唐杏

（遼寧省營口市經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院超聲科，遼寧 營口 115007）

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高居女性惡性腫瘤首位，全球每年新增女性患者多達100萬，死亡約50萬[1]。近年來我國乳腺癌的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢，嚴重威脅女性生命安全[2]。早發(fā)現、早診斷和早治療對乳腺癌患者具有重大意義[3]。但早期乳腺癌通常無典型臨床癥狀及體征，易被人們忽視，漏診率和誤診率均較高，多數患者確診時已處于中晚期，病死率較高。目前，乳腺癌的早期診斷方法主要有彩色多普勒超聲、全數字化乳腺鉬靶X線攝影、MRI檢查等，其中彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶X線攝影被認為是早期診斷該病的主要輔助檢查方法，能及時發(fā)現無典型臨床癥狀、體征及觸診陰性的早期乳腺癌，進而制定針對性治療對策，改善患者的生存質量，提高其生存率[4]。當前，臨床上尚缺乏預防乳腺癌的有效措施，早期準確診斷并及時治療仍然是現階段的研究重點和主要方向。本研究探討了乳腺鉬靶聯合彩超在早期乳腺癌診斷中的應用價值，以期為臨床應用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月至2017年12月收治的早期乳腺癌患者95例作為研究對象，年齡18～70歲，平均（39.40±9.56）歲，＜40歲25例，40～55歲34例，＞55歲36例。其中單純左側48例，單純右側40例，雙側7例。病理類型：浸潤性導管癌71例，小葉癌16例，導管內癌5例，髓樣癌3例。病灶直徑≤1.0 cm 40例，1.0～2.0 cm 55例。其中以乳頭溢液就診6例，其余以乳頭內凹、無痛性腫塊、乳腺脹痛、體驗發(fā)現或無意中發(fā)現等前來就診。所有病例均未接受活檢、放療、理療或手術治療，術前均接受X線鉬靶和彩超檢查，臨床捫診均可觸及腫塊，病灶直徑≤2.0 cm，未見腋窩淋巴結轉移，且經手術病理證實。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 選擇GIOTTO IMAGE MD鉬靶機（GE Senograph2000D）、Philips EPIQ7進行檢查。

1.2.2 檢查方法 乳腺鉬靶X線檢查：行乳腺軸位及側位攝片，選取全電子監(jiān)控模式攝錄腫瘤細胞形狀、特征、病灶內及臨近組織是否存在鈣化、大小、形態(tài)、數目、分布和密度等情況。依據“乳腺影像報告和數據系統(tǒng)”的標準進行分類。

（1）直接征象：①存在腫塊影；②邊緣毛刺或出現牛角狀改變；③結構紊亂、局限致密浸潤；④存在微小鈣化灶。

（2）間接征象：①腫塊周圍可見粗大血管影或見乳腺結構紊亂；②乳頭凹陷；③局部皮膚增厚；④同側腋下淋巴結腫大。具有兩項直接征象或一項直接征象、二項間接征象則可確診[5]。

彩超檢查：患者取平臥位，囑其雙手上舉，充分暴露乳房，使用高頻探頭從雙乳12點處順時針方向呈放射狀掃查，如見腫塊或有異?；芈曊咝惺中谓徊婵v橫掃查。觀察病灶位置、大小、邊界、形態(tài)、內部回聲、有無包膜、鈣化及液化情況、腫塊與胸大肌、皮下脂肪的關系以及其內外血流分布情況。如腫塊邊界不清、無包膜、凹凸不平、邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，內部呈低回聲，且實質回聲分布不均，內有鈣化或液化，血流分布較豐富，動脈收縮期峰值血流速度及阻力指數較高則診斷為乳腺癌[5]。

聯合檢查：同時行乳腺鉬靶和彩超檢查，只要符合兩項檢查之一的標準即可診斷為陽性。

1.3 觀察指標 比較各檢查手段對早期乳腺癌的診斷敏感度、特異度和準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包對本研究數據進行統(tǒng)計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

單純應用超聲或鉬靶X線診斷早期乳腺癌的病理診斷符合率相當，聯合檢查診斷早期乳腺癌的敏感度、特異度和準確率均優(yōu)于單一檢查，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1～表3。

表1 乳腺鉬靶檢查對早期乳腺癌患者的診斷結果與病理結果比較

表2 彩超檢查對早期乳腺癌患者的診斷結果與病理結果比較

表3 聯合檢查對早期乳腺癌患者的診斷結果與病理結果比較

3 討論

乳腺癌是嚴重威脅女性健康的常見惡性腫瘤，早發(fā)現、早診斷和早治療的重要性已獲得了人們的廣泛認可，但采用何種檢查方式進行早期診斷目前尚存在爭議。乳腺鉬靶是西方國家輔助診斷早期乳腺癌的首選檢查手段，但我國女性的乳腺癌發(fā)病特點有其特殊性，與西方國家人群存在差異，因此有必要尋找適合我國女性人群的診斷模式，以提高診斷準確性，減少漏診、誤診現象，并降低診斷性手術的比例[6]。

目前，乳腺鉬靶和彩超是早期診斷乳腺癌的主要手段，二者各有其特點，其共同點在于均可表現正常組織的影像學特征，但在彩超上乳腺腫瘤多為低回聲（即黑色），而乳腺鉬靶多表現為高密度（即白色）[7]。因此，有學者認為彩超更適用于檢查致密型乳腺，鉬靶則較適用于脂肪型乳腺病變[8]。與傳統(tǒng)X線攝影相比，乳腺鉬靶X線攝影靈敏度更高，圖像更清晰，可清晰顯示乳腺組織的解剖結構及其病理特征，其特異度及陽性預測值被認為優(yōu)于彩超，而彩超的靈敏度優(yōu)于乳腺鉬靶，但二者對于乳腺癌診斷的準確性比較差異無統(tǒng)計學意義[9]。我們的研究顯示，單純應用超聲或鉬靶X線診斷早期乳腺癌的敏感度、特異度和準確率均相當，乳腺鉬靶檢查相對較優(yōu)，二者比較差異無統(tǒng)計學意義。而聯合檢查的敏感度、特異度和準確率均優(yōu)于單一檢查。提示任何單一的檢查方法均不能獲得較高的準確率，采用多種方法聯合診斷的效果更佳，與研究結論相符[10]。究其原因，本研究認為乳腺鉬靶和彩超聯合檢查能有效彌補各自不足，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，彌補薄弱環(huán)節(jié)，進而降低誤診率和漏診率，提高早期乳腺癌的診斷正確率。

綜上所述，乳腺鉬靶和彩超診斷早期乳腺癌各有其優(yōu)缺點和適用范圍，聯合檢查能顯著提高診斷準確性，具有臨床推廣應用價值。