時 樂，李孝次，張梅勇，指導(dǎo)老師：單兆偉

(江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征211400)

單兆偉教授為首批全國名中醫(yī)，第4、5、6批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會名譽主任委員?，F(xiàn)整理單兆偉教授從脾胃虛弱論治口臭驗案1則，以饗同道。

患者，男，42歲，2004年6月19日初診。主訴：口臭5年余?；颊?年前與朋友吃火鍋后腹瀉1周，經(jīng)治療后腹瀉已止，然出現(xiàn)口中異味，認(rèn)為傷食，即予嗎叮啉、四磨湯等助消化藥物治療，證未減，漸成口中臭穢，與人交談時常以手捂住口鼻，甚是苦惱。曾經(jīng)多方醫(yī)家診治，多以脾胃積熱、食滯不運等論治，取效甚微?？滔掳Y：口中臭穢，無熱腥味，無口干，時噯氣，腹部痞滿，納谷欠馨，面黃乏華，大便溏薄，形體瘦削，夜寐不實，查血常規(guī)、血生化等無異常，胃鏡：慢性淺表性胃炎，幽門螺桿菌(-)。舌苔薄白微膩，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。單兆偉教授辨證為脾胃虛弱、運化腐熟不能，治擬健脾益氣、化滯和胃，方用異功散加味。處方：太子參10 g，麩炒白術(shù)10 g，仙鶴草15 g，炒薏苡仁15 g，炒扁豆10 g，炒枳殼10 g，首烏藤15 g，茯苓12 g，茯神12 g，陳皮5 g，法半夏6 g，炒防風(fēng)5 g，炒谷芽15 g，炒麥芽15 g，炙雞內(nèi)金6 g，生甘草5 g，7劑。水煎服，每日1劑，早晚溫服。并以佩蘭葉、丁香少許泡水頻頻含漱。二診：口臭減輕不明顯，然夜寐好轉(zhuǎn)，納谷稍增。處方：原方加煨葛根10 g，荷葉10 g，再配7劑，仍以佩蘭葉泡茶頻頻漱之。三診：告之病證霍然。后用參苓白術(shù)散調(diào)治月余。

按語：口臭一證，世醫(yī)多認(rèn)為脾胃積熱所致，正如《醫(yī)學(xué)入門》所言：“脾熱則口甘或臭……口臭者，胃熱也?！比粏握讉ソ淌谠\斷本案口臭非熱所致，系由思慮過度，中陽不振，升清不得，濁氣不降，化而為腐臭，正如《景岳全書·口舌》謂：“口臭雖由胃火，而亦有非火之異……若無火脈，火證，而臭如餿腐，或如酸蚌，及胃口吞酸、飲食噯滯等證，亦猶陰濕留垢之臭，自與熱臭者不同，是必思慮不遂及脾弱不能化食者多有之。”此案恙延5年，盡投瀉脾清胃、化滯消食等法，病證不減，乃未得肯綮也，單兆偉教授認(rèn)為此證乃中焦陽虛所致，陽氣不振，清陽不升，濁陰不降之故，標(biāo)為口臭，本為脾虛，故標(biāo)本兼顧，乃制健脾益氣、升清降濁、化滯和胃之法。脾氣健、清陽升則濁氣自降，口臭自除矣。方用異功散加味，藥雖平和，但平中見奇，盡顯孟河醫(yī)派之精髓。太子參、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、扁豆、仙鶴草、甘草健脾；陳皮、枳殼和中理氣；谷芽、麥芽、雞內(nèi)金化滯；茯神、首烏藤養(yǎng)心安神；炒防風(fēng)、煨葛根、荷葉升清，清氣升則濁氣自降；少用法半夏以降濁。全方合用，治本為主。復(fù)取少許佩蘭葉、丁香泡茶，口中含漱以辟穢，佩蘭芳香化濁，治口中甜膩、口臭，丁香治口氣，能走竅除穢濁，用二藥芳香化濁之性除口中臭穢。諸藥合用，故而藥后患者病證霍然而解。