張麗平　黃玲　徐麗琴　何艦

[摘要]目的 探討龜齡集、六味地黃丸聯(lián)合身心療法治療婦女圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂癥狀的臨床效果。方法 選取2018年1～12月我院收治的60例圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組予以乙烯雌酚治療，觀察組予以龜齡集、六味地黃丸聯(lián)合身心療法治療。比較兩組的臨床療效、中醫(yī)癥狀評(píng)分、月經(jīng)量評(píng)分以及性激素水平。結(jié)果 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的中醫(yī)癥狀與月經(jīng)失血圖（PBAC）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平低于對(duì)照組，血清雌二醇（E2）水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用龜齡集、六味地黃丸聯(lián)合身心療法治療圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂，可有效調(diào)節(jié)患者的月經(jīng)量、激素水平，改善其癥狀，治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞]圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂;龜齡集;六味地黃丸;身心療法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R271.116 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0146-04

Clinical effect of Guilingji and Liuwei Dihuang Pills combined with mind-body therapy in treatment of women with perimenopausal menstrual disorder

ZHANG Li-ping1? ?HUANG Ling1? ?XU Li-qin1? ?HE Jian2

1. Department of Gynecology， Shangrao Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China; 2. Department of Traditional Chinese Medicine， Shangrao Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of Guilingji and Liuwei Dihuang Pills combined with mind-body therapy on symptoms of women with perimenopausal menstrual disorder. Methods A total of 60 patients with perimenopausal menstrual disorder in our hospital from January to December 2018 were selected as the subjects. All selected cases were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given Diethylstilbestrol， and the observation group was given Guilingji and Liuwei Dihuang Pills combined with mind-body therapy. The clinical efficacy， traditional Chinese medicine symptom score， score of menstruation volume， levels of sex hormones were compared between two groups. Results The total effective rate of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of traditional Chinese medicine symptom and pictorial blood loss assessment chart （PBAC） in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of luteinizing hormone （LH） and follicle-stimulating hormone （FSH） in observation group were lower than those in control group， while the level of serum estradiol （E2） in observation group was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Using Guilingji and Liuwei Dihuang Pills combined with mind-body therapy to treat perimenopausal menstrual disorders can effectively regulate the menstrual volume and hormone levels of patients and improve their symptoms. The treatment effect is remarkable.

[Key words] Perimenopausal menstrual disorder; Guilingji; Liuwei Dihuang Pills; Mind-body therapy

圍絕經(jīng)期，指女性絕經(jīng)前后的生理功能逐漸由旺盛過(guò)渡至衰退的階段，該時(shí)期女性在心理、代謝以及內(nèi)分泌方面變化較大，容易出現(xiàn)各種癥狀與體征，醫(yī)學(xué)上將其總結(jié)為圍絕經(jīng)期綜合征[1]。月經(jīng)紊亂是圍絕經(jīng)期的常見(jiàn)病癥之一，研究發(fā)現(xiàn)該病患者卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）逐漸升高，而雌激素水平有降低跡象，患者的月經(jīng)量與周期存在明顯異常。性激素療法是圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂癥治療的常用方式，但有研究指出使用性激素治療可增加卵巢癌患病率[2]。中醫(yī)學(xué)以“無(wú)抗”作為治療原則，以減少用藥不良反應(yīng)。龜齡集可調(diào)節(jié)女性痛經(jīng)，治療不孕以及崩漏;六味地黃丸對(duì)于月經(jīng)不調(diào)以及圍絕經(jīng)期綜合征具有很好的療效，可養(yǎng)陰生精，溫陽(yáng)補(bǔ)腎[3]。本研究對(duì)圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂癥采用龜齡集、六味地黃丸聯(lián)合身心療法，分析其療效及對(duì)患者激素水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的60例圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，年齡39～47歲，平均（41.25±1.64）歲;病程3～8個(gè)月，平均（5.51±1.66）個(gè)月。觀察組中，年齡40～47歲，平均（41.33±1.59）歲;病程3～8個(gè)月，平均（5.48±1.71）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]確診患者均為圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂癥;②患者證型為肝腎陰虛，主癥月經(jīng)紊亂、悶熱汗，次癥為背部寒涼、乍寒乍熱、頭暈乏力、心悸、耳鳴;③經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示性激素水平異常，具體為FSH、黃體生成素（LH）水平升高、血清雌二醇（E2）水平降低;④所有患者均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在子宮腺肌病、子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜異位癥等其他器質(zhì)性病變患者;②存在避孕環(huán)患者;③與妊娠有關(guān)的出血患者;④癌前病變或發(fā)生癌變患者。

