王存江

（營口市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 營口 115004）

近幾年的調(diào)查結(jié)果和疫情評(píng)估報(bào)告證實(shí)，HIV感染發(fā)生率有逐漸降低趨勢(shì)，但近期文獻(xiàn)報(bào)道，同性性行為途徑感染HIV病毒的發(fā)生率趨勢(shì)顯著增加[1]。同性性行為傳播HIV病毒多是發(fā)生在男男性行為者（MSM），也就是指同性之間發(fā)生性行為，且二者均為男性，包括男同性戀、男雙性戀，以及與男性發(fā)生過性行為的男性異戀者[2]。艾滋病感染人群發(fā)生改變，醫(yī)院工作人員接觸MSM的幾率也會(huì)發(fā)生明顯增加。因受到中國傳統(tǒng)文化因素的影響，MSM在社會(huì)各界受到明顯歧視，嚴(yán)重時(shí)，在就診時(shí)還會(huì)遭到健康衛(wèi)生服務(wù)的拒絕。因此，關(guān)注這一類人群的羞辱與歧視情況進(jìn)行調(diào)查的意義重大[3-4]。本次研究中，以對(duì)男男性行為（MSM）HIV感染者艾滋病相關(guān)羞辱和歧視情況進(jìn)行調(diào)查分析，為今后的相關(guān)工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)的目的，對(duì)87例MSM病例的羞辱和歧視情況展開了調(diào)查分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次調(diào)查中，受試者年齡18～60歲，平均（30.1±13.2）歲，受試者文化程度在大專及以上者45例，高中或中專者28例，初中及以下者14例?；橐鰻顩r為，未婚者68例，已婚者14例，離婚或喪偶者5例。自我報(bào)告性取向情況，同性戀為72例，雙性戀為11例，異性戀為2例，性取向未明確者2例。采取橫斷面調(diào)查的方式，因受試者的隱蔽性特點(diǎn)，以非隨機(jī)抽樣的原則，將在同性戀非政府組織登記的HIV陽性MSM目標(biāo)人群，利用電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與受試者保持聯(lián)系，在受試者知情的情況下，組織其填寫調(diào)查問卷。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 選擇2016年1月至2017年12月間匿名調(diào)查的HIV陽性MSM病例87例作為研究對(duì)象，對(duì)其調(diào)查結(jié)果展開回顧性分析。

1.2.2 調(diào)查方法 研究工具與測(cè)評(píng)方法：由研究者與同伴教育人員，對(duì)受試者展開匿名的問卷調(diào)查，以一般人口學(xué)資料、性行為情況、艾滋病情況等作為調(diào)查的基本內(nèi)容，同時(shí)要

求受試者填寫團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)的艾滋病羞辱和歧視量表，以“我國艾滋病相關(guān)羞辱和歧視量表”作為基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)，借鑒國外相關(guān)研究成果，實(shí)施具體的預(yù)實(shí)驗(yàn)與修訂。問卷包括的條目有42個(gè)，保證實(shí)際受到羞辱和歧視、自我羞辱和歧視、擔(dān)心公開、內(nèi)在性權(quán)益等四個(gè)主要的維度。問卷評(píng)定內(nèi)容效度為0.890。問卷采取Liket-5計(jì)分方法，完全同意計(jì)5分，同意計(jì)4分，不確定計(jì)3分，不同意計(jì)2分，完全不同意1分。負(fù)性條目則需要反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)在42～210分，越高水平歧視程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性行為情況 本組患者中，最近3個(gè)月內(nèi)同性伴侶最多達(dá)到20例，無性伴侶或者是1例性伴侶者48例（55.17%），所占比例高于其他組（P＜0.05），有2～5位性伴侶者33例，有5位以上性伴侶者共計(jì)6例。最近3個(gè)月調(diào)查安全套使用頻率情況為：有2例從未使用，偶爾和有時(shí)使用者11例，大多時(shí)間使用者12例，每次都用者62例。

2.2 艾滋病患病情況 本組87例受試者艾滋病平均確診時(shí)間為15.4個(gè)月，有26例患者接受抗病毒治療。84例（96.55%）患者自我感覺身體狀況一般或者是良好，3例患者自我感覺身體狀況很差，所占比例低于自我感覺身體狀況良好者（P＜0.05）。淋巴細(xì)胞平均計(jì)數(shù)水平為298個(gè)，中位數(shù)為310個(gè)。

