黃學(xué)楷

[摘要]目的 分析激素類藥物預(yù)防腸結(jié)核術(shù)后腸粘連的效果。方法 選取2016年6月～2017年5月我院收治的60例腸結(jié)核術(shù)后患者在作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組患者采取常規(guī)處理，觀察組患者在上述措施的基礎(chǔ)上加用激素類藥物。比較兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月的腸粘連發(fā)生情況、術(shù)后相關(guān)康復(fù)指標(biāo)（發(fā)熱消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間）。結(jié)果 兩組患者術(shù)后3個(gè)月的腸粘連總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的腸粘連總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的發(fā)熱消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 激素類藥物在腸結(jié)核術(shù)后患者中可起到預(yù)防腸粘連的作用，適合推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腸結(jié)核;腸粘連;激素

[中圖分類號(hào)] R574.2 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0074-03

Effect of hormonal drugs in the prevention of intestinal adhesion after intestinal tuberculosis

HUANG Xue-kai

Department of Hepatobiliary Surgery， the Fifth People′s Hospital of Cangzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of hormonal drugs in the prevention of intestinal adhesion after intestinal tuberculosis. Methods Sixty patients with postoperative intestinal tuberculosis admitted to our hospital from June 2017 to May 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases） according to the random number table method. Conventional treatment was performed in the control group and the observation group was given hormonal drugs based on the above measures. The incidence of intestinal adhesions at 3 and 6 months after surgery and postoperative related rehabilitation indexes （disappearance time of fever， recovery time of bowel sounds， time of anal exhaust， hospitalization time） were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total incidence rate of intestinal adhesions between the two groups at 3 months after surgery （P>0.05）. The total incidence rate of intestinal adhesions in the observation group was lower than that in the control group at 6 months after surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of fever， recovery time of bowel sounds， time of anal exhaust， and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hormonal drugs can prevent intestinal adhesions in postoperative patients with intestinal tuberculosis， which are suitable for popularization and application.

[Key words] Intestinal tuberculosis; Intestinal adhesion; Hormone

腸結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌所導(dǎo)致的腸道慢性特異性感染[1]，在中青年中多發(fā)，且女性發(fā)病率稍高于男性。腸結(jié)核感染可經(jīng)口、血行播散和鄰近器官結(jié)核的波及所致。當(dāng)結(jié)核菌入侵?jǐn)?shù)量大且人體免疫功能差、腸功能紊亂時(shí)[2]，會(huì)降低局部抵抗力，進(jìn)而出現(xiàn)腸結(jié)核。早期診斷和及時(shí)治療有助于腸結(jié)核患者預(yù)后效果的改善。腸結(jié)核的治療方法包括營養(yǎng)支持、抗結(jié)核藥物、對(duì)癥處理及手術(shù)，手術(shù)治療腸結(jié)核的效果較好，但是在腸結(jié)核術(shù)后常合并腸粘連，導(dǎo)致再次手術(shù)的難度加大[3]，影響手術(shù)效果和預(yù)后。為了提高預(yù)后效果和生活質(zhì)量，應(yīng)對(duì)腸結(jié)核術(shù)后患者實(shí)施積極的預(yù)防措施。本研究旨在分析激素類藥物在預(yù)防腸結(jié)核術(shù)后腸粘連中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年5月我院收治的60例腸結(jié)核術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男13例，女17例;年齡34～57歲，平均（42.17±3.89）歲;病程2個(gè)月～4年，平均（2.01±0.43）年。觀察組中，男12例，女18例;年齡35～58歲，平均（42.26±4.01）歲;病程3個(gè)月～5年，平均（2.10±0.51）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足臨床關(guān)于腸結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在腹痛、腹瀉、便秘、全身癥狀等臨床表現(xiàn);②所有患者均順利完成手術(shù)，且自愿接受隨訪，簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)激素類藥物存在變態(tài)反應(yīng)的患者或過敏體質(zhì)者;②依從性較差或是中途退出本次研究的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)處理：叮囑患者禁飲禁食，予以持續(xù)胃腸減壓和完全胃腸外營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡狀態(tài);在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，于腸道功能恢復(fù)后經(jīng)口飲食。

