高 雅，徐世杰

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

托馬斯˙庫恩，美國著名歷史學(xué)派哲學(xué)家，強調(diào)一種全新的理論結(jié)構(gòu)將通過革命取代原有理論，導(dǎo)致科學(xué)進(jìn)步。中醫(yī)各家學(xué)說的發(fā)展和科技史相似，隨著時代不同，興盛的流派也不相同，經(jīng)歷著科學(xué)-危機-科學(xué)革命-科學(xué)過程。因此，研究庫恩的科學(xué)革命論，對研究中醫(yī)各家學(xué)說的發(fā)展具有重要意義。

1 科學(xué)革命論

1.1 庫恩的科學(xué)革命論

歸納主義者認(rèn)為[1]，科學(xué)知識是以經(jīng)驗為依據(jù)的歸納上升及直線式積累的過程，為一種“證偽”的過程，是科學(xué)理論的交替。庫恩認(rèn)為，歸納主義者忽視科學(xué)史中非積累的發(fā)展階段及科學(xué)革命的階段，具有片面性。庫恩創(chuàng)立關(guān)于科學(xué)發(fā)展的“科學(xué)革命論”模式，稱之為“范式轉(zhuǎn)換”[2]，強調(diào)科學(xué)進(jìn)步需通過革命實現(xiàn)，即放棄一種理論結(jié)構(gòu)，并以另一種不相容的結(jié)構(gòu)取代，因此科學(xué)可不斷向前發(fā)展。其發(fā)展模式包括前科學(xué)-常態(tài)科學(xué)-危機-革命-新的常態(tài)科學(xué)-新的危機。

庫恩認(rèn)為，在某一范式框架內(nèi)研究的科學(xué)家，從事的為“常態(tài)科學(xué)”，其任務(wù)為堅守范式，并堅定不移地用范式解決科學(xué)研究中的各種問題。但在此過程中，常態(tài)科學(xué)家將不可避免地經(jīng)歷困難或否證，與范式的預(yù)期不合，將無法用范式做出解釋[3]。隨之發(fā)展，此狀態(tài)會逐漸增多并失去控制，動搖人們對“范式”的信念，即出現(xiàn)“危機”。這時候需要革命來解決問題，后來出現(xiàn)一種全新的“范式”解決危機，指導(dǎo)新的常態(tài)科學(xué)，直到出現(xiàn)危機，引發(fā)新的革命。庫恩強調(diào)量變的重要性與質(zhì)變的混亂性，客觀、創(chuàng)造地描述科學(xué)發(fā)展過程。這也有其不足之處，庫恩把質(zhì)變與量變分開，過分強調(diào)“范式”為“不可通約的”革命，而忽略量變與質(zhì)變之間是無法明確區(qū)別的，即“范式”和常態(tài)科學(xué)的進(jìn)步有時候是難以區(qū)分的，可能平穩(wěn)的過渡，也不一定發(fā)生革命。庫恩的“范式”評價標(biāo)準(zhǔn)相對主觀，以科學(xué)家們所用“范式”為基準(zhǔn)，若從事科學(xué)研究的人變了，那么從評價的選擇標(biāo)準(zhǔn)至社會心理、研究傳統(tǒng)及世界圖式都會相應(yīng)改變[2]。這種主觀真理性使其分不清辯證法的否定與形而上學(xué)的否定之間的區(qū)別，拋棄了批判與繼承的關(guān)系，這對中醫(yī)各家學(xué)說的發(fā)展都有一定的借鑒作用。

1.2 中醫(yī)各家學(xué)說的“庫恩科學(xué)革命論”

中醫(yī)各家學(xué)派的成立必有其內(nèi)在聯(lián)系，或師門授受，或親炙，或私淑，各承其說并加以光大；各學(xué)派見解不同，各張其說，影響各弟子促使學(xué)派的形成。學(xué)派的形成更替，也有其時代特點、地域特征，之前的學(xué)派思想及經(jīng)驗若解決不了當(dāng)下的問題，即中醫(yī)的“范式”，醫(yī)家們也會探索新的思路解決危機，發(fā)生變革，形成新的常態(tài)科學(xué)，即新的學(xué)派，這就是中醫(yī)學(xué)派的變革。

