王雪玲

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

心力衰竭指的是炎癥、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)過(guò)重負(fù)荷等造成的心肌損傷，引起心肌功能及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，屬于多種心臟病終末表現(xiàn)[1]。心力衰竭呈持續(xù)存在狀態(tài)則為慢性心力衰竭（CHF），臨床對(duì)其進(jìn)行診斷主要是觀察患者體征、檢測(cè)其心功能及心臟結(jié)構(gòu)情況等。CHF患者不但伴隨心泵功能衰退，而且還具有神經(jīng)內(nèi)分泌激素異常以及其余器官功能，

如腎臟、肝臟等異常情況，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。CHF發(fā)病期間，腎功能損傷可成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因而可早期對(duì)其激素及其余器官異常狀況進(jìn)行診斷[3]。本研究為明確血清BUN（尿素氮）、UA（尿酸）、Cr（肌酐）檢測(cè)的臨床價(jià)值，本院針對(duì)性選取110例患者及110例健康者臨床資料進(jìn)行分析，并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2018年1月收治的110例CHF患者作研究組，另選同期健康體檢正常者110例作對(duì)照組，將經(jīng)超聲心動(dòng)圖、臨床癥狀等檢查確診者納入，將急性心內(nèi)膜炎、心肌炎者排除。對(duì)照組（110例），男女比例60:50，年齡40～75歲，平均年齡（59.41±9.41）歲；體質(zhì)量45～76 kg，平均體質(zhì)量（56.74±6.74）kg。研究組（110例），男女比例62:48，年齡41～76歲，平均年齡（59.53±9.53）歲；體質(zhì)量44～77 kg，平均體質(zhì)量（56.83±6.83）kg；NYHA分級(jí)：Ⅳ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)50例，Ⅱ級(jí)32例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均進(jìn)行血清BUN、UA、Cr檢測(cè)，于入院清晨取肘靜脈血4 ml，常規(guī)分離后取血清備用；應(yīng)用紫外-谷氨酸脫氫酶法測(cè)定血清BUN水平；應(yīng)用氧化酶法測(cè)定血清UA水平；應(yīng)用肌氨酸氧化酶法測(cè)定Cr水平；所用儀器為德國(guó)西門子生產(chǎn)的ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀，操作均嚴(yán)格遵循試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。針對(duì)CHF組，予以強(qiáng)心劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及他汀類調(diào)脂藥物進(jìn)行治療，持續(xù)用藥4周，再次檢測(cè)血清UA、Cr、BUN水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件行本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用“x±s”表正態(tài)計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]來(lái)表示，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血清Cr、UA、BUN水平 研究組血清Cr、UA、BUN水平與對(duì)照組相比均更高（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組血清Cr、UA、BUN水平（x±s）

2.2 比較不同NYHA分級(jí)者血清Cr、UA、BUN水平 NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)者血清Cr、UA、BUN水平均較Ⅳ級(jí)者低（P＜0.05），且隨分級(jí)降低而水平減少（P＜0.05），見表2。

表2 比較不同NYHA分級(jí)者血清Cr、UA、BUN水平（x±s）

2.3 比較治療前后CHF患者檢測(cè)結(jié)果 治療后，CHF患者體內(nèi)血清Cr、UA、BUN水平較治療前均顯著低（P＜0.05），見表3。

表3 比較治療前后CHF患者檢測(cè)結(jié)果（x±s）

3 討論

CHF患者因受損部位不同，其臨床癥狀表現(xiàn)亦存在差異。如左CHF患者常表現(xiàn)出咯血、失眠、呼吸困難、少尿、咳嗽等癥狀；而右CHF患者則多表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹明顯疼痛、四肢腫大、嗜睡及神經(jīng)過(guò)敏等癥狀；全CHF患者臨床癥狀主要為排血量降低、呼吸困難等[3-4]。臨床早期進(jìn)行CHF診斷對(duì)于預(yù)防疾病進(jìn)展具重要意義，可有效提升臨床治療效果，促患者預(yù)后改善。

