易麗玉　郭慧蘭

[摘要]目的 探討急診全程優(yōu)化護理對急性心肌梗死（AMI）患者的救治效果。方法 選取2017年9月～2019年4月我院收治的80例AMI患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組采用急診全程優(yōu)化護理，對照組采用常規(guī)護理，對兩組的救治效果與負面情緒改善情況進行比較。結(jié)果 觀察組的分診評估時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間、心電圖時間、急救時間均短于對照組;觀察組焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組;觀察組院內(nèi)再發(fā)AMI和再次經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將急診全程優(yōu)化護理用于AMI患者的救治，可顯著提高救治成功率，改善患者的負面情緒，適合臨床應用。

[關鍵詞]急診全程優(yōu)化護理;急性心肌梗死;救治;負面情緒

[中圖分類號] R473.5 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0251-03

Application effect of whole-course optimal nursing in patients with acute myocardial infarction

YI Li-yu? ?GUO Hui-lan

Department of Emergency， Shenzhen Hospital of Southern Medical University， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To explore the treatment effect of the whole-course optimal nursing on the patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 80 patients with AMI treated in our hospital from September 2017 to April 2019 were selected and divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The whole course of emergency care was optimized in the observation group and routine nursing was used in the control group. The effect of treatment and the improvement of negative emotion in the two groups were compared. Results The observation time of the observation group， the time of venous blood collection， the time of intravenous administration， the time of electrocardiogram， and the total time of first aid were shorter than those of the control group; the scores of the anxiety self-rating scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those of the control group， the number of recurrent AMI and repercutaneous coronary intervention （PCI） in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of emergency whole-course optimized nursing in the treatment of AMI patients can significantly improve the success rate of treatment and improve the negative emotion of the patients， so it is suitable for application.

[Key words] Emergency whole-course optimized nursing; Acute myocardial infarction; Treatment; Negative emotion

急性心肌梗死（AMI）為臨床常見的一種危急重癥，該病的發(fā)病原因為心臟冠狀動脈閉塞所引起心肌供血不足或中斷，最終導致心肌缺血性梗死。主要臨床表現(xiàn)為心力衰竭、可出現(xiàn)突發(fā)性頻死，有極高的死亡率[1-2]。臨床對AMI的有效救治對延長患者的生命有重要意義，對該病的治療主要以及時疏通血管，快速恢復心肌血供為主[3]。近幾年，AMI在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，臨床上對AMI的救治更加重視，積極建立及優(yōu)化AMI的救治流程，最大化地搶救患者生命，并改善患者在疾病救治后的負面情緒，急診全程優(yōu)化護理應運而生[4]。本研究探討急診全程優(yōu)化護理對AMI患者的救治效果和負面情緒的影響，選取我院收治的AMI患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2019年4月我院收治的80例AMI患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中，男23例，女17例;年齡45～74歲，平均（62.37±4.72）歲;發(fā)病到入院時間為0.5～10.5 h，平均（4.12±0.83）h。對照組中，男22例，女18例;年齡46～75歲，平均（63.79±4.63）歲;發(fā)病到入院時間為0.2～11 h，平均（4.52±0.66）h。納入標準：經(jīng)冠狀動脈造影與超聲確診為AMI、凝血功能未見明顯異常。排除標準：肝腎等器官嚴重功能障礙、認知障礙、意識不清者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有患者均知曉本研究并自愿加入。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)急診護理，將患者送入搶救室中，開通綠色通道，在2 min內(nèi)完成患者病情的評估，實施常規(guī)搶救和護理模式。觀察組給予急診全程優(yōu)化護理，具體措施如下。①接診優(yōu)化：開通先搶救后掛號的綠色通道，分診護理人員得知120急救車將到達時趕往急救中心門口，若患者自行就診，采用平車將患者送入搶救室通知值班醫(yī)師搶救。②評估病情優(yōu)化：評估以“初步評估、早期檢查、再次評估”為原則，接診后30 s內(nèi)，以“看、問、分診”的順序?qū)颊叱醪皆u估，對患者的生命體征密切觀察，掌握胸悶或胸痛的位置、發(fā)病時間，發(fā)病原因、有無加重或緩解、病史情況，行心電圖等早期檢查并救治。③救護優(yōu)化：對患者病情評估后，整合資源對患者全力救治。a.及時救治。患者進入搶救室后2 min內(nèi)給予吸氧治療、3 min內(nèi)行血壓和血氧水平的監(jiān)測，5 min內(nèi)完成靜脈通道建立、采集血液、心電圖檢查。b.人員整合。由護士長及責任護士負責搶救患者，護士長負責初步識別心電圖檢查結(jié)果，并及時匯報給醫(yī)生，快速將心臟除顫儀器連接完畢，醫(yī)生明確診斷后遵醫(yī)囑給予相應治療，對意識清醒的患者行心理疏導，使患者積極樂觀面對疾病，消除負面心理和情緒。④交接優(yōu)化：完善患者轉(zhuǎn)運交接制度。a.按照醫(yī)生對患者制定治療方案，如需手術則立即通知相關科室會診，且5 min內(nèi)到達搶救室，在醫(yī)生術前談話的同時護理人員做好術前準備，在患者轉(zhuǎn)運前填寫危重患者轉(zhuǎn)運交接單，轉(zhuǎn)運途中密切監(jiān)視患者心電圖和生命體征變化，并備好緊急用藥。b.將患者送到搶救室后，告知患者的病情、用藥情況，協(xié)助過床，并進行氧、心電監(jiān)護等。

