袁曉紅

（江西省九江市婦幼保健院產(chǎn)后盆底康復(fù)中心，江西 九江 332000）

產(chǎn)婦在妊娠期中孕激素水平可引起盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，而在分娩期后因胎兒對(duì)盆底產(chǎn)生壓力[1-3]，使盆底神經(jīng)結(jié)締與組織分離，造成盆底肌肉與韌帶過(guò)度擴(kuò)張，出現(xiàn)盆腔器官脫垂的現(xiàn)象，甚至是導(dǎo)致女性盆底肌功能出現(xiàn)障礙[4-5]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，盆底肌肉康復(fù)已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，為保障女性的生活質(zhì)量，臨床通常會(huì)給予產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌肉的恢復(fù)，預(yù)防其產(chǎn)后尿失禁現(xiàn)象的出現(xiàn)及提高產(chǎn)后的性生活質(zhì)量。為深入研究電刺激與盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能康復(fù)的臨床效果，選擇2016年10月至2017年10月入住本院產(chǎn)婦80名作為研究對(duì)象，分別給予產(chǎn)婦常規(guī)訓(xùn)練即陰道啞鈴訓(xùn)練，在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上添加電刺激與盆底肌肉鍛煉，并對(duì)比兩組產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練后3個(gè)月的盆底肌張力水平與盆底功能障礙發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月至2017年10月期間本院產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象，將患者分為對(duì)照組40例與觀察組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均滿(mǎn)18歲；此次研究均經(jīng)過(guò)家屬知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、精神疾病產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡（26.45±1.51）歲；體質(zhì)量51～75 kg，平均體質(zhì)量（66.49±1.51）kg；其中，順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)17例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（26.59±1.84）歲；體質(zhì)量 50～75 kg，平均體質(zhì)量（66.47±1.04）kg；其中，順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)16例。比較兩組患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體質(zhì)量及分娩方式上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦僅接受常規(guī)訓(xùn)練，即通過(guò)陰道啞鈴訓(xùn)練盆底肌肉，每日訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練15 min，最初訓(xùn)練時(shí)以1號(hào)啞鈴為負(fù)重，循序漸進(jìn)的進(jìn)行蹲起、爬梯、搬運(yùn)重物、跳躍等運(yùn)動(dòng)，待以上動(dòng)作完成后可進(jìn)行2號(hào)啞鈴訓(xùn)練，一直鍛煉到5號(hào)啞鈴。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加電刺激與盆底肌肉鍛煉，選用PenixUSB4型盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行治療，包括電刺激與生物反饋鍛煉，每周2次，每次20～30 min。產(chǎn)婦在康復(fù)訓(xùn)練前需排空大小便，呈半臥位，將電極安置于陰道內(nèi)，開(kāi)始時(shí)的電流強(qiáng)度0 mA,隨后根據(jù)患者的身體狀況、病情嚴(yán)重程度及產(chǎn)婦的耐受能力將電流強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，可高至40 mA，具體以患者進(jìn)行生物電刺激時(shí)不引起疼痛為最佳效果。當(dāng)產(chǎn)婦盆底肌肉感覺(jué)到電刺激時(shí)，產(chǎn)婦的盆底肌肉就會(huì)出現(xiàn)收縮的情況，處于被動(dòng)進(jìn)行治療的狀態(tài)。與此同時(shí)根據(jù)生物反饋儀所顯示的壓力波形圖，適當(dāng)調(diào)整產(chǎn)婦訓(xùn)練的強(qiáng)度、時(shí)間。訓(xùn)練結(jié)束回家后，護(hù)理人員告知產(chǎn)婦堅(jiān)持使用陰道啞鈴置進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，通過(guò)收縮讓產(chǎn)婦進(jìn)行收縮夾鍛煉，每周按摩3次，每次鍛煉20 min。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后3個(gè)月的盆底肌張力水平，盆底肌張力分為等級(jí)為0～V級(jí)之間，產(chǎn)婦等級(jí)越高，說(shuō)明陰道肌力越好。除此之外，還需對(duì)兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙（子宮脫垂、尿失禁、膀胱膨出、直腸膨出）發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究中所出現(xiàn)的所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后3個(gè)月盆底肌張力水平比較 經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后3個(gè)月，兩組產(chǎn)婦盆底肌張力水平均得到恢復(fù)，但與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦盆底肌張力水平改善程度更為顯著，組間數(shù)據(jù)比較后0級(jí)、Ⅰ級(jí)與V級(jí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后3個(gè)月盆底肌張力水平比較[n（%）]Table 1 Comparison of pelvic floor muscle tone between the two groups 3 months after the completion of rehabilitation training[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙發(fā)生率比較 經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，兩組均有少數(shù)產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的現(xiàn)象；對(duì)照組產(chǎn)婦共有8例發(fā)生盆底功能障礙，總發(fā)生率為20.00%，觀察組產(chǎn)婦僅有2例發(fā)生盆底功能障礙，總發(fā)生率為5.00%，組間數(shù)據(jù)比較后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of pelvic floor dysfunction between the two groups[n(%)]

