丁俞江 王永兵 李 剛 謝禹昌 文 峰 王煜瑩

（1 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院放射科，上海 201299； 2 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科，上海 201299；3 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，上海 201299）

出口梗阻型便秘（outlet obstruction constipation，OOC）是困擾女性的常見疾病，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。盆底解剖異常是OOC的發(fā)病基礎(chǔ)，由于受分娩損傷、退行性變、子宮病變等因素影響而加重便秘癥狀。傳統(tǒng)X線排糞造影雖對(duì)直腸前突、恥骨直腸肌肥厚、直腸黏膜脫垂等OOC的原因及分類有較好的診斷價(jià)值，但不能直接顯示盆底異常。盆底動(dòng)態(tài)MR排糞造影有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本研究通過對(duì)女性O(shè)OC患者的X線及MR聯(lián)合檢查進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，評(píng)價(jià)盆底解剖異常和組織結(jié)構(gòu)改變對(duì)OOC類型和程度的影響，探討MR掃描技術(shù)及診斷方法的改良對(duì)臨床合理診療的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年6月至2018年5月在本院行盆底動(dòng)態(tài)MR掃描與X線排糞造影的60例女性患者，年齡35～65歲，平均54.7歲，以主要癥狀統(tǒng)計(jì)，在60例患者中，排便困難28例，肛門墜脹感及排便不盡感24例，其他8例，大多需長(zhǎng)期服用瀉劑或用手輔助排便。臨床癥狀為6個(gè)月～1年者18例，2～5年者32例，6～10年者8例，＞11年者2例，子宮附件切除術(shù)后者12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ[2]中出口梗阻型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)的中老年女性；②病史齊全，無其他相關(guān)器質(zhì)性病變者?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：MR禁忌證患者。

1.2 檢查設(shè)備：X線采用AXGPSM80胃腸機(jī)，使用DS-1型座便桶完成；MR使用GE1.5T超高場(chǎng)磁共振儀?；颊咴?0 d內(nèi)先后完成X線和MR動(dòng)態(tài)圖像采集后，在PACS系統(tǒng)上調(diào)取并進(jìn)行劃線、測(cè)量分析。

1.3 X排糞造影診斷：參照盧任華等[3]于1990年制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃線、測(cè)量和診斷。

1.4 盆底動(dòng)態(tài)MR排糞造影方法：參照丁俞江等暫定的檢查技術(shù)及測(cè)量方法[4]。設(shè)定檢查序列：定位后，靜態(tài)采取SSFSE的T2WI序列，視野20×20，層厚4 mm；動(dòng)態(tài)采取FIESTA序列，視野35×35左右，層厚4 mm，將圖像范圍控制在最佳狀態(tài)，且避免受偽影影響，時(shí)間控制在10 s左右，可進(jìn)行多次掃描。整個(gè)檢查過程控制在15 min左右。

1.5 盆底動(dòng)態(tài)MR排糞造影圖像分析：FIESTA序列正中矢狀位可顯示盆底的不同膈室：前為泌尿系統(tǒng)（膀胱，膀胱頸，尿道），中為生殖系統(tǒng)（子宮，宮頸，陰道），后為消化系統(tǒng)（乙狀結(jié)腸，直腸，肛管），腹膜膈室被稱為第4膈室。成像時(shí)對(duì)靜息、用力排便時(shí)盆腔器官的位置進(jìn)行評(píng)價(jià)，有以下兩條組織界標(biāo)。固定的一條是恥尾線（pubococcy gealline，PCL）即從恥骨的最低點(diǎn)到尾骨尖的連線，用于評(píng)價(jià)盆腔器官的位置；可移動(dòng)的一條由膀胱頸、宮頸或陰道穹?。ㄗ訉m切除術(shù)后）以及腹膜最低點(diǎn)組成?？蓽y(cè)量各點(diǎn)至PCL縱垂線方向的距離。最大用力排便動(dòng)作時(shí)膀胱頸下降超過PCL以下 1 cm為膀胱膨出；宮頸下降至PCL以下1 cm為子宮脫垂；肛直腸連接部過度下降超過PCL以下2.5 cm為肛直部下降；會(huì)陰下降綜合征指整個(gè)盆底脫垂，同時(shí)伴盆腔多個(gè)器官的脫垂。肛直腸部相關(guān)測(cè)量可參照X線診斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

動(dòng)態(tài)MR排糞造影對(duì)盆腔和盆底疾病引起的出口梗阻型便秘的診斷及分型是X線排糞造影的很好補(bǔ)充，生育后中老年女性或接受盆腔手術(shù)者（子宮切除術(shù)等）盆底結(jié)構(gòu)普遍松弛，在患病率，病種分布，合并多發(fā)病種，盆底整體評(píng)估方面都有更大的研究?jī)r(jià)值。我們希望通過改良現(xiàn)有的影像學(xué)檢查技術(shù)，提高出口梗阻型便秘及其他盆底功能障礙性病變的診療技術(shù)，提高生活質(zhì)量。