馬 琛 曾憲東

（1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；2 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

混合痔為肛腸科的常見病，臨床上多采用手術(shù)治療。疼痛為其最主要的術(shù)后并發(fā)癥，肛門的劇烈疼痛可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便困難、尿潴留、血壓升高等并發(fā)癥，為患者帶來巨大的痛苦。故解決術(shù)后疼痛問題是肛腸科近年來的研究熱點(diǎn)，現(xiàn)將近年來中西醫(yī)對混合痔術(shù)后疼痛的治療進(jìn)展綜述如下。

1 西醫(yī)治療

1.1 一般止痛劑：主要為分為阿片類及非阿片類。阿片類代表藥物為嗎啡、地佐辛等，多用于中、重度疼痛，鎮(zhèn)痛迅速，但不良反應(yīng)多。非阿片類藥物主要為布洛芬、雙氯芬酸鈉等，對輕、中度疼痛有較好的鎮(zhèn)痛作用，但多具有肝腎毒性。

1.2 長效止痛劑：其原理為通過對神經(jīng)末梢髓質(zhì)造成可逆性損害，新生髓質(zhì)需15～30 d的修復(fù)期才能恢復(fù)感覺，從而達(dá)到長效止痛目的。王秀珍等[1]觀察甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合亞甲藍(lán)混合液于局部切口浸潤治療對混合痔術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果表明其鎮(zhèn)痛效果顯著。

1.3 外用止疼藥：地爾硫卓為鈣離子通道阻滯劑，可松弛肛管平滑肌，減少其痙攣，從而減輕術(shù)后疼痛。王偉偉等[2]觀察30例混合痔術(shù)后患者在術(shù)中及術(shù)后給予2%地爾硫卓軟膏外用的止痛效果，結(jié)果表明地爾硫卓軟膏可以減少括約肌痙攣，減輕術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛效果確切。

1.4 骶管麻醉：骶管麻醉為混合痔手術(shù)的主要麻醉方式，麻醉效果確切、肛門括約肌松弛效果好，且用藥量小，并發(fā)癥少。郭永強(qiáng)[3]觀察復(fù)方亞甲藍(lán)注射液（2%利多卡因+0.894%甲磺酸羅哌卡因+1%亞甲藍(lán)+注射用水配成）經(jīng)骶管麻醉用于肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果結(jié)果表明該法可明顯減輕患者術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 硬膜外腔注藥：吳澤偉[4]探討不同濃度羅哌卡因經(jīng)硬膜外注藥用于肛腸科術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，結(jié)果表明0.1%濃度下羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果好且尿潴留的發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)快。

1.6 自控鎮(zhèn)痛：是一種根據(jù)患者術(shù)后疼痛程度應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵自行調(diào)整鎮(zhèn)痛藥計量的方法。

1.7 平衡鎮(zhèn)痛：是指通過聯(lián)合使用不同種類藥物協(xié)同止痛，從而達(dá)到應(yīng)用最小劑量獲得最佳鎮(zhèn)痛效果的目的。平衡鎮(zhèn)痛通過減少每種鎮(zhèn)痛藥的用量，減輕了患者的不良反應(yīng)。

1.8 超前鎮(zhèn)痛：是一種在術(shù)前阻斷外周及中樞疼痛傳導(dǎo)通路達(dá)到鎮(zhèn)痛目的的方法。丁紅巖探討局部注射亞甲藍(lán)聯(lián)合地佐辛對混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，結(jié)果表明該法可明顯改善混合痔術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥使用量。

1.9 其他鎮(zhèn)痛療法：王棟等[5]通過采用混合痔高懸低切術(shù)，對比傳統(tǒng)內(nèi)扎外切術(shù)式，減少對肛管及肛周皮膚的損傷，明顯緩解患者術(shù)后疼痛?？妈\倩等[6]觀察心理干預(yù)護(hù)理對患者術(shù)后疼痛的影響，發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)模式不僅能減輕患者疼痛，還有利于提高護(hù)理工作滿意度，值得推廣。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥內(nèi)服：趙寶林等[7]采用加味芍藥甘草湯治療混合痔術(shù)后疼痛，術(shù)后疼痛消失時間明顯優(yōu)于對照組。

2.2 中藥外用

2.2.1 膏劑：中藥膏劑能夠于覆蓋于創(chuàng)面表面，形成藥物膜，減少外界對創(chuàng)面的直接刺激，從而減輕術(shù)后疼痛。吳漫[8]采用玄明膏治療混合痔術(shù)后疼痛，結(jié)果表明其可以緩解術(shù)后疼痛并促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.2.2 栓劑：栓劑通過直腸黏膜直接吸收，避免首過效應(yīng)，增加藥物利用度，并且可以在直腸腔內(nèi)創(chuàng)面上形成藥物膜，減少糞便對創(chuàng)面的刺激。王海霞[9]通過對46例混合痔術(shù)后患者應(yīng)用普濟(jì)痔瘡栓，患者疼痛消退時間、軀體疼痛感，明顯優(yōu)于對照組。

2.2.3 熏洗劑：熏洗時產(chǎn)生的熱刺激可降低痛覺神經(jīng)興奮性，松弛括約肌，從而緩解疼痛。鄒光榮[10]通過觀察加味桃紅四物湯熏洗坐浴對混合痔術(shù)后疼痛的治療效果，得出其可以顯著降低患者的疼痛度，緩解患者的痛苦，并提高治療效率。

2.3 針灸及穴位治療：針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，調(diào)和陰陽等作用，可有效緩解混合痔術(shù)后氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈瘀阻以及腠理失養(yǎng)所致的疼痛。通過對穴位的刺激，可改善肌肉痙攣所致的疼痛。針灸及穴位鎮(zhèn)痛主要包括針刺、電針、艾灸、穴位注射、耳穴壓豆、穴位埋線等方法。戴君妹[11]探討電針刺激白環(huán)俞、承山穴對混合痔術(shù)后疼痛的療效，結(jié)果表明其可有效緩解術(shù)后疼痛，且操作簡便安全無不良反應(yīng)。岳燕花等[12]對混合痔術(shù)后患者行長強(qiáng)、承山穴位埋線治療，表現(xiàn)出持久鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)少，安全性高。陳云生等[13]采用耳穴壓豆治療混合痔術(shù)后疼痛，結(jié)果表明可以減少止痛藥的使用，縮短住院時間。

3 結(jié) 語

綜上所述，目前中西醫(yī)對于混合痔術(shù)后疼痛的治療有著諸多進(jìn)展，并取得了較好的療效。但是每種方式也都存在著一定優(yōu)勢與不足，隨著中醫(yī)藥的治療效果被越來越多的人所認(rèn)同，中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔術(shù)后疼痛逐漸成為了一種趨勢，在緩解疼痛的同時又能減少藥物的不良反應(yīng)，具有廣闊的研究空間，值得我們進(jìn)一步探索。