觀察組患者在上述措施的基礎(chǔ)上加用激素類藥物：術(shù)后采用腎上腺皮質(zhì)激素類藥地塞米松（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023615，2016-05-12）5 mg/8 h靜脈滴注，共計(jì)持續(xù)用藥1周;使用生長抑素（青島國大生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043837，2016-05-17）3 mg/12 h靜脈滴注，連續(xù)用藥1周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月的腸粘連發(fā)生情況，腸粘連判定標(biāo)準(zhǔn)如下。①0級(jí)：完全無粘連，腸管漿膜面修復(fù)良好;②Ⅰ級(jí)：腸管同周圍組織部分粘連，容易分開，無滲血情況;③Ⅱ級(jí)：腸管同周圍組織為輕、中度粘連，并呈“U”形，進(jìn)行分離操作時(shí)出現(xiàn)滲血情況;④Ⅲ級(jí)：腸管同周圍組織粘連廣泛，分離難度大，未出現(xiàn)腸梗阻情況;⑤Ⅳ級(jí)：腸管同周圍組織粘連緊密，分離十分困難，存在腸梗阻現(xiàn)象。記錄兩組患者的術(shù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)，包括發(fā)熱消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后3個(gè)月腸粘連發(fā)生情況的比較

兩組患者術(shù)后3個(gè)月的腸粘連總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后6個(gè)月腸粘連發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的腸粘連總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的發(fā)熱消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腸粘連為盆腹腔手術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)90%[4]，且容易引起腸梗阻[5-7]，不利于患者術(shù)后康復(fù)。腸結(jié)核患者術(shù)后腸粘連的原因主要在于以下兩個(gè)方面。①損傷：手術(shù)創(chuàng)面大、創(chuàng)傷大、腸管暴露時(shí)間過長、術(shù)者動(dòng)作粗糙、止血不徹底、漿膜層嚴(yán)重受損、腹腔內(nèi)異物遺留等均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腸粘連的發(fā)生，另外手術(shù)室內(nèi)空氣污染、清潔度不高也屬于影響因素;化學(xué)藥物引起的損傷，存在輸卵管、輸卵管粘堵術(shù)等腹腔手術(shù)的患者，藥物外流至腹腔，進(jìn)而引起腸粘連;在進(jìn)行腸結(jié)核手術(shù)時(shí)，麻醉和手術(shù)操作直接損傷腹部臟器，導(dǎo)致在術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹情況，為術(shù)后腸粘連的發(fā)生創(chuàng)造了條件，且腹部受到外界沖擊，局部組織受損導(dǎo)致血性滲出物、充血性水腫等出現(xiàn)，并流入到患者腹腔內(nèi)，導(dǎo)致周圍組織出現(xiàn)水腫、粘連情況。②炎癥：腸結(jié)核患者若是腹腔內(nèi)存在炎癥，會(huì)促使炎性水腫滲出物、膿液進(jìn)入至腹腔，導(dǎo)致腸粘連;腸結(jié)核患者的漿膜面結(jié)締組織可釋放血管活性物質(zhì)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加通透性，導(dǎo)致含有大量纖維蛋白原的液體滲出，進(jìn)而形成纖維蛋白，促使相鄰臟器的漿膜面相粘連，這種纖維素性疏松粘連可進(jìn)展為血管和成纖維細(xì)胞生長形成牢固的纖維性粘連;外科手術(shù)中容易損傷腹膜及腸管，而腹膜可支持和固定臟器，并分泌細(xì)胞因子、蛋白及漿液，腹膜在愈合的過程出現(xiàn)腸粘連的可能性較高，患者對(duì)于腸管漿膜、腹膜損傷反應(yīng)的敏感程度在一定程度上與腸粘連嚴(yán)重程度相關(guān)。

