龔良國(guó)，錢克儉

（1.南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院北院急診科，江西 南昌 330008；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330006）

腦出血（Cerebral hemorrhage，ICH）是指非外傷性顱腦內(nèi)血管破裂引起的出血，具有較高的發(fā)病率及致死率。有研究表明，腦出血血腫擴(kuò)大可使患者神經(jīng)功能惡化的發(fā)生率增加2倍，對(duì)預(yù)后有更加嚴(yán)重的不良影響[1]。也有關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)預(yù)后的血腫增大及血腫增大的控制對(duì)患者相當(dāng)重要[2]?；颊咴陲B腦CTA中檢測(cè)出現(xiàn)斑點(diǎn)征是暗示血腫在增大，但斑點(diǎn)征可以出現(xiàn)多樣變化，如出現(xiàn)在血腫腔的周圍、斑點(diǎn)出現(xiàn)少數(shù)及腦顱CTA檢測(cè)的時(shí)間、血腫增大的時(shí)間與量成為臨床上關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本研究中著重探討了顱腦CAT原始圖像斑點(diǎn)征在早期血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)價(jià)值，從而為腦出血患者的臨床治療及預(yù)后提供有效的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年2月至2017年2月收治的120例腦出血血腫增大患者展開研究，根據(jù)患者的斑點(diǎn)征均分為陽性組和陰性組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；②患者均符合發(fā)病6 h以內(nèi)腦出血血腫增大疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在有顱腦外傷、腦血管意外及其他顱腦內(nèi)病變史；②存在碘造影劑過敏或近期采取其他方法治療等患者；③存在入院后深度昏迷者及患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能衰竭者。陽性組60例，男35例，女25例，年齡25～68歲，平均年齡（48.93±7.36）歲；血腫位置：基底節(jié)區(qū)34例，腦葉26例。陰性組60例，男40例，女20例，年齡23～66歲，平均年齡（50.03±7.58）歲；血腫位置：基底節(jié)區(qū)31例，腦葉29例。兩組患者的血腫位置、性別、發(fā)病年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 腦部采用CT檢查，所有患者在入院后首次進(jìn)行顱腦CT檢查，并按血腫增大體積的公式計(jì)算血腫量，血腫增大因破入腦室的血液不能區(qū)分而難以計(jì)算，腦實(shí)質(zhì)的血腫體積只能按伴破入室的出血量來計(jì)算。患者發(fā)病24 h后復(fù)查顱腦CT，對(duì)復(fù)查2次后的血腫體積進(jìn)行比較。血腫增大是指血腫的大小改變超過6 ml或增加大于33%，判斷為血腫體積增大。

對(duì)CTA斑點(diǎn)征檢查，所有患者采用50 ml典必樂（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053388）在患者入院后作為CT造影，以40ml/s的速度注射30 ml，再以3 ml/s的速度進(jìn)行60 ml注射，藥性發(fā)作17 s后對(duì)患者進(jìn)行CT螺旋掃描檢查。掃描參數(shù)：寬度0.75mm×16.00mm，層厚0.75 mm，根據(jù)患者的心臟功能情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，掃描時(shí)間按照16～22 s進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組患者入院時(shí)血壓及入院時(shí)GCS評(píng)分，斑點(diǎn)征陽性組的血腫增大及血腫未增大，整理分析兩組數(shù)據(jù)。對(duì)患者的斑點(diǎn)征陽性組的血腫增大及血腫未增大情況進(jìn)行分析比較，兩組患者均抽取上午8點(diǎn)～10時(shí)的空腹血3 ml，采用全自動(dòng)血液凝固分析儀SysmexCA-7000（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司），檢測(cè)凝血酶原的時(shí)間，同時(shí)觀察CT檢查血腫和周圍低密度的變化，并觀察血腫及周圍的低密度大小，對(duì)各個(gè)檢測(cè)與各個(gè)指標(biāo)之間的相關(guān)性進(jìn)行分析與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)選擇SPSS 18.0軟件處理分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的斑點(diǎn)征血腫增大和血腫未增大比較 斑點(diǎn)征陽性組的血腫增大（70.00%）明顯高于斑點(diǎn)征陰性組（48.34%），血腫未增大（30.00%）明顯低于斑點(diǎn)征陰性組（51.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的斑點(diǎn)征血腫增大和血腫未增大分析[n（%）]Table 1 Analysis of spotted hematoma enlargement and non enlargement of hematoma in two groups[n(%)]

