(jié)語

綜上，經(jīng)絡(luò)狀態(tài)與體質(zhì)狀態(tài)既存在生理上的相互聯(lián)系，又存在病理上的相互影響。體質(zhì)影響著個體對某些致病因素的易感性，進(jìn)而影響著個體患病后的證候類型和疾病發(fā)展演變規(guī)律[7-8]，同時體質(zhì)本身又具有可調(diào)性[9]。正如《醫(yī)門棒喝·六氣陰陽論》所說：“邪之陰陽，隨人身之陰陽而變也?！币虼斯P者認(rèn)為從經(jīng)絡(luò)理論角度認(rèn)識體質(zhì)，能夠幫助辨識人體臟腑功能強(qiáng)弱、氣血偏頗及陰陽失衡的體質(zhì)狀態(tài)，并在飲食、運(yùn)動、情志方面給予早期個性化干預(yù)指導(dǎo)，有效糾正失衡之態(tài)，達(dá)到“陰平陽秘?！惫P者雖對十二經(jīng)脈之氣血狀態(tài)、經(jīng)絡(luò)特征、心理特征、發(fā)病傾向以及對外界適應(yīng)情況作了歸納，但在十二經(jīng)脈的流注時辰、得氣情況以及皮部、經(jīng)筋、“經(jīng)脈所過”之臟腑組織的特征方面還未做整理研究，這些均可成為體質(zhì)精準(zhǔn)辨識的重要依據(jù)，也是影響疾病預(yù)后的關(guān)鍵因素。