李子洋，馬志強(qiáng)*，劉果瑞，劉偉，程曉宇

2007年頒布的《中華人民共和國(guó)禁毒法》［1］和2011年頒布的《戒毒條例》［2］對(duì)新時(shí)期禁毒戒毒工作的宗旨、原則、方法途徑、責(zé)任主體、工作機(jī)制和模式以及戒毒者的權(quán)利、義務(wù)做出了明確規(guī)定，在理論和實(shí)踐層面對(duì)新時(shí)期我國(guó)禁毒和戒毒工作的創(chuàng)新模式提出了非常迫切的要求?！督涠緱l例》第29條明確規(guī)定：“強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)配備設(shè)施設(shè)備及必要的管理人員，依法為強(qiáng)制隔離戒毒者提供科學(xué)規(guī)范的戒毒治療、心理治療、身體康復(fù)訓(xùn)練和衛(wèi)生、道德、法制教育，開(kāi)展職業(yè)技能培訓(xùn)”［2］。可見(jiàn)戒毒不是某種單一的手段，而是集心理治療、文化教育、技能教育于一體的綜合性措施。

1 本土化團(tuán)體治療提出的背景

我國(guó)的戒毒治療由社區(qū)戒毒、社區(qū)康復(fù)和強(qiáng)制隔離戒毒3種工作形式構(gòu)成。其中，強(qiáng)制隔離戒毒是目前采用的主要方法，實(shí)踐證明，強(qiáng)制隔離戒毒措施在幫助毒品成癮者戒除毒癮、維護(hù)社會(huì)安定、構(gòu)建和諧社會(huì)方面起到了十分重要的作用［3］。然而，導(dǎo)致絕大部分戒毒者復(fù)吸毒品的原因不是毒品的生理依賴(lài)，也不是思想品質(zhì)問(wèn)題，而是其對(duì)毒品的心理依賴(lài)，因此徹底消除戒毒者對(duì)毒品的心理依賴(lài)是戒毒教育的最終目標(biāo)［4］。然而當(dāng)前的戒毒教育忽視了對(duì)于心理依賴(lài)的深入研究和心理矯治的關(guān)鍵作用，不能有效激活和形成戒毒者自我完善的內(nèi)在機(jī)制并調(diào)動(dòng)自我發(fā)展的內(nèi)在活力，導(dǎo)致復(fù)吸率居高不下，“戒除毒癮”的目標(biāo)大打折扣，戒毒效果難以鞏固［5］。近年來(lái)多項(xiàng)關(guān)于強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，雖然強(qiáng)制隔離戒毒時(shí)間為2～3年，但沒(méi)有證據(jù)表明，強(qiáng)制隔離戒毒時(shí)間的長(zhǎng)短與戒毒成功率直接相關(guān)［6-7］。目前，全球戒毒的鞏固率只有9%，即使是戒毒技術(shù)比較先進(jìn)的美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的復(fù)吸率也高達(dá)90%以上。在戒毒工作頗有成效的新加坡，其復(fù)吸率也為70%～80%，我國(guó)戒毒者復(fù)吸率超過(guò)90%［8］?！?010年中國(guó)禁毒報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，我國(guó)133.5萬(wàn)登記在冊(cè)吸毒人員中，復(fù)吸率在86.52%以上［9］。戒毒者強(qiáng)制隔離戒毒后復(fù)吸率較高的原因是多方面的，但是從內(nèi)外因的角度分析，大多數(shù)是由于戒毒者自身的心理因素和外界環(huán)境因素所造成的。

1.1 吸毒者內(nèi)在生理和心理因素 《2016年中國(guó)毒品形勢(shì)報(bào)告》指出，2016年，全國(guó)吸毒人員總量仍在緩慢增長(zhǎng)，以海洛因?yàn)橹鞯陌⑵?lèi)毒品濫用人數(shù)增勢(shì)放緩，以冰毒、氯胺酮為主的合成毒品濫用人數(shù)增速加快。2016年，全國(guó)新發(fā)現(xiàn)吸毒人員44.5萬(wàn)名，其中合成毒品成癮的吸毒人員占81.0%，濫用海洛因等阿片類(lèi)毒品人員占15.8%，濫用大麻、可卡因等毒品人員占3.2%。2016年，全國(guó)查獲復(fù)吸毒品人員60萬(wàn)人次，其中合成毒品成癮者占復(fù)吸毒品總?cè)藬?shù)的62.0%，濫用阿片類(lèi)毒品人員占37.4%，濫用大麻、可卡因等毒品人員占0.6%［10］。冰毒等合成毒品已經(jīng)成為毒品濫用的主要品種，合成毒品對(duì)吸食者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用，主要通過(guò)促進(jìn)下丘腦去甲腎上腺素（NE）能神經(jīng)元和多巴胺能神經(jīng)元的活性，對(duì)邊緣系統(tǒng)的多巴胺能神經(jīng)元產(chǎn)生刺激作用，造成神經(jīng)遞質(zhì)耗竭性的超量釋放，由此產(chǎn)生高強(qiáng)度的、病態(tài)的、持續(xù)的興奮，當(dāng)吸食者無(wú)聊、空虛或寂寞時(shí)，對(duì)這種亢奮感和興奮感有強(qiáng)烈的渴求感，即心癮。所謂心癮就是一種非常強(qiáng)烈的心理依賴(lài)，這種依賴(lài)是指吸毒者在多次使用毒品后，在心理上和精神上產(chǎn)生的對(duì)毒品的主觀渴求或強(qiáng)制性的心理傾向，心癮是強(qiáng)制隔離戒毒者復(fù)吸率高的最重要原因［11］。而對(duì)于有復(fù)吸毒品經(jīng)歷的吸毒者來(lái)說(shuō)，其很有可能喪失或者毀滅最基本的人生觀、價(jià)值觀，出現(xiàn)嚴(yán)重的人格扭曲傾向［12］。這種人格扭曲形成之后，吸毒者的思維會(huì)變得狹隘與懶散，其人格獨(dú)立性、主觀能動(dòng)性甚至創(chuàng)造性顯著降低，甚至其所有日?；顒?dòng)均圍繞著吸食毒品，逐漸將人格依附于毒品［13］。

