彭中娟，曹正柳

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，南昌 330006)

曹正柳是第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，江西省名中醫(yī)，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、中西醫(yī)結(jié)合研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥治療50余年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)整理如下，與各位同仁共同探討。

1 腫瘤的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

曹正柳認(rèn)為地球逐漸變暖，人們生活在現(xiàn)代化社會(huì)，生活環(huán)境中電輻射、核輻射、磁場(chǎng)充斥，這些均為熱邪，易耗氣傷陰。社會(huì)環(huán)境繁雜，很多人都生活在快節(jié)奏、高壓力的環(huán)境下，熬夜、勞累已成為習(xí)慣，飲酒、燒烤、火鍋已成為常態(tài)，熬夜、勞累會(huì)耗氣而行成氣虛，飲酒、燒烤、火鍋等辛辣食物會(huì)傷津、傷陰而形成陰虛。氣不足則津不布，津不布則易成痰；氣不足則血不行，血不行則易成瘀；津血同源，血屬陰，津傷、陰傷則血損，血損質(zhì)黏滯而亦為瘀；痰瘀互結(jié)，脾胃升清降濁的功能失常而致清陽(yáng)不升、濁陰不降，清濁相干，污濁之物停留于體。電輻射、核輻射、磁場(chǎng)之熱邪灼爍津血，使陰血濃、黏、稠、凝而亦成濁。痰瘀濁互結(jié)，郁積而化熱，熱甚更傷陰。加之各種毒邪(食物污染、環(huán)境污染，生活中裝修的污染等)的侵襲，使痰毒瘀濁膠結(jié)而生瘤。因此，曹正柳總結(jié)腫瘤是在人體氣陰兩虛的狀態(tài)下，痰、毒、瘀、濁、相互膠結(jié)而成，認(rèn)為氣陰兩虛、痰毒瘀濁互結(jié)是腫瘤的主要病機(jī)[1]。

2 腫瘤治療首治“心”(調(diào)暢情志)

曹正柳強(qiáng)調(diào)“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”的觀點(diǎn)，認(rèn)為腫瘤治療的首要任務(wù)是治心以調(diào)暢情志。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，絕大部分的腫瘤患者都存在不同程度的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，因此曹正柳對(duì)于每位初診的腫瘤患者都要花一定的時(shí)間進(jìn)行“話療”，目的是引導(dǎo)患者消除抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，調(diào)整好心態(tài)，樹立信心，主動(dòng)接受并堅(jiān)持治療。曹正柳認(rèn)為，患者發(fā)自內(nèi)心的、主動(dòng)的、積極的接受治療，有利于機(jī)體對(duì)藥物吸收，使治療能取得更好的療效。肝主疏泄，性喜條達(dá)，若情志抑郁、肝氣郁結(jié)、肝失疏泄，繼而積氣成瘀成瘤。肝郁犯脾，脾虛不運(yùn)影響食物與藥物的吸收。所謂“磨刀不誤砍柴工”，有技巧的話療可以使患者的就醫(yī)過(guò)程輕松而愉快，起到“疏肝而健脾，舒心暢志”的作用。

3 腫瘤治療原則與用藥經(jīng)驗(yàn)

曹正柳認(rèn)為對(duì)于腫瘤的治療應(yīng)該采取綜合手段，能手術(shù)者盡早手術(shù)，切除腫瘤，此乃顯著祛邪之法。如腫瘤負(fù)荷較大無(wú)法手術(shù)且正氣尚可，可行化療、放療、冷凍、射頻、粒子植入等輔助治療，以減輕腫瘤負(fù)荷。但無(wú)論何種治療，中醫(yī)的介入都應(yīng)該貫穿整個(gè)治療的始終。其目的首為提高機(jī)體免疫力，即扶正以祛邪；其二，防止或抑制腫瘤的發(fā)展、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；再者可以很好地促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提高帶瘤生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善臨床癥狀，建立患者堅(jiān)持治療的信心，現(xiàn)將其具體用藥經(jīng)驗(yàn)列舉如下。

