陳雪梅，劉寨華，佟 琳，陳廣坤，張華敏△

(1.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700；2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

中醫(yī)養(yǎng)生歷史悠久，源遠流長，古籍記載非常豐富。婦人有其獨特的生理構(gòu)造和體質(zhì)特點，中醫(yī)專設婦科以療婦人之病，婦人養(yǎng)生也是其中重要的內(nèi)容。究其婦人和男子體質(zhì)的不同，即婦人主陰主血，在臟腑上有胞宮，在生理上有經(jīng)帶胎產(chǎn)的特點，也就是《千金要方》所言：“夫婦人所以有別方者，以其血氣不調(diào)，胎妊、生產(chǎn)、崩傷之異故也。[1]”因其諸多特點，婦人養(yǎng)生治病都需依據(jù)其生理體質(zhì)特點來進行。

月經(jīng)又稱月水、月信、癸水、月事，是指女性每月子宮內(nèi)膜脫落出血現(xiàn)象?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈贰岸叨旃镏粒蚊}通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。[2]”每月規(guī)律行經(jīng)是婦人發(fā)育成熟并擁有孕育能力的體現(xiàn)。孫思邈《千金要方》一書首列婦人方3篇，諸多婦科古籍也以調(diào)經(jīng)為先?！毒霸廊珪犯苯又赋觯骸芭艘匝獮橹?，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣，身體之盛衰，無不肇端于此。故治婦人之病，當以經(jīng)血為先。[3]”婦人以血為本，每月正常行經(jīng)對婦人來說至關(guān)重要，婦人之病和養(yǎng)生應首重月經(jīng)的調(diào)理?！秼D人大全良方》更明確指出：“若遇經(jīng)脈行時，最宜謹于將理。[4]”經(jīng)行之時最應該謹慎調(diào)護，因此針對于婦人的養(yǎng)生，經(jīng)期養(yǎng)生首當其沖。

婦人行經(jīng)期間血室正開，氣血常虧，抗病力差，邪氣易于侵入，如不注意預防保健，常可導致月經(jīng)病的發(fā)生?！毒霸廊珪D人規(guī)》指出，婦人月經(jīng)病“病之肇端，則或由思慮，或由郁怒，或以積勞，或以六淫飲食。[3]”從情志、積勞、六淫、飲食4個方面闡述了婦人的發(fā)病緣由，而月經(jīng)病的產(chǎn)生也不外乎正氣不足、氣血虛弱、內(nèi)傷憂怒等七情，或者起居不慎、飲食不潔、勞倦房室等，導致氣血不和、沖任損傷。故本文將從情志、飲食、起居、房室4個方面，結(jié)合“中醫(yī)治未病”的養(yǎng)生理念，挖掘散在于古籍中的婦人養(yǎng)生理論，初步探析婦人經(jīng)期養(yǎng)生思想。

1 調(diào)情志，避憂恐

孫思邈在《千金要方》認為：“女人嗜欲多于丈夫，感病則倍于男子，加以慈戀、愛憎、嫉妒、憂恚、深著堅牢，情不自抑，所以為病根深，療之難瘥。[1]32”婦人相對于男子來說更為敏感細膩，思慮憂郁，容易受七情困擾。婦人素稟氣有余而血不足，行經(jīng)時陰血下注，氣相對獨旺，也即《宜麟策·女病》中言：“第其將行之時，新者未生，舊者欲去，意中必有煩躁之態(tài)，異于平日”[5]。月經(jīng)將至會有不同于平日煩躁的感覺，情緒更容易波動，故情志因素的影響在月經(jīng)期表現(xiàn)尤為明顯。

《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“婦人從人，凡事不得專主，憂思、忿怒、郁氣所傷，故經(jīng)病因于七情者居多。蓋以血之行、止、順、逆，皆由一氣率之而行也。[6]”月經(jīng)病的產(chǎn)生由于內(nèi)傷七情的因素居多，百病皆生于氣也，氣行則血行，氣結(jié)則血結(jié)。古代婦人由于深處閨房，基本沒有命運選擇權(quán)，心理壓抑容易氣結(jié)傷肝，沖任損傷，月經(jīng)不調(diào)?，F(xiàn)代女性地位雖然發(fā)生了翻天覆地的變化，但伴隨而來的也有社會競爭的多重壓力，故古今同理，情志因素依然是經(jīng)期調(diào)養(yǎng)的首要考慮。