易水學(xué)派作為歷史存在且起主導(dǎo)作用的學(xué)派之一[4]，重視臟腑辨證，每位醫(yī)家學(xué)術(shù)思想或取自經(jīng)典，或師門傳承，或私塾前人，都極富特色。迨至明清，更有醫(yī)家贊同其思想，流傳甚廣。王好古先師承張元素，后又拜其弟子李東垣為師，臨證注重臟腑辨證，同時提出調(diào)補脾胃，又結(jié)合前人學(xué)說立“陰證論”，集易水學(xué)派之大成，同時其思想對后世溫病學(xué)派及溫補學(xué)派影響深遠(yuǎn)，更能體現(xiàn)易水學(xué)派發(fā)展的“庫恩科學(xué)革命論”。

2 王好古學(xué)術(shù)思想的傳承與發(fā)展

2.1 臟腑辨證

張元素提出臟氣法時補泄法，如“肝苦急，急食甘以緩之，甘草。肝欲散者，急食辛以散之，川芎”[5]。王好古贊成其觀點，并于《湯液本草》中加以補充，提出五臟苦欲補泄藥味：“以辛補之，細(xì)辛；以酸瀉之，芍藥；虛以生姜、陳皮之類補之……腎乃肝之母……苦以補腎，錢氏地黃丸主之。實則白芍瀉之，錢氏瀉青丸主之……實則泄其子”[6]8，明確指出臟腑補泄用藥，實則瀉其子臟，補則實其母臟，并歸納提出所需方藥。

張元素創(chuàng)藥類法象理論及藥物歸經(jīng)學(xué)說，藥性升降外應(yīng)天地，氣味補瀉內(nèi)合臟腑[7]，將藥物分為“風(fēng)升生”“熱浮長”“濕化成”“躁降收”和“寒沉藏”五類，并確立治方原則。王好古有在此基礎(chǔ)上添用藥凡例，即疾病或癥狀相應(yīng)方藥，如“凡解利傷風(fēng)，以防風(fēng)為君，甘草、白術(shù)為佐”[6]13，并于《湯液本草》中下卷列中藥草部、木部、米谷部、玉石部、禽部、獸部及蟲部，極大程度上擴增了中藥品種，對后世中藥分類有很大意義。

2.2 強調(diào)內(nèi)傷

李東垣師承張元素于臟腑辨證中獨重脾胃，強調(diào)“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之”[8]，指出脾胃為元氣之本，脾胃傷則元氣衰，元氣衰則百病生。王好古繼承這一思想，強調(diào)飲冷內(nèi)傷先損脾胃，脾為陰土主消磨，失職則水谷不化，而病深者陽亢陰竭，腎水則虧。

王好古強調(diào)陰證主要責(zé)之脾腎二臟，脾腎為先后天之本，運化水谷，藏精固澀，根深方可葉茂，失其本則其葉落。如返陰丹、回陽丹、火焰散、霹靂散、正陽散等，均以附子為君藥的溫腎之劑；如附子散、白術(shù)散、肉桂散等，為脾腎雙補之劑，均是對張元素和李東垣之學(xué)的傳承。

2.3 創(chuàng)陰證學(xué)說

王好古結(jié)合傷寒理論與脾胃內(nèi)傷之說作“陰證略例》，認(rèn)為霜寒霧露、久雨清濕及山嵐瘴氣皆為清邪，而內(nèi)傷飲冷為濁邪，清邪濁邪單獨或相兼致病，有感于外者，有感于內(nèi)者，或內(nèi)外俱感而發(fā)陰證。