3.1 消痰、軟堅(jiān)、散結(jié)

消痰、軟堅(jiān)、散結(jié)，曹正柳常選用消瘰丸為主方加味，并常選用浙貝母、夏枯草、玄參、生牡蠣、橘核、白芥子、荔枝核。浙貝母苦辛微寒，善消痰散結(jié)且兼開郁清熱；夏枯草苦辛寒，辛以散結(jié)，可助浙貝母消痰散結(jié)，寒能清熱；玄參苦甘咸寒，苦寒可清降虛火；甘寒能養(yǎng)陰清熱，咸能軟堅(jiān)散結(jié)。生牡蠣咸、微寒，有軟堅(jiān)散結(jié)、潛陽(yáng)補(bǔ)陰的功效；橘核理氣、散結(jié)；白芥子豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)；荔枝核理氣止痛、行氣散結(jié)。臨床上根據(jù)情況選擇3～5味，共奏消痰、軟堅(jiān)、散結(jié)之功效。

3.2 泄?jié)?、清熱、解?/h3>

泄?jié)帷⑶鍩?、解毒常用貓爪草、貓人參、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、藤梨根、腫節(jié)風(fēng)、山慈菇、紅豆杉、薏苡仁、龍葵、敗醬草、重樓等。上述藥物或有泄?jié)嶂?，或有清熱解毒之效，?jīng)現(xiàn)代藥理研究具有一定的抗腫瘤作用[2-3]。

3.3 健脾、益氣、養(yǎng)陰

健脾、益氣、養(yǎng)陰時(shí)曹正柳常選用黨參、太子參、玄參、靈芝、神曲、麥芽、谷芽、沙參、麥冬、生地、枸杞子、山茱萸、石斛、天花粉等。脾為后天之本，氣血生化之源，其健運(yùn)對(duì)患者術(shù)后、放療、化療恢復(fù)以及后續(xù)的治療尤為重要。因此，健脾應(yīng)貫穿腫瘤治療的始終。在選藥時(shí)以清補(bǔ)藥為主，黨參、太子參健脾益氣，靈芝補(bǔ)全身之氣，使脾胃之氣充足，氣血生化有源。同時(shí)太子參、玄參可以益氣養(yǎng)陰，選擇使用可以針對(duì)氣陰兩虛之本。食欲差者選用神曲、麥芽、谷芽等健脾開胃；陰虛明顯者常加用沙參、麥冬、生地、枸杞子、山茱萸、石斛、天花粉等益氣養(yǎng)陰。如放療多次傷陰明顯且經(jīng)濟(jì)條件允許的患者，可用少量的西洋參或人參。但臨床選用補(bǔ)氣藥時(shí)注意不宜藥物過(guò)多堆積，且補(bǔ)氣藥量不宜太大，以免補(bǔ)氣太過(guò)，正所謂氣有余便是火，補(bǔ)氣太過(guò)反而會(huì)傷陰耗液。

3.4 謹(jǐn)慎使用活血化瘀藥

曹正柳認(rèn)為瘀是腫瘤產(chǎn)生的因素之一，祛瘀是治療腫瘤的重要手段。但經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐總結(jié)認(rèn)為，活血化瘀藥如使用不當(dāng)可能會(huì)促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，化瘀不必非用活血藥，

健脾、補(bǔ)氣、理氣可達(dá)到化瘀的目的。脾為后天之本，氣血生化之源，脾健運(yùn)則氣血充盈。益氣健脾，氣血充盈，氣充則血運(yùn)，氣行則血行。在臨床上常選用黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、山藥等益氣健脾，木香、厚樸、砂仁、枳實(shí)、沉香、降香、檀香、萊菔子等理氣。如腫瘤已有轉(zhuǎn)移者可選用蟲類藥如天龍、鼠婦、穿山甲等破瘀通絡(luò)以泄?jié)幔瑥亩龠M(jìn)癌腫消散。