1.2 強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)對(duì)心理治療的忽視 目前，我國(guó)強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)對(duì)心理治療的重要性和作用認(rèn)識(shí)不足，重勞動(dòng)教育輕心理矯治［14］，“以勞代教”“以教代治”的現(xiàn)象非常普遍，戒毒者缺乏有效的心理康復(fù)［3］。戒毒者進(jìn)入強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)后，大部分時(shí)間是參加生產(chǎn)勞動(dòng)，這對(duì)于生理脫毒期消極情緒處理、不良生活規(guī)律的改善有重要的作用，但沒(méi)有充足的時(shí)間接受心理矯治［11］。強(qiáng)制隔離戒毒期間開(kāi)展的各種教育，雖然對(duì)改變戒毒者的錯(cuò)誤認(rèn)知產(chǎn)生了一定積極作用，但由于這些措施難以深入戒毒者的內(nèi)心，不能對(duì)戒毒產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性作用。強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)的工作目標(biāo)是讓戒毒者戒斷毒癮，可受“看守”觀念的影響太深，一些基層警察難以適應(yīng)戒毒工作形勢(shì)任務(wù)的需要，把戒毒與安全的關(guān)系顛倒錯(cuò)位［15］。此外，目前我國(guó)強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)的矯治干警人數(shù)有限，專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)師更是寥寥無(wú)幾，面對(duì)人數(shù)眾多的吸毒人員，通常使用“一對(duì)一”心理治療，受益人數(shù)少，效率不高。有研究顯示：未接受心理治療的人員占79%，接受過(guò)一次心理治療的占19%，接受過(guò)兩次心理治療的占2%［16］。

1.3 矯治干警雙重角色，難以建立互信關(guān)系 由于我國(guó)強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)普遍遵循“重勞動(dòng)教育輕心理矯治”的工作理念［14］，所以在強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)中，矯治干警的首要身份定位是管理者，戒毒者作為被管理者必須服從矯治干警的所有指令，而過(guò)分嚴(yán)格的管理方式，必然導(dǎo)致戒毒者的主體地位不受重視，會(huì)使得相當(dāng)一部分戒毒者喪失自尊和自信，在強(qiáng)制隔離戒毒中處于被動(dòng)和弱勢(shì)地位，其所養(yǎng)成的“破罐子破摔”心態(tài)，最終導(dǎo)致很難獲得較好的戒毒效果。過(guò)于強(qiáng)調(diào)隔離戒毒的服從，還可能形成矯治干警與戒毒者敵對(duì)、緊張的關(guān)系［14］。作為強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)中潛在的心理治療關(guān)系雙方，戒毒者在日常生活與管理中處于弱勢(shì)地位，矯治干警既要做溫和的心理咨詢(xún)師，又要做威武嚴(yán)厲的管理者，兩種職責(zé)與工作方式大相徑庭的身份定位使其難以與戒毒者建立信任關(guān)系。沒(méi)有信任這一基本的前提，心理治療就難以產(chǎn)生作用，只能是一種流于表面的形式。