3 討論

女性盆底肌肉不僅使女性的膀胱、子宮等臟器維持在正常的解剖位置，還使這些盆腔臟器發(fā)揮正常的功能[7]。然而在女性的生命中，會(huì)有一個(gè)分娩的自然生理過(guò)程，女性在妊娠期與分娩時(shí)由于受到胎兒的壓力及產(chǎn)婦自身重力、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、難產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切等因素[8-10]，都可對(duì)女性盆底結(jié)構(gòu)造成不同程度的傷害。雖然分娩對(duì)女性盆底結(jié)構(gòu)造成的傷害在初期難以發(fā)現(xiàn)，但是隨著產(chǎn)婦年齡的不斷增長(zhǎng)，可使盆底結(jié)構(gòu)的損傷愈發(fā)明顯，讓產(chǎn)婦出現(xiàn)尿頻、尿失禁等癥狀，若沒(méi)有得到及時(shí)治療，甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂，引出一系列影響產(chǎn)婦身體健康的盆底功能障礙疾病。臨床上針對(duì)女性盆底功能障礙主要采取手術(shù)與非手術(shù)兩種方式進(jìn)行治療，手術(shù)治療費(fèi)用昂貴，在女性治療后很可能會(huì)出現(xiàn)陰道縮短等一系列并發(fā)癥，這無(wú)疑給患者帶來(lái)二次傷害，女性往往難以接受這種方式的治療。與手術(shù)治療的區(qū)別在于，非手術(shù)治療具有無(wú)創(chuàng)傷、低風(fēng)險(xiǎn)、易恢復(fù)的特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用臨床治療中。非手術(shù)治療包括電刺激、盆底肌肉鍛煉等方法，通過(guò)電刺激與盆底肌肉鍛煉可有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的盆底肌肉活動(dòng)，將產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的可能性降到最低，盆底肌肉鍛煉是讓產(chǎn)婦的盆底肌肉被動(dòng)式的進(jìn)行鍛煉運(yùn)動(dòng)，通過(guò)采用不同頻率、不同能量的電刺激及生物反饋訓(xùn)練，喚醒損傷的盆底神經(jīng)肌肉，增加盆底肌肉肌力和彈性，使盆底功能恢復(fù)正常。結(jié)合此次研究結(jié)果，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后3個(gè)月，與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦盆底肌張力水平改善程度更為顯著，且對(duì)照組產(chǎn)婦盆底功能障礙總發(fā)生率的20.00%，顯著高于觀察組產(chǎn)婦的5.00%，以上組間數(shù)據(jù)比較后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明，電刺激與盆底肌肉鍛煉可起到改善產(chǎn)婦盆底肌功能的作用，效果較僅使用常規(guī)訓(xùn)練優(yōu)越。而且電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉可改善產(chǎn)婦盆腔的血液循環(huán)狀態(tài)，促使產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)正常。

綜上所述，給予產(chǎn)婦電刺激與盆底肌肉鍛煉可顯著調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的盆底肌張力，尤其是對(duì)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，可快速促使其盆底功能的恢復(fù)，是一個(gè)安全可靠的治療方案。