3.5 引經(jīng)藥的使用

《醫(yī)學(xué)讀書記》[4]云：“兵無(wú)向?qū)В瑒t不達(dá)賊境；藥無(wú)引使，則不通病所”。肺腫瘤用桔梗，鼻咽癌用辛夷花，腎腫瘤加吳茱萸，肝腫瘤加木賊草，胃腸腫瘤加敗醬草，婦科腫瘤加川楝子、香附，空洞形成的肺癌患者加用明礬。對(duì)于癌性發(fā)熱可以選用小劑量蒼術(shù)。曹正柳認(rèn)為蒼術(shù)因歸脾、胃、肺、大腸及小腸經(jīng)，其溫燥升降之性能引藥各歸其經(jīng)，使藥各達(dá)其所，透邪外出，邪熱自去。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)，蒼術(shù)用量1.5 g退熱效果最佳。

3.6 辨證與辨病結(jié)合

曹正柳認(rèn)為，對(duì)于腫瘤的治療辨病與辨證相結(jié)合是很重要的。辨證論治是中醫(yī)治療的精髓，但對(duì)臨床癥狀不明顯的腫瘤患者，需結(jié)合患者的腫瘤種類辨病選藥。肺腫瘤用腫節(jié)風(fēng)、薏苡仁，消化道腫瘤選用獼猴桃根、敗醬草，乳腺癌選用山慈菇，淋巴瘤選用貓爪草，膀胱腫瘤選用龍葵，肝臟腫瘤選用鱉甲、雞骨草、葉下珠，骨轉(zhuǎn)移加用鼠婦、桑寄生、天龍等。

3.7 注意春季用藥

在臨床治療過(guò)程中曹正柳發(fā)現(xiàn)，每到春季患者復(fù)查時(shí)腫瘤指標(biāo)會(huì)有所升高，且容易在此季節(jié)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“天人合一”“春生”。立春時(shí)節(jié)，天地萬(wàn)物復(fù)蘇，草木發(fā)芽，此季節(jié)也是人體新陳代謝最為活躍的時(shí)期，人體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞開始復(fù)蘇或活躍起來(lái)，因此春季是腫瘤容易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的季節(jié)。因此強(qiáng)調(diào)在立春前后1個(gè)月應(yīng)加大消痰軟堅(jiān)散結(jié)、泄?jié)崆鍩峤舛玖Χ?，以防腫瘤在此季節(jié)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

3.8 注重腫瘤階段性用藥

手術(shù)切除是根治或減瘤的主要手段，術(shù)中創(chuàng)傷失血、術(shù)后恢復(fù)均會(huì)耗傷人體的正氣，患者常表現(xiàn)頭暈、乏力、納差、少氣懶言等虛證。在此階段以健脾益氣養(yǎng)血為主，目的是促進(jìn)患者體力恢復(fù)，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。化療是治療惡性腫瘤的重要手段，減瘤消瘤作用明顯，但常有惡心嘔吐、食欲減退等消化道反應(yīng)，血細(xì)胞減少的骨髓抑制等毒副作用。曹正柳認(rèn)為，化療的患者應(yīng)以健脾益氣和胃為主，減輕化療所致的消化道反應(yīng)，促進(jìn)化療后骨髓抑制的恢復(fù)。放療是通過(guò)射線對(duì)腫瘤細(xì)胞直接殺滅，其為熱邪，放療后患者常出現(xiàn)口干喜飲、大便干結(jié)難解、自汗盜汗、心煩以及局部皮膚增厚等傷津耗液的癥狀，認(rèn)為此階段應(yīng)該以健脾益氣養(yǎng)陰為主。放化療后待正氣恢復(fù)，治療即以消痰軟堅(jiān)散結(jié)、泄?jié)崆鍩峤舛緸橹鳌?/p>

4 腫瘤患者平時(shí)的生活調(diào)養(yǎng)

4.1 腹部手術(shù)腫瘤患者術(shù)后調(diào)養(yǎng)