1.4 強(qiáng)制隔離戒毒結(jié)束后，后續(xù)照管不到位 戒毒工作是一個(gè)復(fù)雜度很高的社會(huì)系統(tǒng)工程，戒毒工作不僅是在強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)中對(duì)戒毒者的生理毒癮去除、心理成癮控制與戒除問(wèn)題，而且還涉及為戒毒者提供有利于其進(jìn)行再社會(huì)化的生活環(huán)境。目前階段，關(guān)于強(qiáng)制隔離戒毒者的后續(xù)照管工作，還依然存在著制度層面的缺失、觀念上的落后和救助措施上的困難，這些不足嚴(yán)重制約著強(qiáng)制隔離戒毒后續(xù)照管功能的發(fā)揮和預(yù)期戒毒效果的實(shí)現(xiàn)［17］。各地后續(xù)照管工作發(fā)展不平衡，部分地區(qū)社區(qū)康復(fù)措施執(zhí)行率不足30%，部分地區(qū)思想認(rèn)識(shí)不到位、主體責(zé)任不落實(shí)、職能作用發(fā)揮不足、措施執(zhí)行不規(guī)范等［18］。此外，我國(guó)社會(huì)對(duì)吸毒人員普遍存在歧視。在一般人的印象中，吸毒行為比一般刑事犯罪更加惡劣，吸毒者甚至比刑滿釋放人員更不可相信，這導(dǎo)致大部分戒毒成功的人回歸社會(huì)后，難以進(jìn)入正常的社交圈。其求職時(shí)受到歧視，生活缺乏穩(wěn)定來(lái)源，無(wú)法融入主流社會(huì)，造成的心理挫折使其非常容易返回舊朋友圈尋求身份認(rèn)同，與之前的“毒友”頻繁接觸極大增加了復(fù)吸率。在復(fù)吸毒品之后甚至為了吸毒采取偷、盜、搶等犯罪手段獲取毒資，更有甚者采取“以毒養(yǎng)毒”的手段，向他人販賣(mài)毒品以獲取巨額利潤(rùn)供自己購(gòu)買(mǎi)并吸食毒品，對(duì)社會(huì)治安造成嚴(yán)重危害［19］。所以，強(qiáng)制隔離戒毒結(jié)束后，應(yīng)致力于為戒毒者構(gòu)建一套有利于持續(xù)戒毒的社會(huì)保障和支持系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)家庭、社區(qū)、對(duì)接幫扶工作人員等各方面積極力量，及時(shí)給予鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)其參與社會(huì)生活和工作的信心，學(xué)會(huì)采用更加有效解決問(wèn)題的方式和方法［20］，以多方位的協(xié)力監(jiān)督和適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，鞏固戒毒療效。

2 本土化團(tuán)體治療的特色

2.1 加大心理矯治力度，以戒除“心癮”為突破 成癮行為非常復(fù)雜，這種行為是與社會(huì)、心理、生物學(xué)均有關(guān)聯(lián)的疾病，使用藥物治療僅能解決生理脫毒等部分問(wèn)題，難以觸及與吸毒始動(dòng)、持續(xù)以及與復(fù)吸毒品相關(guān)的復(fù)雜的內(nèi)因和外因，如社會(huì)因素和心理因素［21］?！靶陌a”還需心藥醫(yī)，針對(duì)新型合成毒品的特性，應(yīng)加大心理矯治的力度。矯治的重點(diǎn)是通過(guò)由多種形式組成的心理行為訓(xùn)練幫助戒毒者建立相應(yīng)的條件反射，內(nèi)涵是以截然不同的體驗(yàn)替代使用毒品帶來(lái)的快感體驗(yàn)，最終以此降低吸毒的驅(qū)動(dòng)力［11］。在戒毒初期，使用醫(yī)療手段進(jìn)行治療，完成生理脫毒后立即進(jìn)入心理康復(fù)階段［22-23］。

2.2 采用團(tuán)體治療模式，提高治療效率 截至2016年底，全國(guó)共有吸毒人員250.5萬(wàn)名，同比增長(zhǎng)6.8%［10］。2016年上半年，全國(guó)查獲吸毒人員44.8萬(wàn)人次，截至2016年6月底，我國(guó)正在接受戒毒治療和康復(fù)的吸毒人員75.3萬(wàn)名［24］。強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)中矯治干警人數(shù)與戒毒者人數(shù)相差巨大，且矯治干警日常主要負(fù)責(zé)管理與治安維護(hù)，在全國(guó)范圍內(nèi)，戒毒機(jī)構(gòu)的醫(yī)生與戒毒者比例低于1%，即平均1名醫(yī)生要負(fù)責(zé)多于100名戒毒者的醫(yī)療工作［25］，針對(duì)人數(shù)眾多的戒毒者，在實(shí)施心理戒治時(shí)使用傳統(tǒng)“一對(duì)一”心理治療模式顯然是杯水車(chē)薪，而采用團(tuán)體治療模式，尤其是中國(guó)本土化團(tuán)體治療模式［26］，同時(shí)接受治療的人數(shù)可達(dá) 40～80人［27］，極大提高了治療效率。