2.3 艾滋病羞辱與歧視情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，問卷總分為（127.34±18.65），條目平均分為（3.05±0.43），見表1。

表1 HIV陽性MSM艾滋病相關(guān)羞辱和歧視情況統(tǒng)計(jì)Table 1 Statistics on HIV-related MSMAIDS-related stigma and discrimination

3 討論

曾有文獻(xiàn)報(bào)道，MSM人群HIV感染發(fā)生率在1%～5%之間，因男男性行為人群多會(huì)選擇肛交性行為，肛門直腸是柱狀上皮細(xì)胞的重要繁殖位置，比較脆弱，并且黏液分泌較少，在性交時(shí)，由于摩擦容易受損，造成病毒侵入[5-7]。由此可知，男男性行為后，艾滋病的發(fā)生率較其他傳播方式更高。除此外，MSM之間沒有家庭、婚姻、生育等諸多因素的制約，但是又需要承擔(dān)巨大的社會(huì)壓力，在男男同性圈中，一夜情、多性伴現(xiàn)狀比較普遍[8-10]。會(huì)有一少部分男男同性戀者即便是具有固定的同性伴侶，但是由于彼此的忠誠度較低，并且同性伴侶之間維持的生活時(shí)間相對(duì)較短，多數(shù)同性戀在有了固定同性伴侶期間，還會(huì)與陌生同性發(fā)生性行為[11-12]。近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示，隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展與逐漸開放，使得人們通過網(wǎng)絡(luò)認(rèn)識(shí)了陌生人，因此人群中多會(huì)出現(xiàn)多性伴侶的情況，使艾滋病的傳播概率顯著增加[13]。并且，對(duì)艾滋病避而不談，以及對(duì)艾滋病的傳播規(guī)律不了解，也使得同性戀者處在較高的危險(xiǎn)之中。有調(diào)查結(jié)果顯示，部分同性戀者，即便是對(duì)艾滋病具有較高的知曉率，但是在同性交往過程中，則很少采取有效的安全措施[14-15]。

MSM患者更加會(huì)擔(dān)心自己的感染情況被他人公開，進(jìn)而也顯示出同性性行為的暴露，增加歧視程度[16]。本次研究中，將感染情況告知家人者所占比例相對(duì)較低，并在感染HIV后，性權(quán)益終止。對(duì)于以性行為作為主要紐帶的MSM人群，如性權(quán)益完全喪失，其會(huì)失去MSM圈內(nèi)交往自信。因此，MSM的最大心理壓力就是保守秘密[17-18]。HIV陽性的MSM者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任度會(huì)對(duì)臨床檢測(cè)、治療產(chǎn)生直接的影響[19]。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在咨詢過程中，部分醫(yī)務(wù)工作者多期望其性取向轉(zhuǎn)變成異性戀[20]。經(jīng)過系統(tǒng)性的多因素分析可以看出，能夠自己主動(dòng)將HIV感染情況告知與他人的MSM患者，受到的羞辱、歧視相對(duì)于沒有主動(dòng)公開者發(fā)生顯著降低。也有文獻(xiàn)報(bào)道與之相反。究其原因，以下因素將會(huì)產(chǎn)生顯著影響：MSM患者受到雙重羞辱、歧視，保守秘密會(huì)造成較大心理壓力[21]。

曾有文獻(xiàn)報(bào)道，文化程度會(huì)對(duì)MSM自我羞辱、內(nèi)在權(quán)益歧視產(chǎn)生負(fù)性影響。并且農(nóng)村MSM內(nèi)在權(quán)益水平相對(duì)較低，這與其維權(quán)意識(shí)不夠等因素有關(guān)[22]。

本次研究中，以對(duì)男男性行為（MSM）HIV感染者艾滋病相關(guān)羞辱和歧視情況進(jìn)行調(diào)查分析，為今后的相關(guān)工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)的目的，對(duì)87例MSM病例的羞辱和歧視情況展開了調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受試者艾滋病相關(guān)羞辱、歧視得分為（127.40±8.32）分，處在中等水平，影響因素包括安全套的使用頻率、疾病告知、文化程度、自我感覺身體狀況、是否展開抗病毒治療等，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[23-25]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，在為患者提供衛(wèi)生服務(wù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要保持中立的態(tài)度，鼓勵(lì)其將病情告知親近人員，為患者建立支持性環(huán)境，在一定程度上降低患者羞辱、歧視水平。