曹正柳認(rèn)為腹部手術(shù)因麻醉、創(chuàng)傷等因素，會(huì)導(dǎo)致人體氣機(jī)運(yùn)行不暢而形成氣機(jī)紊亂。氣以通為順，氣滯則清陽(yáng)不升、濁陰不降，清濁相干而出現(xiàn)痞滿、呃逆、反酸、腹痛、腹脹、便秘、便溏等癥狀。曹正柳認(rèn)為有腹部手術(shù)的腫瘤病人容易產(chǎn)生痞病[5]，稍有不慎即可出現(xiàn)上述腹部不適癥狀，嚴(yán)重者可形成腸梗阻甚至需要手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此病常因受寒、情志不舒、飲食不節(jié)而誘發(fā)。因此常囑咐腹部手術(shù)腫瘤患者應(yīng)注意三件事六個(gè)問(wèn)題：避免受寒(注意腹部保暖，不進(jìn)食冷飲)，調(diào)暢情志(避免憂愁)，飲食有節(jié)(建議7～8分飽；細(xì)嚼慢咽；水果零食種類不宜過(guò)多；盡量少食不消化食物如糯米、堅(jiān)果類食品等)。如患者因各種原因形成痞病或者腸梗阻，常運(yùn)用調(diào)氣法治療本病，選用五磨飲子加味作為治療本病的常用處方。藥物選用檳榔、枳實(shí)、廣木香、烏藥、沉香、檀香、炒萊菔子、厚樸、玄胡、神曲。方中沉香、檳榔、炒萊菔子、厚樸降氣，檀香、烏藥、玄胡理氣，木香行氣，枳實(shí)破氣，神曲健脾和胃、消食調(diào)中。全方以降氣為主，配合理氣、行氣、破氣。氣順則濁陰下行，清陽(yáng)上升而使病苦自愈。疼痛明顯者加蒲黃、五靈脂，大便不暢加虎杖，便秘者加生大黃，濕困脾胃者加薏苡仁、云苓，中氣不足加黨參，肛門下墜加升麻，呃逆明顯加半夏[6]。

4.2 腫瘤病人的飲食禁忌

曹正柳認(rèn)為氣陰兩虛為腫瘤的發(fā)病機(jī)理之一，世上食物品種多，物質(zhì)豐富，腫瘤的飲食應(yīng)選擇性地有所禁忌，更利于疾病的恢復(fù)。在飲食方面，常建議腫瘤患者禁食鯽魚、鯉魚、鳙魚、鰱魚、狗肉、豬頭、豬腳、雞、雞蛋、鵝、蝦、螃蟹、韭菜、黃花菜、茼蒿、香菜、扁豆和竹筍。以上食物多為性溫、香燥之品，進(jìn)食后容易助熱而耗氣傷陰，輕者或會(huì)影響藥效，長(zhǎng)期食用或可引起腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

5 結(jié)語(yǔ)

曹正柳認(rèn)為中醫(yī)藥治療腫瘤有其特定的優(yōu)勢(shì)，要正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥在腫瘤治療過(guò)程中的作用。在治療上以消痰軟堅(jiān)散結(jié)、泄?jié)崆鍩峤舛?、健脾益氣養(yǎng)陰為主要原則，強(qiáng)調(diào)調(diào)暢情志，辨證與辨病相結(jié)合，注意腹部手術(shù)術(shù)后調(diào)養(yǎng)以及平時(shí)的飲食禁忌。中醫(yī)藥治療配合手術(shù)、化療、放療等西醫(yī)治療的方法，可以改變腫瘤的生存微環(huán)境，提高機(jī)體免疫力，改善術(shù)后、帶瘤時(shí)患者的生存質(zhì)量，防止或抑制腫瘤的發(fā)展、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)腫瘤患者的生存時(shí)間。

總之，中醫(yī)治療應(yīng)該貫穿于腫瘤治療的全過(guò)程，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)寶庫(kù)的優(yōu)勢(shì)，必將為人民的健康帶來(lái)更多福祉。