2.3 整合多種團(tuán)體治療技術(shù)，提高治療效果 團(tuán)體治療中，每一位成員對(duì)某種治療理論和方法的適應(yīng)性相差很大。如有的成員對(duì)心理劇特別反感，不愿意參與心理劇排練和演出；有的成員不喜歡活動(dòng)，不愿意參與游戲活動(dòng)；有的成員則不愿意接受催眠等［28］。團(tuán)體治療中如果只采用1～2種治療技術(shù)，就難以保證更多的成員能適應(yīng)這種治療方法。任何一種有效的治療方法均不可能保證適應(yīng)每一位成員［27］。肖星等［29］研究發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)的心理矯治工作實(shí)踐中，曾經(jīng)收到較好效果的技術(shù)有繪畫(huà)、意象對(duì)話、積極暗示、角色扮演、經(jīng)驗(yàn)重構(gòu)等。劉慧等［30］在戒毒者心理治療中也發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用行為強(qiáng)化、角色扮演、空椅技術(shù)、意向?qū)υ?、繪畫(huà)療法、敘事療法等技術(shù)幫助個(gè)體治療者深層次了解自己的行為模式和應(yīng)對(duì)方式，在潛意識(shí)中挖掘問(wèn)題的癥結(jié)所在，從而進(jìn)一步改善壓力應(yīng)對(duì)方式。為了保證團(tuán)體治療效果，有必要在團(tuán)體治療中采用多種治療理論和治療方法，以適應(yīng)大多數(shù)成員需要。這些技術(shù)包括心理劇、音樂(lè)療法、家庭療法、認(rèn)知療法、行為訓(xùn)練、繪畫(huà)療法、催眠療法等。此外，一個(gè)治療方法的影響力是有限的，更無(wú)法產(chǎn)生協(xié)同或相加效應(yīng)。不同的治療方法從不同的角度、不同的渠道、不同的層面對(duì)人的心理產(chǎn)生作用，與此同時(shí)，不同的治療方法之間有機(jī)銜接與整合，可以發(fā)揮相加和協(xié)同效應(yīng)，提高團(tuán)體治療的效果。國(guó)外相關(guān)研究也曾得出類(lèi)似結(jié)論，如SCHEIDLINGER［31］與TOSELAND等［32］研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體治療的療效優(yōu)于個(gè)體治療。AHMED等［33］對(duì)80例物質(zhì)濫用者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，接受團(tuán)體治療的物質(zhì)濫用者比控制組在1年的時(shí)間里有更低的復(fù)吸率和更高的保持清醒率，物質(zhì)濫用者在團(tuán)體治療中感知到的有利因素主要是情感宣泄、團(tuán)體凝聚力和人際學(xué)習(xí)。PATTISON等［34］發(fā)現(xiàn)，對(duì)于出現(xiàn)如抑郁、焦慮、認(rèn)知或精神障礙等癥狀的吸毒者，團(tuán)體治療的效果優(yōu)于個(gè)體治療。

2.4 涉及多個(gè)治療模塊，提高治療的針對(duì)性 戒毒者的心理問(wèn)題較多，如人格缺陷、意志減弱、自我認(rèn)知偏差、責(zé)任缺失、精神空虛等。廣東省戒毒管理局課題組對(duì)復(fù)吸毒品原因調(diào)查發(fā)現(xiàn)：因生活中遇到心煩苦惱的事情，借吸毒消愁的占35.95%；感覺(jué)孤獨(dú)無(wú)助、焦慮抑郁，借吸毒逃避現(xiàn)實(shí)的占16.38%；受原來(lái)吸毒環(huán)境影響的占16.11%；受從前“毒友”或毒販的影響的占15.98%；多次戒毒，失去信心的占13.39%；沒(méi)有工作的占13.71%［35］。由于戒毒者復(fù)吸毒品的原因多樣復(fù)雜，團(tuán)體治療主題應(yīng)該是多元的，而不是單一的。在制定團(tuán)體治療計(jì)劃時(shí)，針對(duì)戒毒者的心理特征，貫徹治療模塊思想，將指向戒毒這一目標(biāo)的相關(guān)心理治療技術(shù)進(jìn)行整合，形成一個(gè)連貫的治療過(guò)程，并在一個(gè)時(shí)間段內(nèi)持續(xù)實(shí)施，在這一持續(xù)治療過(guò)程內(nèi)，各種治療方法之間產(chǎn)生協(xié)同和疊加效應(yīng)，最終增強(qiáng)治療效果［36］。

針對(duì)戒毒者的團(tuán)體治療應(yīng)涉及多個(gè)主題，如自我認(rèn)知、珍惜生命、承擔(dān)、自信心、自我控制力、感恩、情商、信念、壓力釋放和目標(biāo)等。不同主題形成相應(yīng)的模塊對(duì)戒毒者的心理進(jìn)行系統(tǒng)、全面干預(yù)和矯治，提高團(tuán)體治療的針對(duì)性。每一個(gè)模塊對(duì)多種技術(shù)的整合，打破了單一心理咨詢(xún)方法所帶來(lái)的局限性。如在責(zé)任模塊中，運(yùn)用認(rèn)知療法、圖片技術(shù)、視頻技術(shù)、體驗(yàn)性活動(dòng)以及討論分享技術(shù)等讓戒毒者在體驗(yàn)與觀察中明確自身責(zé)任［36］。在感恩模塊中，針對(duì)戒毒者普遍存在的自私、親情意識(shí)淡漠等特點(diǎn)設(shè)計(jì)了“燭光晚會(huì)”環(huán)節(jié)，為了保證活動(dòng)效果，將治療安排在中秋節(jié)前并且邀請(qǐng)戒毒者的父母、妻子等親人來(lái)到團(tuán)體活動(dòng)會(huì)場(chǎng)共同體驗(yàn)。在節(jié)日氛圍中，戒毒者與親人在會(huì)場(chǎng)團(tuán)聚，在溫馨、安全的環(huán)境中感受到親情的溫暖，也表達(dá)了對(duì)親人的愧疚。這種真實(shí)的團(tuán)體體驗(yàn)活動(dòng)，不僅有家屬參與而且具有強(qiáng)烈的儀式感，能夠使戒毒者受到更直接的教育，獲得更深刻的體驗(yàn)。

