魏 巍，孔令強，謝少龍

(廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶526020)

謝少龍，廣東省名中醫(yī)，肇慶市中醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師，肇慶市中醫(yī)院治未病科、謝少龍名中醫(yī)傳承工作室學(xué)術(shù)帶頭人，肇慶市中醫(yī)院副院長，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授。其臨證30余載，臨床思想活躍，博古通今，致力于中醫(yī)的發(fā)展，同時四處拜訪名醫(yī)，整理各家所長，驗證于臨床，在治療外感發(fā)熱、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及疑難雜癥等疾病方面，經(jīng)驗豐富。外感發(fā)熱四季皆可發(fā)生，廣東省地處東南，氣候濕熱，土氣薄弱，偶遇氣候波動，極易出現(xiàn)外感發(fā)熱等病證。謝少龍教授經(jīng)臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，肇慶地區(qū)人群體質(zhì)特征多見于中土不足，濕熱困阻，故外感發(fā)熱多以濕熱夾雜兼土虛濕困為主，其在臨床治療中形成了獨特的經(jīng)驗及方法，臨床應(yīng)用療效顯著。

1 中醫(yī)內(nèi)治法的應(yīng)用

自擬甘露退熱飲，處方組成：薄荷5～10 g(后下)，藿香5～10 g(后下)，豆蔻5～10 g(后下)，蒲公英30 g，浙貝母10～15 g，土茯苓15～30 g，黃芩片10～15 g，柴胡10 g，綿茵陳15～30 g，葛根30 g，生石膏30～45 g(先煎)，厚樸(或大腹皮)5～10 g，干魚腥草30 g，甘草片5～10 g，全方具有通暢三焦、清熱利濕解毒、疏風(fēng)解肌退熱的功效。甘露退熱飲是在甘露消毒丹基礎(chǔ)上加減而成。甘露消毒丹，又名普濟解毒丹，首載于葉天士所著的《醫(yī)效秘傳》，用于治療濕溫時疫?！夺t(yī)效秘傳·瘟疫附》云：“先生云，時毒癘氣，必應(yīng)司天。癸丑太陰濕土氣化運行，后天太陽寒水，濕寒合德，夾中運之火，流行氣交，陽光不治，疫氣乃行。故凡人之脾胃虛者，乃應(yīng)其厲氣，邪從口鼻皮毛而入。病從濕化者，發(fā)熱目黃、胸滿、丹疹、泄瀉。當(dāng)察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，濕邪猶在氣分，用甘露消毒丹治之?！鼻宕鷾夭W(xué)家王孟英極為推崇該方，將其稱為“治濕溫時疫之主方”?！稖?zé)峤?jīng)緯·方論》載：“此治濕溫時疫之主方也。六元正紀(jì)，五運分步，每年春分后十三日交二運，徵火旺，天乃漸溫;芒種后十日交三運，宮土旺，地乃漸濕，溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金。人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫、疫癘之病，而為發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。但看病患舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪，尚在氣分，悉以此丹治之立效。并主水土不服諸病?！?/p>

謝少龍教授根據(jù)廣東地區(qū)氣候特點及肇慶地區(qū)人群體質(zhì)特性，在甘露消毒丹方基礎(chǔ)上加減，自擬甘露退熱飲。全方用藥調(diào)和上下內(nèi)外，調(diào)暢升降出入，使三焦通暢，氣化復(fù)常，陰陽協(xié)調(diào)。如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》云“五臟元真通暢，人即安和”。臨床適用于發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，吐瀉瘧痢，咽腫，頤腫，溺赤便閉，淋濁，身黃，斑疹，瘡瘍，舌苔淡白或厚膩或干黃者，所治病變涉及三焦，內(nèi)熏肝膽，外漬肌膚，上至咽喉，下至二便。全方以蒲公英、黃芩、魚腥草、浙貝母、生石膏、柴胡、葛根清上焦之熱，解表退熱，清熱利咽，止咳化痰;藿香、薄荷、豆蔻芳香化濁;厚樸(大腹皮)行氣悅脾，祛中焦?jié)駶?土茯苓、茵陳淡滲利濕，清下焦?jié)駸?，使邪有出?甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，寒涼清熱解毒，淡滲分利濕熱，芳香化濕辟穢，清上宣中通下，三法齊備。在臨證中凡濕熱郁蒸不解、高熱持續(xù)不退者，不論是否為暑溫時疫之季，亦無論濕熱之偏輕偏重，邪在上、中、下三焦，患何種疾病，皆屬暑溫未解、濕熱入里、郁蒸之候，運用本方均可祛濕邪、清毒熱、悅脾瀉肺、行氣化濁，藥切病證，故臨床癥狀消退迅速，反復(fù)少、退熱穩(wěn)、療效好，熱退時遍身微微汗出，無大汗傷陰之弊。一般1～3劑即可退熱。

