楊麗敏 唐茂婷 康黎 沈燕敏 朱曉萍

(1上海市第十人民醫(yī)院，上海 200072；2四川大學(xué)華西第二醫(yī)院)

乳腺癌是發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家女性癌癥中最常見的類型〔1〕，也是全球女性癌癥死亡的首要原因〔2〕。近年來雖然乳腺癌的存活率有所提高，但大部分患者由于手術(shù)和化療帶給患者的第二性征改變、脫發(fā)及社會(huì)關(guān)系改變常導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁情況。社會(huì)支持通過增加對(duì)患者的信息、情感、經(jīng)濟(jì)等支持能提高患者的幸福感，減少壓力事件對(duì)患者的影響，從而減少壓力事件對(duì)患者造成的抑郁程度〔3〕。其中同伴支持是讓有相同經(jīng)歷的特定人群之間通過經(jīng)驗(yàn)共享和信息交流從而為目標(biāo)人群提供支持的一種形式〔4，5〕。有研究發(fā)現(xiàn)同伴支持者通過自身經(jīng)歷鼓勵(lì)和關(guān)心乳腺癌患者，增加了患者的希望、信心及歸屬感，減少了抑郁情緒〔6〕。本研究采用乳腺癌化療患者同伴支持的需求問卷及抑郁自評(píng)量表(SDS)，探討乳腺癌化療患者對(duì)同伴支持的需求及其與患者抑郁情緒的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采取便利抽樣法抽取上海市4所醫(yī)院(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海市普陀醫(yī)院)2017年5～7月甲乳科乳腺癌化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后病理檢查證實(shí)為乳腺癌并接受化療的患者；患者意識(shí)清楚，言語正常；入組前均征得患者同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重慢性疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病和慢性腎衰竭等；智力障礙、精神異常者。研究共發(fā)放問卷216份，回收有效問卷212份，有效回收率98.15%。患者均為女性，年齡18～45歲56例(26.41%)，46～60歲109例(51.41%)，>60歲47例(22.17%)。文化程度：小學(xué)及以下34例(16.04%)，初中72例(33.96%)，高中56例(26.41%)，?？?2例(15.09%)，大學(xué)及以上18例(8.49%)。居住地：農(nóng)村53例(25.00%)，城市159例(75.00%)。交通便利125例(58.96%)。殘疾85例(40.09%)。婚姻狀況：已婚126例(59.43%)，未婚25例(11.79%)，離異34例(16.04%)，喪偶27例(12.74%)。醫(yī)保類型：公費(fèi)醫(yī)療2例(0.94%)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)131例(61.79%)，農(nóng)村合作醫(yī)療50例(23.58%)，商業(yè)保險(xiǎn)2例(0.94%)，自費(fèi)27例(12.74%)。家庭人均月收入：<1 000元16例(7.55%)，1 001～3 000元67例(31.60%)，3 001～5 000元86例(40.57%)，>5 000元43例(20.28%)。術(shù)后乳房外形情況：保乳56例(26.42%)，一側(cè)全切156例(73.58%)。有乳腺癌家族史96例(45.28%)。復(fù)發(fā)4例(1.89%)。住院次數(shù)：1次49例(23.11%)，2次113例(53.30%)，3次及以上50例(23.58%)。遇見煩惱時(shí)的傾訴方式：不向誰訴說16例(7.54%)，只向關(guān)系好的訴說76例(35.85%)，朋友主動(dòng)詢問才說50例(23.58%)，主動(dòng)訴說70例(33.02%)。遇到煩惱時(shí)的求助方式：只靠自己25例(11.79%)，很少請(qǐng)求別人幫助70例(33.02%)，有時(shí)請(qǐng)求別人幫助49例(23.11%)，經(jīng)常請(qǐng)求68例(32.08%)。團(tuán)體活動(dòng)積極性：從不參加22例(10.38%)，偶爾參加78例(36.79%)，經(jīng)常參加88例(41.51%)，主動(dòng)參加24例(11.32%)。

