魏利嬌 李晨陽 曹玉迪 胡悅 劉珂嘉 劉彥慧 張春梅

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

國家統(tǒng)計局最新發(fā)布數(shù)據(jù)：截止到2016年末，我國60周歲及以上人口23 086萬人，占總?cè)丝?6.7%；65周歲及以上人口15 003萬人，占總?cè)丝?0.8%，并且65歲及以上老人有65%分布于農(nóng)村。在我國人口老齡化不斷加深，城市化進(jìn)程逐漸發(fā)展的今天，大量青壯年勞動力由農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市，使得部分農(nóng)村老人成為農(nóng)村留守老人。關(guān)注和重視農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量，改善其生活方式，培養(yǎng)科學(xué)規(guī)律的生活習(xí)慣，可增強(qiáng)農(nóng)村留守老人生活幸福感，促進(jìn)老齡化社會和諧發(fā)展。本研究從農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量定義、測評工具、影響因素、研究展望等方面對農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量的研究進(jìn)行評述，以期為提高農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量提供借鑒與參考。

1 農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量定義

1.1農(nóng)村留守老人的定義 我國目前還沒有相應(yīng)權(quán)威部門對農(nóng)村留守老人做出明確統(tǒng)一定義。王學(xué)芳〔1〕認(rèn)為，農(nóng)村留守老人是指生活在戶籍地村的60歲或65歲以上的老人，其子女長時間出門在外。此研究明確指出農(nóng)村留守老人年齡界限，但未對子女外出時間做出具體說明。王璇等〔2〕認(rèn)為農(nóng)村留守老人指在我國農(nóng)村，子女長期離開戶籍所在地而進(jìn)入發(fā)達(dá)城市打工，或從事商業(yè)或經(jīng)營其他生產(chǎn)活動，從而留守在家的65歲以上老人。此定義說明了子女外出原因，并限定了農(nóng)村留守老人年齡范圍。張艷斌等〔3〕研究指出，農(nóng)村留守老人是指老人所有子女長期(超過半年)離開戶籍所在地，進(jìn)入大中小城市經(jīng)商、務(wù)工或進(jìn)行其他經(jīng)營活動，留下獨(dú)自在家生活的父母。這一定義重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)留守老人子女都不能在家陪伴老人，并且子女離開時間均至少半年，但未對留守老人年齡做出明確規(guī)定。王樂軍〔4〕研究認(rèn)定：農(nóng)村留守老人是指久居農(nóng)村的60周歲及以上老人，老人子女及子女配偶因工作需要而離開本村，長期在外生活居住。高娜〔5〕的研究認(rèn)為農(nóng)村留守老人是社會特殊群體之一，是指60周歲及以上農(nóng)村老人，其所有子女及子女配偶每年在家時間不超過20 d；排除子女另立門戶、獨(dú)生子女參軍或無子女等特殊情況老人。該研究對留守老人年齡、子女在家時間及某些特殊子女情況做出嚴(yán)格限定。不同研究者對農(nóng)村留守老人的定義有著各自不同觀點(diǎn)，還未制定出明確統(tǒng)一的概念，但各自都有自己的側(cè)重點(diǎn)。

1.2生命質(zhì)量的定義 生命質(zhì)量起源于20世紀(jì)30年代的美國，首先由美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家Calbraith提出。生命質(zhì)量最早以社會學(xué)概念出現(xiàn)，又稱生活質(zhì)量、生存質(zhì)量、生命素質(zhì)〔6〕。社會學(xué)領(lǐng)域中多使用生活質(zhì)量這一概念，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中多使用生命質(zhì)量。

由于各研究人員研究領(lǐng)域、研究方向不盡相同，對生命質(zhì)量理解千差萬別，因而出現(xiàn)各種不同的生命質(zhì)量定義。Andrews等〔7〕認(rèn)為生命質(zhì)量即“良好感覺”。Levi等〔8〕指出，生命質(zhì)量是對研究對象適應(yīng)生活狀態(tài)的綜合測評。測評涉及研究對象軀體、心理及社會各方面。Fayos等〔9〕認(rèn)為，生命質(zhì)量是指病人自我管理個人生活的能力。Schumaker等〔10〕把生命質(zhì)量定義為個體對生活和個人良好狀態(tài)的總體滿足感?？梢?，國外研究人員大多以個體主觀感受定義生命質(zhì)量。通過測量個體對生活的滿足感評估個體的生命質(zhì)量。

我國研究者對生命質(zhì)量尚無統(tǒng)一定義。鄭林林〔11〕在對山東省夏津縣農(nóng)村留守老人研究中將生命質(zhì)量定義為60周歲農(nóng)村留守老人的經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、精神狀況及心理狀況。秦升澤〔12〕在研究湖北省恩施市農(nóng)村留守老人時，認(rèn)為生命質(zhì)量是農(nóng)村留守老人的經(jīng)濟(jì)收入、生活照料、精神慰藉、健康狀況及留守老人在現(xiàn)階段對自己生活水平的綜合評價。

