馬亮

（北票市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 北票 122100）

心力衰竭（chronic heart failure，CHF）屬于心血管疾病的一種，它主要是由人體心臟器官惡性質(zhì)變導(dǎo)致的一種疾病，其中左心室重構(gòu)和心功能的逐漸衰弱是心臟器官出現(xiàn)惡性質(zhì)變的具體表現(xiàn)。而老年患者身體各項(xiàng)器官都處于一種衰退狀態(tài)，再受到慢性心力衰竭疾病的影響，會(huì)對(duì)其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不良威脅。因此，選擇安全高效的治療手段對(duì)于老年CHF患者十分重要[1]。近年來，螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾在臨床治療老年CHF患者的實(shí)踐中取到了良好的治療效果，并且在醫(yī)學(xué)界口碑良好。本次研究以2015年3月至2017年3月在本院進(jìn)行治療的62例老年CHF患者為對(duì)象，探討螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾聯(lián)合對(duì)老年CHF患者左心室重構(gòu)及心功能的影響。具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年3月至2017年3月收治的62例老年CHF患者為對(duì)象，按照隨機(jī)性分組原則將患者分為對(duì)照組（31例）和研究組（31例），其中，對(duì)照組中男20例，女11例，年齡61～73歲，平均年齡（63.5±4.8）歲；研究組中男18例，女13例，年齡60～75歲，平均年齡（65.5±3.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療手段。其中，阿司匹林、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、硝酸異山梨醇以及利尿劑等藥物為對(duì)照組常規(guī)治療使用的治療藥物。研究組在常規(guī)治療藥物基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾。螺內(nèi)酯服用劑量為20 mg，每天2次，美托洛爾在用藥初期階段的服用劑量為12.5 mg，每天2次，以后用藥量逐漸增長(zhǎng)，最多不超過50 mg。兩組患者均接受為期3個(gè)月的治療，3個(gè)月后對(duì)兩組患者的臨床治療效果和心功能改善結(jié)果進(jìn)行對(duì)照觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 基于NYHA心功能分級(jí)制定標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)估。顯效：患者的心力衰竭癥狀消失或者患者的心功能改善程度超過2級(jí)；有效：患者的心力衰竭癥狀得到良好改善，且患者的心功能改善程度為1級(jí)；無效：患者心力衰竭癥狀完全沒有改善甚至還有加重趨勢(shì)，且患者的心功能改善程度甚至小于1級(jí)?？傆行?顯效率+有效率。從左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）以及左心室縮末期容積（LVESV）等3項(xiàng)指標(biāo)情況觀察對(duì)比治療后的兩組患者的心功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果 研究組患者的臨床治療效果明顯好于對(duì)照，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 觀察對(duì)比兩組患者的心功能結(jié)果 研究組患者LVEF、LVEDV、LVESV 3項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯好于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心功能結(jié)果對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups(±s)

表2 兩組患者的心功能結(jié)果對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups(±s)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)31 31 LVEF（%）治療前38.86±7.52 38.87±7.54 0.39＞0.05治療后61.14±10.93 43.53±7.98 7.11＜0.05 LVEDV（ml）治療前221.8±55.7 222.1±55.3 0.88＞0.05治療后166.2±44.7 210.1±46.3 3.97＜0.05 LVESV（ml）治療前189.2±82.2 188.9±83.1 0.72＞0.05治療后142.1±5.82 168.4±5.83 15.91＜0.05

3 討論

CHF整個(gè)病理過程較為復(fù)雜[3]，通常情況下，若是患者神經(jīng)內(nèi)分泌被激活，再加上細(xì)胞因子原有的運(yùn)行狀態(tài)被打亂，二者共同作用會(huì)加速心力衰竭病況的發(fā)展，導(dǎo)致CHF疾病具有很高的死亡率[4]。對(duì)于免疫能力逐漸衰退的老年CHF患者，其生命安全更是時(shí)刻受到該疾病的威脅。據(jù)相關(guān)研究表明[5]，醛固酮是導(dǎo)致患者出現(xiàn)病理性心室重塑的主導(dǎo)性因素。心肌、血管平滑肌以及腎小管上皮等細(xì)胞質(zhì)受體在醛固酮的影響下，會(huì)催生一種新的物質(zhì)——特異性醛固酮誘導(dǎo)蛋白，該物質(zhì)會(huì)對(duì)組織膠原蛋白的產(chǎn)生起到一定的促進(jìn)作用，最終會(huì)出現(xiàn)修復(fù)并重構(gòu)患者組織的情況，抑制了心肌位置去甲腎上腺素的攝取，對(duì)患者的心率以及冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生極大的不良影響，具體臨床癥狀表現(xiàn)為心率失常以及冠狀動(dòng)脈痙攣等，并為CHF疾病的形成和發(fā)展埋下了安全隱患[6]。由此可知，對(duì)于患者機(jī)體內(nèi)醛固酮的抑制在治療CFH疾病中起到關(guān)鍵的作用，進(jìn)而抑制或逆轉(zhuǎn)患者心室重塑的產(chǎn)生。

作為醛固酮受體拮抗劑的一種，螺內(nèi)酯在臨床實(shí)踐上應(yīng)用較為普遍，它可以對(duì)機(jī)體內(nèi)保鉀利尿功能的發(fā)揮起到良好的促進(jìn)作用，同時(shí)有效降低患者的心臟前負(fù)荷[7]。除此之外，在結(jié)合醛固酮受體上，相較于其他物質(zhì)，螺內(nèi)酯具有很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)性，這可以對(duì)ACEI產(chǎn)生的逃逸現(xiàn)象起到良好的抑制作用。而美托洛爾實(shí)質(zhì)上是β1受體阻滯劑的一種[8-9]，它可以有效抑制機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)引起的血管收縮現(xiàn)象，減輕外圍循環(huán)阻力，對(duì)心臟后負(fù)荷起到有效的降低作用，進(jìn)而使患者的心率變慢，對(duì)其心肌張力起到較好的舒緩作用，并最終有效降低機(jī)體心肌耗氧量和血液黏度，從而改善患者的心室舒張功能[10]。因此，在老年CHF患者的臨床治療實(shí)踐中，螺內(nèi)酯和美托洛爾二者雖然治療機(jī)制有所不同，但是共同點(diǎn)都是可以對(duì)慢性心力衰竭實(shí)施有效而針對(duì)性較強(qiáng)的治療。本次研究結(jié)果顯示，采用螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾治療的研究組患者在治療效果和患者的心功能改善情況上明顯好于常規(guī)藥物治療的對(duì)照組患者。

綜上所述，給予老年慢性心力衰竭患者以螺內(nèi)酯和美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療，可以有效抑制患者的左心室重構(gòu)，對(duì)患者的心功能起到很好的改善作用，且副作用較少，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。