1.3方法

對(duì)照組予以乙烯雌酚（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020636，1 mg×100片）治療，于經(jīng)期第5天開(kāi)始服用，0.25～0.5 mg/次，1次/d，分周期用藥，服用21 d后停止用藥，1周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。觀察組予以龜齡集（山西廣譽(yù)遠(yuǎn)國(guó)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020687，0.3 g/粒）、六味地黃丸（金雞藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z45022109，6 g/袋）聯(lián)合身心療法。其中，龜齡集組成為：鹿茸、人參、丁香、海馬、穿山甲、枸杞子、牛膝、雀腦、熟地、鎖陽(yáng)、菟絲子、補(bǔ)骨脂、石燕、杜仲、甘草、肉蓯蓉、大青鹽、淫羊藿、砂仁以及天冬等。六味地黃丸組成：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮以及茯苓等。其中，龜齡集0.3 g/d，早飯前1 h伴鹽開(kāi)水服下;六味地黃丸12 g/d，每日睡前以溫開(kāi)水服下，均用藥3個(gè)月。身心療法包括以下幾個(gè)方面。①平衡腎之陰陽(yáng)：診療注重維護(hù)腎臟陰陽(yáng)平衡，清熱不可太過(guò)苦寒，祛寒不可太過(guò)辛熱，并且慎重使用克伐，可應(yīng)用一貫煎、知柏地黃丸、六味地黃丸以及二仙湯等藥物。②治肝之法：主要依據(jù)肝臟虛實(shí)寒熱以及兼癥的不同進(jìn)行用藥，肝實(shí)者可予以天麻鉤藤湯、丹梔逍遙散，肝虛者可予以甘麥大棗湯、枸菊地黃丸，肝寒者予以艾附暖宮湯或溫經(jīng)湯，肝熱者可予以龍膽瀉肝湯等。③寧腦安神：人體受七情所傷、起居不慎、五志不和、精神刺激等均對(duì)大腦造成干擾，對(duì)圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂患者可予以寧腦安神，依據(jù)腦神郁閉癥狀輕重予以遠(yuǎn)志、刺五加、石菖蒲、靈芝、五味子、芍藥以及酸棗仁等寧腦安神。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組的臨床療效、中醫(yī)癥狀評(píng)分、月經(jīng)量評(píng)分以及性激素水平。①臨床療效：患者經(jīng)治療后月經(jīng)量、周期以及經(jīng)色均恢復(fù)正常，停藥3個(gè)月后均未有復(fù)發(fā)視為顯效;患者經(jīng)治療后月經(jīng)量、周期以及經(jīng)色基本恢復(fù)正常，正常行經(jīng)超過(guò)1個(gè)周期視為有效;患者經(jīng)治療后月經(jīng)量、周期及經(jīng)色均未恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查性激素水平仍異常視為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)癥狀評(píng)分：兩組治療前、治療3個(gè)月時(shí)的中醫(yī)癥狀評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括耳鳴頭暈、口干便結(jié)、經(jīng)色暗質(zhì)稠、月經(jīng)量少、腰膝酸軟等5項(xiàng)，依據(jù)患者的癥狀輕重依次評(píng)分0～3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[5]。③月經(jīng)量評(píng)分：采用月經(jīng)失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）法[6]評(píng)估兩組患者治療前、治療3個(gè)月時(shí)的月經(jīng)量，以衛(wèi)生巾?xiàng)l數(shù)×每條衛(wèi)生巾血染面積評(píng)價(jià)，<1/3為1分，1/3～3/5為5分，>3/5為10分，統(tǒng)計(jì)當(dāng)月的PBAC評(píng)分，>100分則視為月經(jīng)量達(dá)到80 ml，判斷為月經(jīng)量多。④性激素水平：利用放射免疫法檢測(cè)兩組患者治療前、治療3個(gè)月時(shí)的LH、FSH、E2水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分的比較

