陳銳

（鷹潭市人民醫(yī)院急診科，江西 鷹潭 335000）

EICU中患者普遍病情嚴(yán)重，這類患者往往會(huì)有意識(shí)不清、缺氧等情況，故為確?；颊吆粑劳〞常R床多建立人工氣道，以及時(shí)清除患者氣道內(nèi)分泌物，達(dá)到糾正患者缺氧、改善通氣的目的[1]。但人工氣道的建立不僅造成人體鼻道、口咽防御功能受損，同時(shí)氣管切開、插管反復(fù)摩擦、移動(dòng)等還會(huì)導(dǎo)致氣管黏膜損傷、缺血壞死，進(jìn)而引發(fā)氣道出血，若不及時(shí)治療氣道內(nèi)大量積血，可致患者窒息，危及患者生命安全。因此，有效防治氣道出血得到臨床治療者關(guān)注。目前，臨床對(duì)氣道出血者多通過吸痰、氣道內(nèi)滴入副腎鹽水以達(dá)到防治止血目的，但近幾年隨著中醫(yī)廣泛用于臨床治療，故有學(xué)者提出通過對(duì)患者氣道內(nèi)使用止血中藥以達(dá)到治療目的[2]。本文通過觀察2014年12月至2017年5月期間150例氣道出血者以常規(guī)治療+副腎鹽水氣道內(nèi)滴入或白芨粉氣道灌注治療的效果，旨在為后期臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年12月至2017年5月期間醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）收治的150例建立人工氣道行通氣治療合并氣道出血者作為本次研究觀察對(duì)象，所有患者確診為氣道出血，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者無凝血功能障礙、嚴(yán)重心臟等基礎(chǔ)疾病，無用藥禁忌證，對(duì)中草藥無嚴(yán)重過敏史，家屬簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為白芨組與副腎組，白芨組75例，男54例、女21例，年齡33～78歲，平均年齡（52.9±4.1），其中氣管切開23例、氣管插管52例，原發(fā)病：酒精中毒3例、腦出血11例、中暑7例、大面積腦梗死6例、重癥肺炎2例、農(nóng)藥中毒35例、肺性腦病11例；副腎組75例，男53例、女22例，年齡33～80歲，平均年齡（53.1±4.0）歲，其中氣管切開21例、氣管插管54例，原發(fā)?。壕凭卸?例、腦出血9例、中暑9例、大面積腦梗死4例、重癥肺炎3例、農(nóng)藥中毒34例、肺性腦病11例，患者組間資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者在確診氣道出血后，立即給予吸痰吸出積血，注意保持呼吸道通暢，同時(shí)調(diào)整患者氣管插管位置，充分給氧，確?；颊呱w征平穩(wěn)。

副腎組：在此基礎(chǔ)上取鹽酸腎上腺素注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H23023238；產(chǎn)品規(guī)格：0.5 ml:0.5 mg）0.5 ml，溶于0.9%氯化鈉溶液中，配置成1∶1 000的副腎鹽水，對(duì)患者行氣道內(nèi)滴入副腎鹽水，每天3次，7 d為1個(gè)療程。

白芨組：對(duì)患者行氣道灌注白芨治療，將從中藥基地購入的品質(zhì)優(yōu)良的白芨生藥去雜質(zhì)、清洗，以95%乙醇浸泡，時(shí)間為24小時(shí)后去除部分色素，改善口感，將乙醇濾出并進(jìn)行晾干，后放于烤箱中烘烤，溫度100℃，烘烤時(shí)間4小時(shí)，將得到的白芨炮制品粉碎，過100目篩，最后分裝、滅菌，將得到白芨粉行氣道灌注，每次劑量為5 g，每日3次，7 d為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià) 對(duì)比兩組治療2 d、7 d、15 d后患者氣道再出血情況，評(píng)估兩組不同用藥臨床止血效果，統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)情況。氣道出血療效評(píng)估，由于目前尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故本次研究標(biāo)準(zhǔn)為：治愈，出血經(jīng)治療血止，且1天后未再次出血；有效，經(jīng)治療血止，1 d后再出血，但出血程度減輕；無效，經(jīng)治療血止，1 d后再次出血，且出血程度與首次相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療2 d療效差異比較 副腎組治愈率為30.7%與白芨組28.0%組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 療效差異比較（n）Table 1 Comparison of curative effects(n)

2.2 治療7 d療效差異比較 副腎組治愈率為66.7%，白芨組為62.7%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 療效差異比較（n）Table 2 Comparison of curative effects(n)

2.3 治療15 d療效差異比較 副腎組治愈率為92.0%，相比于白芨組90.7%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 療效差異比較（n）Table 3 Comparison of curative effects(n)

2.4 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì) 白芨組出現(xiàn)1例輕微嗆咳，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

EICU中患者病情危重者臨床多會(huì)建立人工氣道行呼吸機(jī)輔助通氣治療，氣道出血是人工氣道建立常見并發(fā)癥，病因與操作技術(shù)、氣管套管、氣管切開止血不徹底、吸痰選擇等有關(guān)[3]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)氣道出血，若不及時(shí)治療易導(dǎo)致呼吸道阻塞，出血較小者可致小氣道堵塞，進(jìn)而引發(fā)局限性肺不張，而大出血者可致氣道堵塞，引發(fā)患者窒息，嚴(yán)重者有致死的可能[4]。因此，如何有效防治患者氣道出血得到臨床治療醫(yī)生的關(guān)注，臨床認(rèn)為疾病治療重點(diǎn)在于維持患者生命功能、保持呼吸道通暢、防治氣道阻塞、及時(shí)有效止血。

本次研究顯示治療7 d、15 d后，副腎組治愈率為66.7%、92.0%，結(jié)果表明副腎鹽水氣道內(nèi)滴入，能有效促患者氣道出血改善，其中腎上腺素能收縮血管，故氣道滴入后能有效止血。但考慮到此藥同時(shí)能興奮心臟血管β1受體，造成患者心率加快、心排量增加，臨床使用受限，近幾年中藥在臨床治療中廣泛應(yīng)用，故有學(xué)者提出以中藥中具有止血效應(yīng)的藥物來進(jìn)行止血，不僅能起到治療效果，而且臨床適應(yīng)證廣、用藥安全性高[5]。

本次研究中白芨組治療7 d、15 d治愈率為62.7%、90.7%，與副腎組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示白芨用于氣道出血者治療，能取得較好的治療效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，此藥具有止血、抗菌、生肌的作用，能增加血小板第Ⅲ因子活性、抑制纖維蛋白溶解酶生成、縮短凝血活酶，促紅細(xì)胞集聚，從而產(chǎn)生凝血作用，臨床能有效止血[6]。有研究表明白芨中有效成分甘露聚糖水溶液粘度大，用藥后能牢固地粘著在氣道黏膜表面形成保護(hù)膜，從而有效止血，同時(shí)甘露聚糖可在消化過程中被破壞，形成低聚糖或單糖，失去原有功能，臨床使用不會(huì)對(duì)患者全身凝血機(jī)能造成影響，用藥安全性高[7-8]。且本次治療將白芨行氣道灌注，對(duì)病變部位定位注入白芨粉末，治療精確，作用時(shí)間長，故能在7天內(nèi)迅速改變氣道出血癥狀。

綜上所述，臨床對(duì)重癥氣道出血患者臨床以白芨行氣道灌注，用藥后患者止血效果較好，且用藥安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生少。