2.2 兩組患者的入院時(shí)血壓及入院時(shí)GCS評(píng)分比較分析兩組的入院時(shí)血壓、入院時(shí)GCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

腦出血是原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血，該病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，其病死率及致殘率較高。大多數(shù)都是由高血脂、高血壓、血管的老化引起的，早期的血腫增大與腦出血神經(jīng)系統(tǒng)惡化密切相關(guān)[4]。因此，臨床中需準(zhǔn)確有效的方法來檢測(cè)腦出血患者的血腫增大，及時(shí)對(duì)高?；颊邔?shí)施治療。當(dāng)前發(fā)現(xiàn)CTA是臨床中對(duì)腦出血較為精準(zhǔn)的檢測(cè)手法，CTA斑點(diǎn)征能夠預(yù)測(cè)患者血腫增大情況，可為臨床提供治療依據(jù)[5]。

表2 兩組的入院時(shí)血壓及入院時(shí)的GCS評(píng)分比較分析Table 2 Comparison of two groups'admission blood pressure and GCS score at admission

CT血管造影CTA可以觀察到腦出血患者血腫位置的活動(dòng)性對(duì)比造影劑外滲情況[6]。經(jīng)研究表明，斑點(diǎn)征與血腫位置的活動(dòng)性出血有關(guān)，是腦出血患者血腫增大和死亡率增強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)原因[7]。臨床相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，CTA點(diǎn)征預(yù)測(cè)血腫增大的靈敏度為（80.00%），特異性為（96.80%），診治有效率（89.50%）。CTA陽性患者預(yù)測(cè)得血腫增大值為（98.00%）明顯高于陰性患者的預(yù)測(cè)值（85.00%），24 h后對(duì)顱腦CT進(jìn)行復(fù)查，分析腦出血的血腫增大關(guān)系，結(jié)果CTA陽性預(yù)測(cè)血腫增大準(zhǔn)確率達(dá)93.00%。說明顱腦CTA中斑點(diǎn)征與血腫增大有明顯關(guān)系，可預(yù)測(cè)腦出血的血腫增大情況[8]。

本研究對(duì)患者的年齡、性別構(gòu)成比、血腫增大和血腫未增大、入院時(shí)血壓及入院時(shí)GCS評(píng)分納入綜合分析。血腫的大小是影響患者的預(yù)后及病死率的重要預(yù)示，血腫早期的大小體積是導(dǎo)致血腫形狀多變的主要原因[9]。通過斑點(diǎn)征陽性診治表現(xiàn)的患者，血腫大小增大的發(fā)生率為（70.00%）。對(duì)斑點(diǎn)征陽性患者與斑點(diǎn)征陰性患者進(jìn)行血腫增大和血腫未增大比較，斑點(diǎn)征陽性患者的血腫增大和血腫未增大的患者存在較大差別，而兩者斑點(diǎn)征陰性患者沒有差別。說明采用CTA檢測(cè)，可以明顯發(fā)現(xiàn)顱腦CTA斑點(diǎn)征與腦出血血腫增大有密切關(guān)系。入院時(shí)GCS評(píng)分是格拉斯哥昏迷指數(shù)，是醫(yī)學(xué)上用來評(píng)患者昏迷程度的指標(biāo)，本研究中，采用顱腦CTA斑點(diǎn)征預(yù)測(cè)腦出血血腫增大有著明顯的相關(guān)。

綜上所述，對(duì)顱腦CTA中斑點(diǎn)征與腦出血血腫增大密切相關(guān)，能夠臨床治療提供參考依據(jù)。