治療前，兩組的中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于治療前，觀察組的中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后PBAC評(píng)分的比較

治療前，兩組的PBAC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的PBAC評(píng)分均低于治療前，觀察組的PBAC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療前后性激素水平的比較

治療前，兩組的LH、FSH、E2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的LH、FSH水平均低于治療前，E2水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組治療后的FSH水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組治療前、治療后的LH、E2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后的LH、FSH水平均低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

1994年世界衛(wèi)生組織提出將“更年期”一詞更改為“圍絕經(jīng)期”，圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂癥是女性圍絕經(jīng)期的常見(jiàn)病癥，多通過(guò)性激素替代療法治療該病。大量研究顯示，使用性激素治療容易使患者卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂屬于腎臟陰陽(yáng)俱虛癥，因此治療主張補(bǔ)虛[8]。

本研究采用六味地黃丸、龜齡集聯(lián)合身心療法治療圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂，其中六味地黃丸藥方組成為熟地黃、山萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉等，是治療腎陰虛的基本藥方，熟地黃具有滋陰補(bǔ)血之效，可益精填髓，對(duì)于腰膝酸軟、肝腎陰虛、心悸耳鳴等癥狀均有作用;山萸肉則有益肝補(bǔ)腎、澀精固脫之功，對(duì)崩漏帶下、腰膝酸痛以及耳鳴頭暈等癥均有成效;牡丹皮屬心、肝、腎經(jīng)，味辛、苦，且微寒，可涼血清熱，具有退虛熱以及活血化瘀的功效;山藥補(bǔ)脾胃且益肺腎，對(duì)于脾胃及肺腎虛弱癥有良好作用;茯苓益脾胃，具有安神作用;澤瀉可泄熱滲濕，諸藥合用則可滋腎生精養(yǎng)陰[9-10]。在本研究中，兩組患者治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明通過(guò)六味地黃丸、龜齡集聯(lián)合身心療法的方式可有效改善患者的臨床癥狀。龜齡集屬中成藥劑，其藥物組成包含人參、鹿茸、枸杞子與海馬，其次含杜仲、鎖陽(yáng)等中藥。人參、鹿茸以及枸杞等藥物均有滋補(bǔ)作用，晨起時(shí)是陽(yáng)氣初升時(shí)，故于清晨服用龜齡集具有助陽(yáng)作用，而由于腎臟屬下焦，于飯前以鹽水服用可引藥歸經(jīng)[11]。現(xiàn)代藥理研究表明，六味地黃丸可有效改善圍絕經(jīng)期女性的性激素水平，提高機(jī)體內(nèi)β-內(nèi)啡肽（β-EP）含量，而β-EP含量在女性生殖分泌過(guò)程中可發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用[12]。龜齡集中，人參含有豐富的皂苷與人參多糖，對(duì)可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時(shí)可改善體虛癥狀[13]。本研究對(duì)圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂患者聯(lián)合應(yīng)用身心療法，從身心角度分析圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂癥的病機(jī)與病因，針對(duì)病因提出身心療法診療方案，通過(guò)研究身、心之間的聯(lián)系，明確中醫(yī)治療方案[14-15]。最終研究結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，治療后的PBAC評(píng)分低于對(duì)照組，且治療后LH、FSH水平均低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用六味地黃丸、龜齡集聯(lián)合身心療法治療圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂癥可提高治療效果，降低月經(jīng)量，調(diào)節(jié)激素水平。本研究通過(guò)文獻(xiàn)檢索，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外對(duì)于六味地黃丸、龜齡集聯(lián)合身心療法治療女性圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂癥的報(bào)道甚少，但本研究選取的樣本量較少，且本研究觀察時(shí)間較短，針對(duì)其遠(yuǎn)期療效以及用藥后的毒副作用還需擴(kuò)大樣本作進(jìn)一步研究。

綜上所述，運(yùn)用六味地黃丸、龜齡集聯(lián)合身心療法治療圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂可有效調(diào)節(jié)患者的月經(jīng)量、激素水平，改善其癥狀，治療效果顯著，適用于臨床。

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（收稿日期：2019-04-24? 本文編輯：焦曌元）