農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量是針對農(nóng)村留守老人這一特殊群體的概念，目前還沒有學(xué)者對這一概念提出具體界定，其定義應(yīng)該涉及所研究對象的生理、心理、社會適應(yīng)情況及功能水平，以便對農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量做出全面系統(tǒng)評價。

2 農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量測評工具

已開發(fā)許多關(guān)于生命質(zhì)量評價的量表，多數(shù)學(xué)者贊同將生命質(zhì)量評價量表分為兩類：普適性量表和特異性量表〔13〕。但還沒有學(xué)者提出專門針對農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量的量表。研究者常用評價農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量的量表大體上分為兩類，一類是直接選擇現(xiàn)有合適的生命質(zhì)量量表，另一類是從已開發(fā)量表中選擇研究所需要項(xiàng)目自行設(shè)計調(diào)查表。關(guān)于農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量評價量表，我國研究者采用的有：生命質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)、簡明健康測量量表(SF-36)、中文版SF-36 v2量表(SF-36 v2)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表簡表(WHOQOL-BREF)及研究者自行設(shè)計的量表。

2.1普適性量表

2.1.1GQOLI-74 該量表由李凌江等〔14〕編制，有4個維度，20個因子，74個條目。每個條目分值范圍為1～5分，由條目分相加或加權(quán)得出因子粗分，每個因子粗分4～20分；各維度內(nèi)因子粗分相加得出維度粗分；20個因子粗分相加得出總粗分。凌彩娥等〔15〕應(yīng)用此量表，采用整群隨機(jī)抽樣方法，選取右江區(qū)8個屯農(nóng)村留守老人和非留守老人各56人，對比分析二者生命質(zhì)量。

2.1.2SF-36 也稱生命質(zhì)量問卷，由美國醫(yī)療研究組開發(fā)。該健康調(diào)查量表包括8個維度，36個問題，從生理和心理方面進(jìn)行全面綜合測量。8個維度分別是:一般健康(GH)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、精力(VT)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、社會功能(SF)〔16〕。每個維度評分滿分為100分，最差為0分，最好為100分。李金坤等〔17〕采用此量表對山東省3個地區(qū)的205位老人進(jìn)行生命質(zhì)量評價。調(diào)查證明該量表的Cronbach α系數(shù)在0.85以上，具備較高信度和效度，但需要根據(jù)農(nóng)村留守老人特點(diǎn)，對個別條目進(jìn)行完善修改。該量表是目前用于評價農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量應(yīng)用最廣泛的量表。

2.1.3SF-36 v2 SF-36 v2改進(jìn)了SF-36量表的缺陷。SF-36 v2選項(xiàng)為水平布局設(shè)計，優(yōu)于SF-36混合的水平垂直布局；并通過改進(jìn)用詞增強(qiáng)了問卷適用性〔18〕。中文版SF-36 v2包括8個維度和1項(xiàng)健康變化指標(biāo)〔19〕，條目更清晰明確，便于被調(diào)查者作答。肖亞洲〔20〕應(yīng)用此量表對湖南省某縣農(nóng)村留守老人進(jìn)行生命質(zhì)量評價，研究結(jié)果證明該量表具有較高的信度和效度。

2.1.4WHOQOL-BREF WHOQOL-BREF包括28個條目，采用Likert五點(diǎn)式作答方式。鄒兵等〔21〕采用此量表對蚌埠市和淮北市的356名農(nóng)村留守老人進(jìn)行調(diào)查，研究表明該量表Cronbach α系數(shù)在0.8以上，Spearman-Brown分半信度系數(shù)為 0.847，具有較高的信度和效度。由于該量表層次分明，結(jié)構(gòu)清晰，目前被廣泛使用。

2.2研究者自行設(shè)計的量表 秦升澤〔12〕通過自行設(shè)計調(diào)查問卷，對湖北省恩施市農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量進(jìn)行研究。該問卷的內(nèi)容分為六部分，第一部分為農(nóng)村留守老人的一般信息，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況；第二部分為農(nóng)村留守老人的經(jīng)濟(jì)收入情況，包括收入來源、收入數(shù)額、子女每個月給予的經(jīng)濟(jì)支持及其對自身經(jīng)濟(jì)狀況的滿意度；第三部分為健康狀況，包括農(nóng)村留守老人配偶和自己的健康狀況、由醫(yī)院確診的疾病、醫(yī)藥費(fèi)、誰承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)等；第四部分為生活照料情況，包括自理能力及日常生活照料的提供者；第五部分為心理慰藉，包括與子女聯(lián)系的頻次、老人內(nèi)心的感受、孤獨(dú)感、傾訴對象；第六部分為農(nóng)村留守老人對提高生命質(zhì)量的建議。此自行設(shè)計的調(diào)查問卷對于評價農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量更具有針對性，但目前還未得到廣泛應(yīng)用。