1.2測(cè)量工具 一般情況調(diào)查表主要包括性別、年齡、文化程度、居住地、交通情況、是否殘疾、婚姻狀況、醫(yī)保類型、家庭人均月收入、術(shù)后乳腺外形情況、乳腺癌家族史、是否復(fù)發(fā)、住院次數(shù)、遇見煩惱時(shí)的傾訴方式、遇到煩惱時(shí)的求助方式及參與團(tuán)體活動(dòng)積極性等。通過查閱文獻(xiàn)、質(zhì)性訪談、專家咨詢以及預(yù)試驗(yàn)編制乳腺癌化療患者對(duì)同伴支持的需求問卷。問卷共有3個(gè)維度，18個(gè)條目，包括同伴支持形式(5個(gè)條目)、信息需求(8個(gè)條目)、情感需求(5個(gè)條目)。每個(gè)條目分為不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要5個(gè)選項(xiàng)，分別為記為1、2、3、4、5分，總分90分，得分越高說明患者對(duì)同伴支持的需求越高。本研究預(yù)試驗(yàn)選取50例乳腺癌化療患者進(jìn)行測(cè)量，Cronbach α為0.855，并對(duì)這50例患者間隔7～14 d進(jìn)行信度測(cè)量，重測(cè)信度為0.996。SDS包括神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙4組特異性癥狀，共20個(gè)條目，每個(gè)條目得分為1～4分，粗總分為80分，粗總分乘以1.25為抑郁的標(biāo)準(zhǔn)總分〔7〕?？偡衷礁?，抑郁程度越大，輕度抑郁總分53～62分，中度抑郁總分63～72分，重度抑郁總分>72分。SDS量表具有良好的信效度，已廣泛用于國(guó)內(nèi)外抑郁狀況的研究，國(guó)內(nèi)常模SDS總分為(33.46±8.55)分〔8〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1乳腺癌化療患者對(duì)同伴支持的需求 乳腺癌患者對(duì)同伴支持總的需求為(68.41±11.87)分，其中對(duì)信息需求得分〔(32.38±4.94)分〕最高，對(duì)同伴支持形式得分〔(16.39±3.6)分〕最低，情感需求得分為〔(19.64±3.33)分〕。

2.2乳腺癌化療患者的抑郁情況 抑郁總分〔(37.1±6.77)分〕明顯高于國(guó)內(nèi)常?！?〕，其中軀體性障礙均分〔(16.58±2.28)分〕最高，精神性-情感性癥狀均分得分〔(2.04±0.99)分〕最低，精神運(yùn)動(dòng)性障礙均分為(2.14±0.95)分，抑郁的心理障礙均分為(16.34±2.55)分。