2.5 延長(zhǎng)治療周期、加大治療計(jì)量，提高矯治有效性

戒毒過(guò)程一般分為：生理脫毒、心理脫毒和回歸社會(huì)3個(gè)階段。生理脫毒一般在經(jīng)過(guò)7～20 d后，就已經(jīng)進(jìn)入心理脫毒期，心理脫毒期主要是心理問(wèn)題［37］。根據(jù)聯(lián)合國(guó)管制麻醉品濫用今后活動(dòng)的綜合性多學(xué)科綱要第364條的解釋?zhuān)夯有园Y狀可以在3～6個(gè)月內(nèi)消除，行為矯正、擺脫心理依賴(lài)則需要較長(zhǎng)時(shí)間，國(guó)際上公認(rèn)在5年以上［38］。我國(guó)強(qiáng)制隔離戒毒的期限1～2年，主要任務(wù)是參加生產(chǎn)勞動(dòng)，接受心理治療的時(shí)間非常少。即使開(kāi)展心理治療，也是時(shí)間較短、不能持續(xù)，難以發(fā)揮真正的治療作用。HOWARD等［39］在1986年將劑量效果關(guān)系引入心理治療效果的研究，引起了學(xué)者們對(duì)治療效果實(shí)證研究的極大興趣。研究者發(fā)現(xiàn)會(huì)談次數(shù)的對(duì)數(shù)與效果之間呈現(xiàn)線性關(guān)系。具體表現(xiàn)為：一般而言，在第8次會(huì)談后，有48%～58%的當(dāng)事人有明顯進(jìn)步；第26次會(huì)談后，75%的當(dāng)事人有顯著進(jìn)步；大概1年的治療后，有85%的當(dāng)事人顯著進(jìn)步或恢復(fù)到正?；?。通過(guò)元分析結(jié)果，最后建議取75%的當(dāng)事人有明顯進(jìn)步、同時(shí)也是治療師認(rèn)為當(dāng)事人情況有明顯改善的點(diǎn)，即26次是比較合理的會(huì)談次數(shù)。尤其對(duì)于新型合成毒品產(chǎn)生的心癮，開(kāi)展短期的心理治療是很難發(fā)揮作用的。目前，我國(guó)在戒毒心理矯治中，“治療計(jì)量”普遍不足、療效較差，也是復(fù)吸率高的原因之一。在設(shè)計(jì)本土化團(tuán)體治療計(jì)劃時(shí)，采用大劑量沖擊療法，每周集中、封閉2 d，持續(xù)半年，總治療時(shí)間達(dá)到200 h。

3 本土化團(tuán)體治療理論依據(jù)和操作模式

3.1 理論依據(jù) 本土化團(tuán)體治療基于庫(kù)爾特·勒溫（Kurt Lewin）的“團(tuán)體動(dòng)力學(xué)”（group dynamics）與“場(chǎng)論”作為基礎(chǔ)構(gòu)建。團(tuán)體動(dòng)力學(xué)的目的在于探索團(tuán)體的內(nèi)在動(dòng)力、團(tuán)體發(fā)展的規(guī)律以及團(tuán)體與個(gè)體之間、其他團(tuán)體以及整個(gè)社會(huì)間的關(guān)系等。團(tuán)體動(dòng)力學(xué)的兩個(gè)基礎(chǔ)是：團(tuán)體對(duì)于社會(huì)的健全起重要作用，團(tuán)體生活是可以用科學(xué)方法改善的。以上兩點(diǎn)基礎(chǔ)也是團(tuán)體動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的兩個(gè)必要前提。依據(jù)場(chǎng)論的觀點(diǎn)，團(tuán)體的行為如同個(gè)體的行為，亦是以所有發(fā)生影響的相互依存的事實(shí)為基礎(chǔ)，這些事實(shí)的相互依存構(gòu)成了團(tuán)體的本質(zhì)。因而從根本上來(lái)說(shuō)，團(tuán)體并非是個(gè)體的簡(jiǎn)單疊加，而是一個(gè)容納著個(gè)體的“格式塔”。團(tuán)體的特質(zhì)取決于團(tuán)體中成員們的依存關(guān)系，而不是由每一個(gè)個(gè)體的特征所決定的。所以庫(kù)爾特·勒溫認(rèn)為，雖然團(tuán)體的行動(dòng)要由團(tuán)體成員來(lái)貫徹，但團(tuán)體因?yàn)樯鲜龅囊来骊P(guān)系而具有較強(qiáng)的統(tǒng)一性，所以其對(duì)個(gè)人具有強(qiáng)大的支配力。在團(tuán)體中通過(guò)討論進(jìn)行決定比單獨(dú)要求個(gè)體改變的效果好［40］。所以先使個(gè)體從屬的團(tuán)體發(fā)生變化，要比直接改變個(gè)體更容易［41］。庫(kù)爾特·勒溫指出，只要團(tuán)體的價(jià)值觀不變化，就很難使個(gè)體放棄團(tuán)體的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)改變自己，而一旦團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生變化，那么個(gè)體對(duì)改變的阻抗就會(huì)自然消失。