王健等[1]從三焦氣機的升降理論探討甘露消毒丹證治，認(rèn)為甘露消毒丹病機為濕、熱、毒邪壅滯，表現(xiàn)為濕溫之邪滯留氣分而熱偏重，邪阻三焦，氣機不暢。其方宣透與導(dǎo)下、升浮與沉降并用，旨在利濕化濁，清熱解毒，恢復(fù)三焦氣機的正常升降，以達到治療疾病的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，甘露消毒丹具有抗炎、抗病毒的作用，在腸傷寒、非典型肺炎、呼吸道病毒感染、手足口病、流感和急性外感熱病濕熱證的治療中療效顯著[2]。研究表明，甘露消毒丹具有廣譜抗病毒作用，對各型病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、DHBV病毒、EV71病毒等均有顯著效果[3]。彭新念等[4]研究發(fā)現(xiàn)，甘露消毒丹合劑可抑制蛋清所致大鼠的足腫脹，抑制二甲苯致小鼠耳郭腫脹，減輕小鼠因炎性物質(zhì)刺激導(dǎo)致的炎性滲出，抗炎作用明顯，且作用呈量效趨勢。臨證需把握以下幾點：舌質(zhì)紅或淡紅，苔白厚膩或黃厚膩;咽喉充血明顯。符合上述要求即可使用此方，臨床療效明顯。

2 中醫(yī)外治法的應(yīng)用

2.1 放血療法 高熱、火熱證明顯者，謝少龍教授常給予耳尖放血、大椎刺絡(luò)拔罐，10 min即可使熱勢降低，為煎煮中藥爭取時間。

2.2 中藥噴喉 咽喉紅腫、咳嗽有痰難出或咯黃痰的里熱明顯者，常配合中藥噴喉(蒲公英10 g，金銀花5 g，連翹3 g，玄參5 g，蘆根10 g，甘草片1 g，穿心蓮5 g，由中藥房煎藥液至50 m L，冰箱貯存。每次15 m L，每日1～2次，3 d為1個療程)治療，臨床取得了較好的效果，頗受患者喜愛。

2.3 小兒推拿 小兒推拿是治未病門診頗受家長歡迎的療法之一。小兒推拿治療發(fā)熱，主穴取開天門、退坎宮、揉太陽、清肺經(jīng)、清天河水;外感風(fēng)寒取推上三關(guān)、掐揉二扇門、拿風(fēng)池;風(fēng)熱外感取退六腑;咳嗽取揉天突、揉膻中、擦膻中、擦肺俞。每次30 min，每日1～2次，3 d為1個療程。

2.4 穴位貼敷 生石膏粉清水調(diào)勻后貼敷涌泉、神闕、大椎以輔助退熱。每次2～3 h，每日1次，一般1～2次即可。

2.5 刮痧療法 對成年人頸夾脊、大椎、肺俞、曲池、合谷等穴位進行刮痧可達到解肌退熱的目的，以出痧為度。3～5 d刮痧1次，1次為1個療程。

3 病案舉隅

患兒，男，3歲6個月，因“發(fā)熱2 d”于2018年7月3日初診?；颊哂? d前開始發(fā)熱，體溫38.6℃，服用布洛芬混懸液后熱退，有痰無咳。舌質(zhì)紅，苔白，脈細數(shù)。檢查：體溫39.0℃，咽喉充血(+++)，扁桃體3度腫大，有潰瘍點，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染;中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱咳嗽(風(fēng)邪夾濕犯肺型)。治法：疏風(fēng)清熱，化濕止咳。處方：甘露退熱飲內(nèi)服;中藥噴喉，每日1次，連續(xù)治療3 d;耳尖放血1次。甘露退熱飲組成：薄荷5 g(后下)，藿香5 g(后下)，豆蔻5 g，蒲公英30 g，貝母10 g，土茯苓15 g，黃芩片10 g，柴胡10 g，綿茵陳15 g，葛根30 g，生石膏30 g(先煎)，厚樸5 g，甘草片5 g，3劑。上藥先煎石膏30 min，余藥加水高于藥面3 cm，大火煮開后倒入石膏煎液，小火煎煮15 min;薄荷、藿香后下，煎煮5 min后關(guān)火，分兩次溫用。2018年7月6日復(fù)診：服藥后熱退，無咳嗽，間中汗出，胃納差，大便爛。舌質(zhì)淡，苔白略厚?；純簾嵬?，大便爛，濕邪未盡，仍以甘露退熱飲加減?；純何讣{差，汗出，脾虛之象明顯，故上方去生石膏，易土茯苓為茯苓10 g，加芡實10 g，山藥15 g，3劑。電話復(fù)診，服藥后諸癥好轉(zhuǎn)。

按語：7月份肇慶地區(qū)氣候仍以濕熱為主，人居其中，感受濕熱之邪而病濕溫，謝少龍教授常用甘露退熱飲加減治療，臨床每獲良效。對外感發(fā)熱者，常用柴胡、葛根、生石膏等加減使用，解肌退熱，故3劑后熱退。二診患兒濕熱仍未盡，如葉天士言“濕溫大便硬為邪已盡”，故繼續(xù)以甘露退熱飲加減清熱化濕，患兒雖胃納差，汗出，但慎用補益之品，恐助濕熱之邪，故上方加芡實、山藥健脾斂汗，扶正不助邪。

4 小結(jié)

謝少龍教授治療外感發(fā)熱頗具心得，經(jīng)常以中藥內(nèi)服配合一種或幾種外治法進行治療，可以在短期內(nèi)退熱，且不易反復(fù)發(fā)作，臨床療效顯著，值得臨床借鑒學(xué)習(xí)。