1.3觀察指標及評價標準

①對兩組的分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間及急救總時間進行比較，每個項目的起始時間從入室開始計算。②患者過危險期后，對兩組的負面情緒采用焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分評估，其中SAS量表的臨界值為50分，得分越高則患者焦慮越嚴重;SDS量表的臨界值為53分，得分越高則患者抑郁越嚴重。③對兩組院內(nèi)再發(fā)AMI和再次經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）次數(shù)進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組急診處置時間的比較

觀察組分診評估時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間、心電圖時間、急救總時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組SAS及SDS評分的比較

觀察組SAS及SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療效果的比較

觀察組院內(nèi)再發(fā)AMI和再次PCI次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

AMI的發(fā)病原因為冠狀動脈出現(xiàn)急性閉塞導致心肌壞死，對該病的臨床治療為快速打通閉塞的血管通道，緩解心肌缺血，提高心臟功能[5-6]。AMI發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，有較高的死亡率，因此時間對AMI患者尤為重要，在對搶救時必須做到分秒必爭，在盡可能短的時間對患者的病情做出診斷，急診在接診病例后，一定要保持警覺，快速準確地進行搶救，為了降低AMI死亡率，急診全程優(yōu)化護理模式應運而生[7-8]。在本研究中，對急診救治AMI患者的流程進程優(yōu)化改善，對接診、評估病情、搶救過程及轉(zhuǎn)運過程應用急診優(yōu)化護理模式。本研究結(jié)果顯示，觀察組分診評估時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間、心電圖時間和急救總時間短于對照組，急診全程優(yōu)化模式中開通先就診后掛號的綠色通道，為患者的救治節(jié)省了時間，對癥狀不明顯的患者先由醫(yī)生行快速診斷，立即送入搶救室，防止病情延誤，使整個就診流程更加通暢[9-10]。在本護理模式中，對醫(yī)療資源和醫(yī)護人員進行整合，加強團隊配合意識，監(jiān)測患者的各項生命體征，在搶救過程中護理人員按照醫(yī)囑做出快速處置，而傳統(tǒng)的救治過程中，無固定模式，護理人員的搶救意識欠缺，相互配合銜接性較差，主要等待醫(yī)囑再處置，造成時間上的延誤[11-12]。本研究中從患者入室開始便開始全程優(yōu)化護理，使每一步搶救過程都可完美銜接，為救治患者爭取最多時間，護理人員更多關注患者的心理及情緒的變化，及時和患者有效溝通，對患者適當?shù)陌参?，簡單的介紹患者的病情及救治方法，消除患者的負面情緒，使患者擁有積極的心態(tài)面對疾病，本研究對患者的負面情緒采用SAS和SDS評分進行評估，觀察組的評分低于對照組（P<0.05），提示觀察組的焦慮抑郁等負面情緒得到了明顯的控制[13-14]。從救治結(jié)果可以看出，觀察組院內(nèi)再發(fā)生AMI和PCI的次數(shù)少于對照組（P<0.05），提示就診全程優(yōu)化護理模式可明顯地提高臨床對AMI的救治效果[15]。本研究仍存在不足，如研究所選取的樣本數(shù)量較少，可能對研究結(jié)果存在一定的偏差，本研究注重對AMI患者在急診接診后的急診全程優(yōu)化護理，提高患者的預后情況。

綜上所述，將急診全程優(yōu)化護理用于AMI患者的救治，可顯著提高救治成功率，改善患者的負面情緒，適合臨床應用。

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（收稿日期：2019-05-14? 本文編輯：崔建中）