現(xiàn)階段，強(qiáng)制隔離戒毒的實(shí)質(zhì)是通過(guò)限制人身自由的強(qiáng)制手段在一定時(shí)間內(nèi)從空間上切斷戒毒者與毒品的關(guān)聯(lián)，但自始至終沒(méi)有真正消除戒毒者的“心癮”。戒毒者以團(tuán)體的組織形式大量集中，但并未施加具有實(shí)效性的技術(shù)手段，不僅會(huì)影響矯治效果，反而會(huì)導(dǎo)致不利于戒毒的負(fù)面因素利用團(tuán)體的“場(chǎng)”特性迅速蔓延，比如來(lái)自不同地區(qū)的戒毒者在集中矯治期間進(jìn)行毒品購(gòu)買(mǎi)渠道信息的交換，類(lèi)似問(wèn)題必然激發(fā)其對(duì)于毒品內(nèi)在需求，進(jìn)一步增加復(fù)吸率。正如古斯塔夫·勒龐［42］所認(rèn)為的，群體行為與個(gè)人相比較是否更好，起關(guān)鍵作用的是環(huán)境和氛圍，取決于群體所接收的暗示的性質(zhì)是更好的或是更差的。

3.2 操作模式 通過(guò)對(duì)戒毒者心理的分析，本土化團(tuán)體治療設(shè)計(jì)了12個(gè)模塊，在每個(gè)模塊中通過(guò)游戲、圖片、視頻、催眠、心理劇等多種團(tuán)體技術(shù)，對(duì)戒毒者施加影響，并利用團(tuán)體的“場(chǎng)”效應(yīng)，幫助戒毒者樹(shù)立清晰的自我認(rèn)知，學(xué)會(huì)識(shí)別或屏蔽誘因，將原有的消極條件性反射“格式化”，構(gòu)筑正常的思維模式和行為方式［43-44］，改變每一位戒毒者的認(rèn)知和行為，其本質(zhì)是一種團(tuán)體變革［40］?；趲?kù)爾特·勒溫的團(tuán)體變革計(jì)劃，本土化團(tuán)體治療構(gòu)建了“解凍-變革-重凍”的模式。

3.2.1 解凍（unfreezing） “解凍”就是要?jiǎng)?chuàng)造團(tuán)體變革的動(dòng)力。這一步驟中，必須使戒毒者清醒認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)，明白過(guò)往的行為方式是不能被自己與主流社會(huì)所接納的?！敖鈨觥钡氖滓蝿?wù)是打破戒毒者內(nèi)心的壁壘，鼓勵(lì)其走出內(nèi)心的安全區(qū)。戒毒者是十分特殊的群體，第一，自我認(rèn)知水平低，不了解社會(huì)對(duì)吸毒行為的評(píng)價(jià)，或以否認(rèn)性防御心理回避對(duì)吸毒行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，以進(jìn)行自我保護(hù)；第二，缺少新型合成毒品對(duì)健康危害的相關(guān)知識(shí)，有人甚至將吸食毒品當(dāng)做一種新潮的生活方式；第三，戒備心理強(qiáng)，內(nèi)心難以打開(kāi)。基于以上原因，本土化團(tuán)體治療設(shè)計(jì)的“解凍”步驟長(zhǎng)達(dá)8 d，即2 d/周，8 h/d，共1個(gè)月時(shí)間完成。

3.2.2 變革（changing） “變革”為戒毒者指明改變的方向，并且實(shí)施改變，促使其形成新的態(tài)度與行為，這是逐步植入“新標(biāo)準(zhǔn)”的步驟。經(jīng)過(guò)“解凍”，戒毒者減輕了心理防衛(wèi)，開(kāi)始接納自己，這是向其輸入“新標(biāo)準(zhǔn)”的最佳時(shí)機(jī)。戒毒者的原有“標(biāo)準(zhǔn)”是：對(duì)毒品高度依賴(lài)，對(duì)毒品存在錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)身邊的人和環(huán)境不關(guān)注，對(duì)社會(huì)生活缺乏熱情，借助毒品來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)［12］。我國(guó)強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期使用的生產(chǎn)勞動(dòng)和思想政治教育等矯治手段，缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致戒毒者缺乏改變動(dòng)機(jī)，由此產(chǎn)生的匱乏感使其在自我評(píng)價(jià)中持續(xù)矮化自己，并對(duì)戒治工作抱有抵觸心理。吸毒者從接觸毒品到不能自拔的原因存在個(gè)體差異性，而其對(duì)于人生發(fā)展與應(yīng)對(duì)困難普遍持消極態(tài)度。所以在“變革”過(guò)程中，塑造一個(gè)新的“角色模型”尤為重要。本土化團(tuán)體治療通過(guò)自我認(rèn)知、自信心、意志力、責(zé)任、感恩等模塊，為戒毒者塑造新的“角色模型”。如在意志力模塊治療中，大劑量地呈現(xiàn)視頻與圖片對(duì)戒毒者進(jìn)行沖擊，由咨詢(xún)師引導(dǎo)小組與大團(tuán)體的討論與分享引發(fā)觀點(diǎn)的碰撞。在上述過(guò)程中，戒毒者會(huì)發(fā)現(xiàn)自身缺陷，并在無(wú)意識(shí)中對(duì)各種信息進(jìn)行篩選，直至獲取自己所需要的部分，其余的部分也并沒(méi)有被舍棄，反而可以促成吸毒者的自我成長(zhǎng)?！白兏铩钡谋举|(zhì)是樹(shù)立積極、正性的態(tài)度作為面對(duì)生命和生活的新標(biāo)準(zhǔn)，是為戒毒者進(jìn)行心理重建的重要步驟。