婦人內(nèi)傷七情容易導致月經(jīng)不調(diào)，以《婦人大全良方》中相關(guān)論述舉例。如 “驚則氣亂”：“蓋被驚則血氣錯亂，經(jīng)脈斬然不行，逆于身則為血分、癆瘵。[4]9”婦人經(jīng)期陰血下行，肝氣偏旺易致情緒波動，驚恐后容易氣亂，氣血橫騖，導致停經(jīng)甚至癆瘵；“怒則氣上”：“若恚怒則氣逆，氣逆則血逆，逆于腰腿，則遇經(jīng)行時腰腿痛重，過期即安也。逆于頭、腹、心、肺、背、脅、手足之間，則遇經(jīng)行時，其證亦然。[4]9”經(jīng)期惱怒，怒則氣上逆，逆之所在，即病之所在。如逆于腰腿、頭腹、背脅、手足等，則在經(jīng)期會發(fā)生相應疼痛病癥；“思則氣結(jié)”：“世有室女、童男，積想在心，思慮過多，多致勞損。女子則月水先閉。[4]18”婦人思慮過度，陰血暗耗，甚則可導致閉經(jīng)。“憂思、意所不決，氣郁抑而不舒，則乘于血，血隨氣行，滯則血結(jié)”[4]26。婦人憂思氣結(jié)，氣滯血結(jié)，容易導致心腹刺痛。

因此，婦人在月經(jīng)期間應調(diào)節(jié)情志，遠離七情困擾，保持情緒穩(wěn)定、精神愉快，戒驚恐、惱怒和思慮等不良情緒?！夺t(yī)學入門》曰：“婦人性行和者，經(jīng)調(diào)易行。[7]”性情平和，氣機通暢，自然氣血平和，月經(jīng)正常來潮。

2 謹飲食，宜溫和

《濟陰綱目》曰：“血者，水谷之精氣也，和調(diào)五臟，灑陳六腑。在男子則化為精，在婦人則上為乳汁，下為月水。[8]”婦人經(jīng)血來源于水谷的精氣，水谷精氣的充足保證了月經(jīng)的按時來潮，因此婦人月經(jīng)經(jīng)期應尤其重視充足飲食營養(yǎng)的攝入。

婦人經(jīng)行期間，飲食宜清淡溫和，在保證正常飲食的前提下禁食生冷和辛辣?！兑索氩摺吩唬骸白畈豢娠嬍忱湮铩盵5]7；《景岳全書》曰：“凡經(jīng)行之際，大忌寒涼等藥，飲食亦然。[3]439”行經(jīng)之時，生冷的食物和藥物都應務必遠離，正如《宜麟策》所言：“寒冷肅殺之氣，最害生意……當其時感之至微，原不知覺，至病已成……此婦人所以多病也。[5]7”血得溫則宣流，得寒則澀閉，食入寒涼，寒氣凝滯，血隨之寒凝，郁遏機體生機，瘀滯不通，影響經(jīng)血的下行，會引起經(jīng)血減少或突然停止甚至痛經(jīng)等月經(jīng)諸病。因此月經(jīng)期間應遠生冷、食溫熱，但也不可食用過于辛熱之品，因為辛燥動血，辛熱食物偏燥烈，會助熱動血、傷津耗液，導致經(jīng)來不止、崩漏的產(chǎn)生，即如《胎產(chǎn)新書》言：“經(jīng)來十日半月不止，乃血熱妄行也。當審其婦曾吃椒姜熱物過度。[9]”可見過食辛熱會導致血熱妄行。

因此婦人的飲食保健應與月經(jīng)周期變化相應，經(jīng)期保證飲食營養(yǎng)，清淡溫和，禁食生冷和辛辣之品，如寒涼之品如苦瓜、梨等，辛辣之品如芥末、辣椒等。

3 慎起居，勿過勞

婦人經(jīng)行期間血?？仗摚L寒最易侵襲：“寒冷肅殺之氣，最害生意”[5]7，不只飲食上要遠寒涼，在起居方面也要避風寒，不可在冷處坐臥，注意保暖?！秼D嬰至寶》曰：“凡天下婦女，能于經(jīng)行時，慎避風寒……使百病不生。[10]”經(jīng)行期間謹慎養(yǎng)護，調(diào)適寒溫，遠離風寒濕三邪，包括但不限于勿涉水、淋雨、冒雪、坐臥濕地、下水田勞動，還有嚴禁游泳、冷水沐等日?；顒覽11]。