陰證包括病在太陰、少陰和厥陰。太陰病見胸膈月真脹、飧瀉腸澼；少陰病見脈微細(xì)，心煩但欲寐，或自利而渴；厥陰病見消渴，氣上沖，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔，下之則利不止。而其中內(nèi)傷飲冷先損脾胃，水谷不化，四肢解墮，脾精不行，病愈深者，則陽亢陰渴，腎水已虧。王好古強調(diào)陰證的本質(zhì)是“本氣虛”和“內(nèi)已伏陰”，而其中“本氣虛”為關(guān)鍵，清邪與濁邪為致病條件，認(rèn)為“重而不可治者，以其虛人內(nèi)已伏陰，外又感寒，內(nèi)外俱病，所以不可治也”[9]。

王好古《陰證略例》專論陰證，采摭元代以前醫(yī)家如岐伯、扁鵲、張仲景、王叔和等有關(guān)學(xué)說，繼承并發(fā)揚張元素、李東垣學(xué)術(shù)觀點，結(jié)合個人見解逐條給予評論和闡微，全面介紹了有關(guān)陰證以脾腎內(nèi)傷為主導(dǎo)的理論和具體臨床癥狀，詳細(xì)辨析了陰證的辨證及假象，對陰證的治療著重溫補脾腎之陽氣，彌補了 “傷寒論》詳于陽而略于陰且論多方少的不足，融合外感與內(nèi)傷，也是對易水學(xué)派學(xué)說充分繼承的體現(xiàn)。

2.4 啟迪后世

王好古著《湯液本草》即言諸藥可入氣血，如生地黃“涼血補血，生血”[6]31，又著《海藏斑論萃英》，提出治療斑疹需定六經(jīng)、明氣血，并列明方藥：“紫雪、天門冬、麥門冬、黃芩、地黃為血劑……石膏、寒水石為氣劑”[10]，對后世溫病發(fā)斑的診治影響頗深，如《溫病條辨》的化斑湯即為白虎湯加生地、玄參。

王好古于《醫(yī)壘元戎》中首提“三焦熱用藥六例”“上焦熱，清神散，連翹防風(fēng)湯，涼膈散……中焦熱，小承氣湯，調(diào)胃承氣湯，洗心散……下焦熱，大承氣湯，五苓散……此內(nèi)熱之大略也。[11]”李東垣又一門生羅天益更發(fā)揚這一思想，于《衛(wèi)生寶鑒· 瀉熱門》的三焦熱病證中，詳列氣分熱的病證，借用三才封髓丹提出“益腎水、滋陰養(yǎng)血、潤補下燥”的治療原則[12]，實開生津、養(yǎng)陰、涼之先河，并另有“除寒門”，分別論述了氣分寒證和血分寒證，并提出施治方藥，自此三焦寒熱辨證體系初步確立，盡管還不完善但對后世溫病學(xué)家研究三焦病確有一定的啟發(fā)。

3 中醫(yī)各家學(xué)說的發(fā)展的量變與質(zhì)變

王好古創(chuàng)陰證學(xué)說，立三焦寒熱用藥，此為易水學(xué)派學(xué)術(shù)思想的量變，但對于后世啟迪溫病學(xué)派醫(yī)家衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證而言，是量變積累的質(zhì)變，影響著溫病學(xué)派的形成，這是中醫(yī)各家學(xué)說的“革命”。而“革命”中不可忽視的是傳承，正是因為王好古繼承張元素的臟腑辨證和李東垣的內(nèi)傷學(xué)說，同時結(jié)合前代醫(yī)家觀點才有個人創(chuàng)新。

庫恩“科學(xué)革命論”過于區(qū)分量變與質(zhì)變，過分強調(diào)“范式”為“不可通約的”革命，而忽視量變與質(zhì)變的難以區(qū)分性及“革命”的平穩(wěn)過渡性，拋棄了批判的繼承關(guān)系，這與中醫(yī)各家學(xué)說的發(fā)展還是有區(qū)別的。中醫(yī)各家學(xué)說的發(fā)展首先是繼承的，量變積累至質(zhì)變，才是創(chuàng)新和革命的。