3.2.3 重凍（refreezing） “重凍”的目標(biāo)在于固化“變革”所獲得的成果，將學(xué)習(xí)獲得的“新標(biāo)準(zhǔn)”不斷強(qiáng)化，逐漸內(nèi)化，成為自我的需要。在“重凍”階段，本土化團(tuán)體治療主要設(shè)計(jì)了壓力釋放、潛能激發(fā)、確立信念、積極心理、人生目標(biāo)等5個(gè)模塊。在每個(gè)模塊中，通過(guò)綜合運(yùn)用多種技術(shù)來(lái)增強(qiáng)效果。如通過(guò)催眠引導(dǎo)戒毒者發(fā)掘自身的潛能；使用心理劇模擬其回歸社會(huì)可能遇到的各種情況，如通過(guò)角色扮演使其體驗(yàn)求職被拒絕、被他人引誘復(fù)吸毒品等劇情。戒毒者通過(guò)這樣的情境來(lái)檢驗(yàn)自身對(duì)于新“角色模型”的認(rèn)同是否穩(wěn)固，在呈現(xiàn)的過(guò)程中，應(yīng)有意頻繁使用鼓勵(lì)與贊賞給予戒毒者強(qiáng)化。這一步驟的實(shí)質(zhì)是為戒毒者適應(yīng)強(qiáng)制隔離戒毒結(jié)束后的新生活進(jìn)行心理建設(shè)，引導(dǎo)其堅(jiān)定信念、樹(shù)立人生目標(biāo)并創(chuàng)造未來(lái)的意愿。此外，在每次團(tuán)體治療后，要求每位成員要完成“書(shū)面作業(yè)”，記錄自己在這次活動(dòng)中獲得了什么，感受到了什么，還存在哪些疑慮，確立自己改變的目標(biāo)。

4 本土化團(tuán)體治療應(yīng)用探索

4.1 強(qiáng)制隔離戒毒思想的轉(zhuǎn)變 2008年頒布實(shí)施的《禁毒法》規(guī)定了強(qiáng)制隔離戒毒制度。與司法部2003年頒布實(shí)施的《勞動(dòng)教養(yǎng)戒毒工作規(guī)定》相比，新的法案放棄了“勞動(dòng)教養(yǎng)戒毒”這一提法，但事實(shí)上《禁毒法》乃至之后的《戒毒條例》，并未在改變稱(chēng)謂后的制度設(shè)計(jì)上體現(xiàn)出與傳統(tǒng)的勞動(dòng)教養(yǎng)戒毒制度較大的區(qū)別來(lái)，甚至在某些方面還有倒退的現(xiàn)象［45］。戒毒者的身份定位比較特殊，其兼具違法者、患者和受害者等多重身份［46］，吸毒是一種違反治安管理規(guī)定的行為，長(zhǎng)期以來(lái)，具有懲戒性質(zhì)的勞動(dòng)生產(chǎn)、思想政治學(xué)習(xí)、嚴(yán)格的生活管理是我國(guó)強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)的主要工作內(nèi)容，這種方法維護(hù)了法律權(quán)威，能保證良好的戒治秩序，但是居高不下的復(fù)吸率說(shuō)明現(xiàn)行戒治方法存在明顯不足，已不能滿足新時(shí)期戒毒工作的需要。目前，強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)的心理矯治工作局限于心理健康宣傳和教育層面，幾乎無(wú)法對(duì)戒毒工作產(chǎn)生助力。戒毒是一項(xiàng)十分復(fù)雜而又艱巨的工作，涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、環(huán)境學(xué)、犯罪學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域［47］，心理矯治工作是強(qiáng)制隔離戒毒工作的關(guān)鍵一環(huán)，而團(tuán)體戒治是心理矯治工作的重要開(kāi)展形式。