2.3乳腺癌化療患者對(duì)同伴支持的需求與抑郁的相關(guān)性 患者抑郁情況與同伴需求總分、同伴信息需求及同伴情感需求呈正相關(guān)(r=0.174、P=0.023；r=0.164、P=0.035；r=0.194、P=0.002)，但與同伴支持形式?jīng)]有相關(guān)性(r=0.054、P=0.071)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示乳腺癌化療患者對(duì)同伴支持形式需求最多的是座談會(huì)模式，可能是因?yàn)樽剷?huì)模式可以讓同伴支持者與乳腺癌患者進(jìn)行面對(duì)面交流，通過患者的問題述說支持者可以直接給予患者針對(duì)性意見從而改善了患者的心理狀態(tài)〔9〕。信息需求最多的是康復(fù)鍛煉方法，因?yàn)槿橄侔┲委煼桨赋Ｊ够颊呙媾R運(yùn)動(dòng)受限、淋巴水腫等問題，可以通過學(xué)習(xí)同伴介紹的切身康復(fù)技巧，通過循序漸進(jìn)的鍛煉方法促進(jìn)康復(fù)，減少肢體受限帶來的煩惱。情感需求最多是同伴支持者分享情緒調(diào)節(jié)及應(yīng)對(duì)壓力的技巧。可能是因?yàn)槿橄侔┑闹委煶?dǎo)致患者性功能障礙、外觀改變及不孕不育等問題，帶給患者很大的心理負(fù)擔(dān)，常使患者出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒。通過同伴給予的關(guān)于性、乳房等問題的建議，可以減少患者的心理壓力，降低抑郁情況〔10〕。本研究中乳腺癌化療患者抑郁情況與文華等〔8〕研究一致。本研究說明乳腺癌帶給患者很大的心理壓力，研究的大部分患者有抑郁的情緒。這可能是因?yàn)楸狙芯恐邪贻p女性，由于手術(shù)切掉了部分乳房致使身體完整性受損，并且考慮到以后結(jié)婚、生子等問題會(huì)感到很絕望。除此之外本研究患者大部分為上海人，對(duì)自己外在比較注重而且學(xué)歷較高，有體面的工作，更會(huì)因?yàn)槿橄侔?dǎo)致的第二性征改變及化療導(dǎo)致的脫發(fā)等問題產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，致使抑郁發(fā)生。

本研究中抑郁總分與患者對(duì)同伴信息需求成正相關(guān)，同伴信息支持包括康復(fù)鍛煉方法、飲食的選擇和注意事項(xiàng)、化療、放療、內(nèi)分泌治療等的作用、不良反應(yīng)及對(duì)策、月經(jīng)、性及懷孕避孕相關(guān)知識(shí)等。手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者身體部分缺失，化療也會(huì)帶來很多副作用，如脫發(fā)、惡心嘔吐及食欲缺乏等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，也增加了心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)由于醫(yī)護(hù)人員工作緊張，時(shí)間不足，不能滿足患者對(duì)自身健康信息的需求。特別是化療期間飲食問題，患者不知道如何更好地選擇飲食。這時(shí)候如果有同樣經(jīng)歷并且經(jīng)驗(yàn)豐富的同伴支持者通過信息分享，告訴化療期間的一些基本信息，可以減少因飲食、肢體鍛煉、化療不良反應(yīng)等問題導(dǎo)致的抑郁情緒。Nápoles 等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)同伴支持者通過通俗易懂的語言給出的建議能使患者很好的處理化療時(shí)遇到的問題。Giese-Davis等〔12〕研究也發(fā)現(xiàn)，同伴支持通過角色塑型和互動(dòng)強(qiáng)化認(rèn)同感讓患者更愿意談?wù)撟约旱膯栴}，從同伴處學(xué)到對(duì)疾病有用的信息減少了抑郁情緒。

抑郁總分與同伴情感需求成正相關(guān)，同伴情感支持包括同伴支持者分享情緒調(diào)節(jié)及應(yīng)對(duì)壓力的技巧、緊張恐懼時(shí)需要給予幫助、痛苦時(shí)需要傾訴自己的苦悶與煩惱、悲觀時(shí)需要給予鼓勵(lì)及抑郁焦慮時(shí)需要給予關(guān)心。有研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌化療患者由于夫妻關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、術(shù)后形象缺失等問題常常引起抑郁情緒，同伴支持可以緩解這種抑郁情緒〔13〕。Sillence 等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌化療患者通過同伴支持項(xiàng)目能找到與自己病情相匹配的人，并從同伴那得到一些關(guān)于脫發(fā)、義乳佩戴、性等私密問題的建議從而減少抑郁情緒。同伴支持者以“過來人”的身份針對(duì)患者的心理問題進(jìn)行一對(duì)一的幫助，分享一些調(diào)節(jié)情緒及應(yīng)對(duì)壓力的技巧，并延續(xù)式地鼓勵(lì)和關(guān)心患者，從而減輕了患者的心理壓力，降低了抑郁情緒。