慎起居也表現(xiàn)為勞逸有度。過逸則容易使氣血運行不暢，過勞則容易耗傷氣血。婦人經(jīng)行期間氣隨血脫，容易疲勞?！秼D人大全良方》曰：“若勞動過多，致臟腑俱傷，而沖任之氣虛，不能約制其氣血，故忽然暴下。[4]29”還有“若愆期者，由勞傷血氣壅結(jié)，故令月水不適也”[4]17。勞力太過則耗氣動血，或者不能固攝經(jīng)血導致崩漏，或者氣少血結(jié)導致月經(jīng)不調(diào)。此外《古今醫(yī)鑒》言：“若其時勞力太過，則生虛熱，亦為疼痛之根。[12]”經(jīng)期過勞耗氣動血，內(nèi)生虛熱，會導致經(jīng)期失常，也會導致痛經(jīng)諸病?？梢娊?jīng)期要保持運動的適量，不宜進行重體力勞動。

4 遠房事，養(yǎng)精血

“夫精者，身之本也?！狈渴吗B(yǎng)生是中醫(yī)養(yǎng)生的一大特色?！稄V嗣紀要》記載：“古人男子三十而后娶，女子二十而后嫁。[13]”雖然女子14歲月經(jīng)至，但此時氣血尚未充實，過早開始性生活必然易傷其精血。男子30、女子20，男子陽氣剛健，女子陰氣柔順，氣血充實，才可開始交合生子。

婦人經(jīng)期也應嚴禁房事。《千金要方》就記載：“婦人月事未絕而與交合，令人成病。[1]853”還有《胎產(chǎn)新書》：“月事適未盡，而男與合，縱欲不已，皆致沖任內(nèi)損，血氣不固，或為崩，或為漏。[9]68”可見婦人經(jīng)期與男子交合容易引起月經(jīng)病。因為婦人行經(jīng)之時，胞門敞開，容易受邪，此時行房會干擾血海，虧損氣血，引起月經(jīng)不調(diào)。此外房室不節(jié)也易傷腎傷精，引起沖任的損傷?！陡登嘀髋啤酚涊d婦人開始房事：“必待落紅后，即三十時辰，兩日半也”[14]，即月經(jīng)干凈2 d半以后才可同房，此時婦人氣血基本完全恢復，同時也防月經(jīng)回潮現(xiàn)象。

《醫(yī)林繩墨》曰：“遠色欲，莫傷于血海。[15]”經(jīng)期遠色欲，不可干擾血海，因此經(jīng)期要禁止房事，養(yǎng)精血。

5 總結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學認為，月經(jīng)是女性因為卵巢激素影響而出現(xiàn)規(guī)律的子宮內(nèi)膜脫落現(xiàn)象。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)非常復雜，主要通過下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)實現(xiàn)。下丘腦-垂體-卵巢軸相互調(diào)節(jié)和影響形成完整的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，同時又受大腦高級中樞的控制[16]，內(nèi)外因素的刺激均能影響其下丘腦-垂體-卵巢軸的相互協(xié)調(diào)作用[17]。經(jīng)期婦女抵抗力下降，經(jīng)期衛(wèi)生應注意外陰清潔、禁止性交、清淡飲食、避免重勞動等問題[18]，這些與中醫(yī)古籍中記載的經(jīng)期養(yǎng)生宜忌具有基本的一致性，可見中醫(yī)古籍中婦人經(jīng)期養(yǎng)生思想不只經(jīng)過了歷史驗證，也與現(xiàn)代醫(yī)學理論相契合，具有充分的合理性。

《醫(yī)鈔類編》曰：“惟于行經(jīng)之時，食之以熱，用之以溫，禁生冷，避寒涼，遠房室，勿郁結(jié)，則諸病皆不能生焉。[19]”《婦嬰至寶·調(diào)經(jīng)至言》曰：“凡天下婦女，能于經(jīng)行時，慎避風寒，戒食生冷及一切難以消化之物，與夫勞碌氣惱悲郁驚擾加意禁制，如產(chǎn)后調(diào)攝一般，每月不過五六日，使百病不生。[10]52”這兩段話可以作為婦人經(jīng)期養(yǎng)生思想的總結(jié)，婦人要像產(chǎn)后月子一般重視月經(jīng)期間的養(yǎng)生，情志上情緒穩(wěn)定，避免悲傷氣惱驚恐；飲食上要食清淡溫和、禁食生冷辛辣和難消化食物；起居上避風寒、勿過勞并禁止房事，如此多方面的謹慎調(diào)攝，自然可以全方位地維護婦人身體健康且不易生病。