4.2 強(qiáng)制隔離戒毒管理的改革 目前我國(guó)的強(qiáng)制隔離戒毒手段仍以勞動(dòng)改造為主，因此，戒毒者所在的各個(gè)大隊(duì)均承擔(dān)了定額勞動(dòng)任務(wù)，具體到戒毒者個(gè)人也有明確的任務(wù)指標(biāo)，這些勞動(dòng)任務(wù)占據(jù)了戒毒者大部分日常時(shí)間。在明確了心理矯治的重要性之后，實(shí)施本土化團(tuán)體治療需要有充足的時(shí)間作為保障，這就要求強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)在管理制度上進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化，以心理矯治為重心，圍繞“解凍-變革-重凍”團(tuán)體治療的需求合理安排戒毒機(jī)構(gòu)的矯治工作與日常管理。在時(shí)間上，戒毒者應(yīng)全程參與團(tuán)體治療，不與勞動(dòng)改造和思想政治學(xué)習(xí)相沖突，保證戒毒者不缺席、不脫落團(tuán)體治療。在人力上，心理矯治崗位的干警在團(tuán)體治療的過(guò)程中不承擔(dān)其他工作，避免緊急抽調(diào)，應(yīng)做到專(zhuān)人專(zhuān)職，全情投入，以保證團(tuán)體治療過(guò)程的連貫性與治療效果。

4.3 矯治干警的技能培養(yǎng) 強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)的職能定位導(dǎo)致了其心理矯治崗位的象征性意義遠(yuǎn)大于實(shí)際產(chǎn)生的作用。在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，心理矯治崗位對(duì)干警的心理學(xué)或相關(guān)教育背景并沒(méi)有明確要求，矯治干警的專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備普遍先天不足。針對(duì)上述情況，司法部門(mén)為矯治干警開(kāi)展了心理學(xué)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，目前我國(guó)司法行政強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)干警中，獲得三級(jí)以上心理咨詢(xún)師認(rèn)證的有近萬(wàn)名，基本實(shí)現(xiàn)了場(chǎng)所心理矯治全覆蓋［48］，這類(lèi)培訓(xùn)使矯治干警獲得了部分心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，但仍然缺乏可操作的專(zhuān)業(yè)技能，而且其為大量的安全管理工作所掣肘，無(wú)法積累心理矯治的實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。因此，強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確心理矯治崗位的工作職責(zé)，使其具有獨(dú)立的施展空間，與此同時(shí)，任用更多具有心理學(xué)教育背景的干警，并針對(duì)在職心理矯治干警開(kāi)展團(tuán)體治療師等心理技能提高培訓(xùn)，進(jìn)一步提高心理矯治工作的專(zhuān)業(yè)化程度，尤其是加強(qiáng)團(tuán)體治療技術(shù)的培訓(xùn)，以保證強(qiáng)制隔離戒毒工作的高效性與實(shí)效性。

綜上所述，心理矯治是強(qiáng)制隔離戒毒工作中的重要環(huán)節(jié)，本土化團(tuán)體治療整合了多種技術(shù)，可操作性強(qiáng)，治療效率高，對(duì)戒除“心癮”有良好的效果，可以補(bǔ)充現(xiàn)行心理矯治戒毒工作存在的不足。但是在實(shí)踐操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，由于強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)的職能分配、運(yùn)行機(jī)制等原因，心理矯治工作的開(kāi)展存在諸多限制，且專(zhuān)業(yè)化水平偏低，此外，心理矯治在后續(xù)照管環(huán)節(jié)中未能有效跟進(jìn)，影響了戒毒工作的持續(xù)性。在后續(xù)的研究與實(shí)踐中，應(yīng)著眼于對(duì)矯治干警進(jìn)行心理治療技術(shù)尤其是團(tuán)體治療技術(shù)的訓(xùn)練與操作經(jīng)驗(yàn)積累，以此保證本土化團(tuán)體治療能夠在強(qiáng)制隔離戒毒工作中充分發(fā)揮作用。同時(shí)，在戒毒人員的后續(xù)照管環(huán)節(jié)中進(jìn)行團(tuán)體治療的探索與實(shí)踐，以鞏固強(qiáng)制隔離戒毒的治療效果，進(jìn)一步降低復(fù)吸率，治療目標(biāo)由心理戒治轉(zhuǎn)向發(fā)展性指導(dǎo)，以提高戒毒人員的生活質(zhì)量。

本文文獻(xiàn)檢索策略：

以團(tuán)體戒毒、心理矯治戒毒作為中文關(guān)鍵詞，以patient isolation、group therapy作為英文關(guān)鍵詞在中國(guó)知網(wǎng)（2000—2017年）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（2000—2017年）、Science Direct（日期不限）數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，納入標(biāo)題和主題相關(guān)的期刊論文、博士論文、碩士論文，排除不相關(guān)學(xué)科類(lèi)別的文獻(xiàn)以及報(bào)紙文章、科技報(bào)告、會(huì)議論文等。

作者貢獻(xiàn)：李子洋進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，撰寫(xiě)論文；劉偉進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；程曉宇進(jìn)行文獻(xiàn)收集；劉果瑞進(jìn)行文獻(xiàn)整理，論文的修訂；馬志強(qiáng)對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。