本次研究中，研究組血清Cr（184.14±21.94）μmol/L、UA（485.03±41.56）μmol/L、BUN（21.84±2.16）mmol/L水平與對(duì)照組相比均更高；NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)者血清Cr、UA、BUN水平均較Ⅳ級(jí)者低，且隨分級(jí)降低而水平減少；治療后，CHF患者體內(nèi)血清 Cr（127.63±16.22）μmol/L、UA（303.16±32.95）μmol/L、BUN（11.73±1.83）mmol/L水平較治療前均顯著降低；此次研究結(jié)果與李婷婷、孫玉真等人[5]相似，表明CHF患者血清Cr、BUN及UA等指標(biāo)水平較健康者高，且NYHA分級(jí)為Ⅳ級(jí)者顯著高于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)者，而經(jīng)臨床治療后能夠有效降低以上檢測(cè)指標(biāo)水平。CHF患者因血流動(dòng)力學(xué)紊亂、神經(jīng)體液異常等因素影響，極易引起自身內(nèi)分泌激素分泌異常以及腎功能受損[6]。CHF患者腎功能損傷的主要機(jī)制為CHF患者交感系統(tǒng)被異常激活，導(dǎo)致腎血管呈現(xiàn)持續(xù)性收縮的狀態(tài)，從而引起腎臟組織出現(xiàn)纖維化或死亡化，其中血管緊張素、去甲腎上腺素等激活可直接產(chǎn)生毒性作用于腎組織[7-8]。血清Cr及血清BUN屬于臨床常用檢測(cè)腎功能的指標(biāo)，據(jù)本次研究結(jié)果可知CHF患者Cr、BUN水平顯著高于正常人群，提示CHF患者顯著出現(xiàn)腎功能損傷。Cr分成內(nèi)源性與外源性兩類，前者源自磷酸肌酸及肌酸代謝，后者源自膳食。因此，Cr水平受膳食結(jié)構(gòu)、肌肉量、性別等因素影響，臨床需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行CHF腎功能損傷鑒別[9]。

UA屬于嘌呤代謝最終產(chǎn)物，是經(jīng)黃嘌呤氧化還原酶在嘌呤代謝中催化形成的，其可作為高胰島素和血管功能、氧化代謝、免疫活性損傷等的標(biāo)志[10-11]。機(jī)體正常情況下，UA水平約為1 200 mg，生成與代謝量處于相對(duì)平衡一種狀態(tài)，而若機(jī)體存在過(guò)多UA未有效排泄，將導(dǎo)致體內(nèi)UA滯留，引起UA水平升高[12]。有研究[13]表明，高水平UA出現(xiàn)的主要原因?yàn)槟I臟清除功能下降。CHF患者隨疾病進(jìn)展，將導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)量逐漸減少，或者小管排泄尿酸鹽功能逐漸衰退，從而引起UA排泄不暢，導(dǎo)致高尿酸血癥發(fā)病率升高[14]。此外，CHF患者由于交感神經(jīng)的興奮性表達(dá)，導(dǎo)致患者腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，從而影響機(jī)體兒茶酚胺、腎血流量等水平，進(jìn)而對(duì)UA表達(dá)產(chǎn)生影響，使UA水平增加。同時(shí)，CHF程度愈嚴(yán)重，則患者機(jī)體最大耗氧量將愈低，造成三磷酸腺苷生成量減少，促使嘌呤降解為尿酸、黃嘌呤等過(guò)程增加，UA表達(dá)增加[15]。因此，NYHA分級(jí)增加而患者血清UA水平亦增加。據(jù)本次研究結(jié)果可知，治療后血清UA水平較治療前顯著低，提示CHF病情緩解后，患者腎血流灌注將增加，從而有助于氧代謝恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到UA水平下降目的。本次研究受多種因素影響，尚未對(duì)檢驗(yàn)效果予以詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，CHF患者機(jī)體內(nèi)血清BUN、Cr、UA等水平呈顯著升高狀態(tài)，且隨NYHA分級(jí)增高而逐漸增加，腎功能損傷愈加嚴(yán)重，臨床通過(guò)以上指標(biāo)水平測(cè)定可有效掌握患者疾病嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療方案的調(diào)整，具推廣價(jià)值。