3 農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量影響因素

3.1留守老人自身因素 自身因素包括性別、年齡、受教育程度、自身健康狀態(tài)、生活自理能力等。在影響我國農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量的眾多因素中，自身健康狀態(tài)是影響農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量的首要原因。農(nóng)村留守老人作為弱勢群體，一旦生病，身邊缺少子女親人照料，精神得不到慰藉，心理健康水平隨之降低，生命質(zhì)量也就受到影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加大對農(nóng)村留守老人疾病預(yù)防及保健知識的宣教力度，引導(dǎo)農(nóng)村留守老人養(yǎng)成科學(xué)規(guī)律的生活方式，以提高留守老人生命質(zhì)量，促進(jìn)生命健康，延長該弱勢群體壽命。

3.2家庭因素 家庭因素包括家庭和睦程度、婚姻狀況、子女回家頻率、居住類型等。王樂軍〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，留守老人生活幸福感依托于家庭。家庭關(guān)系和睦對留守老人的心理健康有促進(jìn)作用。不和睦的家庭關(guān)系嚴(yán)重影響老人情緒活動和心理健康，影響休息和生活精力，進(jìn)而影響生命質(zhì)量。趙玉霞等〔22〕研究指出，婚姻關(guān)系穩(wěn)定的留守老人生命質(zhì)量高于婚姻關(guān)系不穩(wěn)定的留守老人。分居、離婚、喪偶、從未結(jié)婚的留守老人生命質(zhì)量較差。陳正英等〔23〕研究表明，子女回家頻率對留守老人社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域生命質(zhì)量評分有較大影響。子女經(jīng)?；丶艺湛锤改?，使留守老人精神得到慰藉，促進(jìn)留守老人生理健康和心理健康，進(jìn)而提高其生命質(zhì)量。張璟等〔24〕研究顯示，居住類型影響農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量，不同居住類型產(chǎn)生的影響程度不同，與配偶同住對留守老人生命質(zhì)量影響最大。

3.3經(jīng)濟(jì)因素 經(jīng)濟(jì)因素包括經(jīng)濟(jì)收入水平、子女經(jīng)濟(jì)支持、醫(yī)療費(fèi)用支付能力等。農(nóng)村留守老人經(jīng)濟(jì)收入來源狹窄，主要靠自己勞作或子女供養(yǎng)獲得收入。秦升澤〔12〕研究表明，農(nóng)村留守老人收入少，子女經(jīng)濟(jì)支持能力不足，而留守老人生活消費(fèi)支出較大，經(jīng)濟(jì)收入與支出不平衡。收不抵支使老人產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)壓力，生命質(zhì)量不容樂觀。陸錦怡〔25〕研究指出，農(nóng)村留守老人主要依靠子女經(jīng)濟(jì)支持，占經(jīng)濟(jì)收入的62.38%。子女是否有能力為老人提供足夠生活經(jīng)濟(jì)支持直接影響留守老人生命質(zhì)量。

3.4社會因素 社會因素包括基礎(chǔ)文化設(shè)施建設(shè)、周圍環(huán)境治安狀況、老年服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保險制度等。相對城市而言，政府機(jī)構(gòu)對農(nóng)村基礎(chǔ)文化設(shè)施建設(shè)的投入較少〔26〕。村里很少有專門針對留守老人的文化體育活動場所，留守老人生活缺乏娛樂交流，使老人精神生活單調(diào)貧乏。萬劭琨〔27〕研究表明，周圍環(huán)境治安狀況是留守老人生命質(zhì)量的影響因素。周圍環(huán)境治安較好的留守老人生命質(zhì)量優(yōu)于周圍環(huán)境治安較差的留守老人。陳正英等〔23〕研究指出，老年服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保險制度會對留守老人生命質(zhì)量產(chǎn)生影響。在社會醫(yī)療體系不斷完善的情況下，建立健全留守老人醫(yī)療保險制度，積極創(chuàng)辦各種針對留守老人的服務(wù)機(jī)構(gòu)，是提高留守老人生命質(zhì)量的重要手段。

綜上，我國學(xué)者對農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量研究尚處于起步階段，沒有對這一特殊群體做出明確定義。對其生命質(zhì)量評價的測評工具標(biāo)準(zhǔn)不一、不盡相同，還未制定出專門評價農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量的量表。目前研究多數(shù)為某市某村的地域性研究，缺乏一個針對全國農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量評價的常模公布。當(dāng)前研究指出了農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量影響因素，但針對這些影響因素應(yīng)該采取何種干預(yù)措施，如何采取措施提高其生命質(zhì)量，所采取干預(yù)措施的效果如何等鮮有報道。關(guān)注農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量對“健康老齡化”、“和諧老齡化”的實(shí)現(xiàn)有重大推動作用〔28〕。相關(guān)研究者應(yīng)積極探討農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量，提出明確統(tǒng)一的定義，開發(fā)專門針對農(nóng)村留守老人生命質(zhì)量的測評工具，提出改善其生命質(zhì)量的措施，為政府制定切實(shí)可行政策提供科學(xué)可靠的依據(jù)。