常規(guī)處理中持續(xù)胃腸減壓能夠有效恢復(fù)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸壁血液循環(huán)[8]，促進(jìn)炎癥消退;全胃腸外營養(yǎng)支持能夠維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保證水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡[9-10]。而本研究觀察組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上采用激素類藥物取得效果良好，觀察組術(shù)后3個(gè)月無1例腸粘連發(fā)生，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)僅出現(xiàn)1例腸粘連，充分提示了激素類藥物能夠有效預(yù)防術(shù)后腸粘連的發(fā)生，有助于提高預(yù)后效果。另外觀察組患者的發(fā)熱消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示激素類藥物能夠促進(jìn)患者臨床癥狀及胃腸功能恢復(fù)[11]，康復(fù)效果良好，分析原因在于，腎上皮質(zhì)激素在調(diào)節(jié)三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝方面以及參與人體應(yīng)激和防御反應(yīng)方面都具有重要作用，地塞米松為臨床常用的腎上皮質(zhì)激素，其能夠促進(jìn)腸壁水腫減輕和炎癥消退[12-13]，有效松解腸粘連，可較好地減輕炎癥反應(yīng)，具有良好的抗炎、抗內(nèi)毒素、抑制免疫作用。腸結(jié)核患者術(shù)后消化液分泌液量大，在腸腔聚集會(huì)擴(kuò)張腸管，導(dǎo)致腸壁水腫、水電解質(zhì)紊亂加重，不利于恢復(fù)腸蠕動(dòng)，而生長抑素能夠?qū)ξ改c道激素的釋放、消化液的分泌進(jìn)行抑制，避免血漿蛋白丟失，還可避免患者營養(yǎng)不良狀況加重[14]，防止破壞腸道屏障完整性，可促進(jìn)腹腔壓力及腸內(nèi)壓的減輕，縮短腸道功能恢復(fù)時(shí)間[15-16]。通過分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，激素類藥物的作用持久，可有效預(yù)防術(shù)后腸粘連的發(fā)生，但是在腸梗阻手術(shù)中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：術(shù)中盡量縮短腸管暴露在腹腔外的時(shí)間;術(shù)中盡量使因剝離、切割所致的粗糙面漿膜化，從而使炎性滲出及粘連減少;手術(shù)結(jié)束前使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，將積血、組織碎塊以及異物徹底清除，避免因無菌性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致術(shù)后腸粘連的發(fā)生。

綜上所述，激素類藥物在腸結(jié)核術(shù)后患者中可起到預(yù)防腸粘連的作用，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]薛偉彩.腸粘連松解湯聯(lián)合抗菌藥物對(duì)結(jié)腸糞性穿孔術(shù)后并發(fā)腸梗阻和炎癥因子的影響作用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（6）：1485-1487.

[2]劉凡，傅佳鵬，駱子義.2HRZE/6HRE化療方案聯(lián)合胸腺肽-α1治療腸結(jié)核的臨床療效及安全性探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2017，25（1）：61-63.

[3]王風(fēng)華.胸腺肽-α1對(duì)腸結(jié)核患者免疫功能與效果的影響[J].中國地方病防治雜志，2018，33（6）：693.

[4]趙元辰，崔乃強(qiáng).小承氣湯加減聯(lián)合中藥外敷治療術(shù)后腸粘連伴腹瀉1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2018，24（2）：234-235.

[5]陳匯，彭方興，吳宸，等.聚-DL-乳酸可吸收生物膜預(yù)防大腸癌術(shù)后腸粘連的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（23）：79-80.

[6]劉志坤，郭建光，常喜宅，等.術(shù)爾泰聯(lián)合醫(yī)用幾丁糖預(yù)防腹盆腔術(shù)后腸粘連的效果評(píng)價(jià)[J].臨床誤診誤治，2018， 31（9）：30-33.

[7]姜軍，劉慶，黃思澔，等.可生物降解熱敏性改性甲殼素水凝膠預(yù)防術(shù)后腸粘連效果的研究[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，39（4）：605-609.

[8]李俊，鄭剛，張潔.腸結(jié)核合并腸梗阻手術(shù)治療臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（9）：69-71.

[9]伍建穩(wěn)，磨鵬詩，梁永輝，等.腹腔鏡單純性闌尾切除術(shù)后應(yīng)用殼聚糖預(yù)防腸粘連的臨床研究[J].海峽藥學(xué)，2019， 31（3）：75-76.

[10]夏侯海峰，丁根華，艾小剛.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防腸道手術(shù)術(shù)后腸粘連34例[J].光明中醫(yī)，2017，32（15）：2236-2238.

[11]李興泉.激素預(yù)防腸結(jié)核術(shù)后腸粘連的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（37）：7171-7172.

[12]魏奇鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后腸粘連的應(yīng)用與有效性探析[J].光明中醫(yī)，2018，33（19）：118-120.

[13]江龍龍，卿松.脫乙酰殼多糖預(yù)防術(shù)后腸粘連40例療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國藥業(yè)，2018，27（4）：29-31.

[14]許磊，高學(xué)清.治未病理論在術(shù)后腸粘連防治中的運(yùn)用[J].湖北中醫(yī)雜志，2017，39（7）：41-43.

[15]黎鑒秋，梁家源，何柏輝，等.幾丁糖聯(lián)合針灸預(yù)防腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（7）：63-66.

[16]李建英，孟瑋，朱梅.腸粘連的形成機(jī)制及預(yù)防措施調(diào)查[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（6）：152-153.

（收稿日期：2019-05-13? 本文編輯：任秀蘭）