彭志萍 周淼葭

對于一個人，健康是享受幸福生活的前提；對于一個國家，健康是開創(chuàng)美好未來的根基；對于一個民族，健康是屹立世界民族之林的力量。沒有全民健康，就沒有全面小康。

近年來，四川省大英縣深化醫(yī)療衛(wèi)生改革邁出堅實步伐，探索建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，為群眾就近就地提供更加方便、優(yōu)質(zhì)、高效的衛(wèi)生與健康服務(wù)，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象逐步好轉(zhuǎn)。

此外，自扶貧工作開展以來，四川省大英縣衛(wèi)生計生局創(chuàng)新舉措，建立政府主導、部門聯(lián)動、全縣醫(yī)務(wù)人員共同參與的工作機制，啟動了“大英縣醫(yī)療衛(wèi)生扶貧救助行動”，探索精準健康扶貧，破解因病致貧難題。

近日，記者探訪了當?shù)貏?chuàng)新建立緊密型醫(yī)聯(lián)體和開展健康扶貧的具體情況，深受啟發(fā)。

創(chuàng)新建立緊密型醫(yī)聯(lián)體

大英縣衛(wèi)計局黨組書記、局長熊紹華在接受記者采訪時說：“我們開展緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作，其目的就是要實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營權(quán)和管理權(quán)分離。做到‘七個統(tǒng)一，逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，鞏固完善‘基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動的分級診療格局?！?/p>

緊密型醫(yī)聯(lián)體在主動性上較強，其重點在于如何體現(xiàn)其緊密型。

明確聯(lián)體范圍。大英縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院為兩大緊密型醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為緊密型醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)成員。大英縣人民醫(yī)院與卓筒井鎮(zhèn)衛(wèi)生院、智水鄉(xiāng)衛(wèi)生院結(jié)對形成一個緊密型醫(yī)聯(lián)體，大英縣中醫(yī)醫(yī)院與金元鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)對形成一個緊密型醫(yī)聯(lián)體。

明晰組織架構(gòu)。緊緊圍繞“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”分級診療目標，采取“1+N”模式，以縣級醫(yī)院為龍頭，與鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院組建醫(yī)療集團型醫(yī)聯(lián)體，各單位原有機構(gòu)設(shè)置和行政隸屬關(guān)系不變，第一名稱不變，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院增掛醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院分院的牌子。

創(chuàng)新管理機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實行行政、業(yè)務(wù)、人才、醫(yī)保、藥品、信息、績效等“七個統(tǒng)一”管理，實施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，探索財政收入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的合理統(tǒng)籌，以醫(yī)保支付方式改革撬動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“責、權(quán)、利”協(xié)同改革；同時，利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費和績效薪酬制度改革的機遇，提高基層醫(yī)療機構(gòu)和家庭醫(yī)生有效服務(wù)供給和管健康、管費用的能力。

實現(xiàn)資源共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實現(xiàn)健康信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，建立以醫(yī)療、慢病管理、簽約服務(wù)等內(nèi)容為主的健康管理決策數(shù)據(jù)平臺，推進臨床檢驗、影像、遠程會診、病理檢測和消毒供應(yīng)“五個共享中心”建設(shè)。隨著居民健康一卡通的投入使用，城鄉(xiāng)居民每個人都將有一套健康數(shù)據(jù)庫。今后高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒厲害的人，都將有醫(yī)聯(lián)體專家團隊來幫忙制定健康個性方案，提前預防和控制疾病侵襲與危害。

熊紹華還說，加強緊密型醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建，要確保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級公立醫(yī)療機構(gòu)運行效率進一步提高、醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化進一步落實、服務(wù)能力水平進一步提升、群眾看病就醫(yī)獲得感進一步增強。

目前，大英縣人民醫(yī)院建立完善了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部工作方案及章程，下派專業(yè)技術(shù)人員至合作醫(yī)院開展傳幫帶，已培訓基層醫(yī)務(wù)人員22人次，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)13人。大英縣中醫(yī)醫(yī)院制定了《大英縣中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于開展緊密型醫(yī)聯(lián)體試點工作實施計劃方案》《醫(yī)聯(lián)體章程》，簽訂了《大英縣中醫(yī)醫(yī)院緊密型醫(yī)聯(lián)體協(xié)議》。正式成立了醫(yī)聯(lián)體理事會、監(jiān)事會。對合作單位設(shè)施設(shè)備進行了清理，制定了添置計劃。對合作單位氧氣供應(yīng)站和微型消防站進行了搬遷、改建，對口支援人員落實到位。目前至合作單位診治患者120人次，開展學術(shù)講座6次，培訓醫(yī)務(wù)人員120人次，開展新技術(shù)1項，開展示范手術(shù)1臺。中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)143人次，下轉(zhuǎn)15人次。

“健康扶貧”讓貧困人口受益

健康扶貧是脫貧攻堅的重要內(nèi)容，是解決貧困人口因病致貧、因病返貧的重要舉措，是全面建成小康社會的重要保障。

大英縣大力實施貧困人口醫(yī)療救助扶持行動，努力確保貧困人口“看得起病”。落實“十免四補助”政策，保障貧困人口參加醫(yī)保全覆蓋。建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由財政全額代繳，參保率達100%。嚴格執(zhí)行分級診療和控費制度。

此外，貧困人口公共衛(wèi)生保障行動也在開展當中，以此努力確保貧困人口“少生病”。免費開展健康體檢，啟動第二輪貧困人口免費健康體檢工作。貧困人口規(guī)范化電子健康檔案率100%，動態(tài)更新率100%。實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。印發(fā)了《大英縣推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案》，重點在簽約服務(wù)方式、內(nèi)容、激勵機制等方面進行完善，組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊61個，在家常住人口簽約服務(wù)率95.66%。開展重大傳染病救治。逐步提升健康素養(yǎng)水平。通過設(shè)置健康教育宣傳欄、定期舉辦健康知識講座、開展各種“衛(wèi)生日”宣傳活動、發(fā)放健康知識宣傳單和手冊、發(fā)送手機短信、戶外顯示屏幕播放等多種形式大力開展健康教育與健康促進知識干預工作。

大力實施醫(yī)療服務(wù)能力提升行動，努力確保貧困人口“有地方看病”。加強村衛(wèi)生室建設(shè)。提升醫(yī)療服務(wù)能力。為提高醫(yī)療服務(wù)能力和縣域內(nèi)就診率，縣級醫(yī)院著力打造婦產(chǎn)科和呼吸內(nèi)科為市級重點科室，同時與遂寧中心醫(yī)院建立了專科聯(lián)盟。組織縣級醫(yī)院各類專家到貧困村開展巡回醫(yī)療27次。

大力實施衛(wèi)生人才培育行動，努力確保貧困人口“看得好病”。積極推進以聘用管理、合同管理、簽約服務(wù)管理為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室隊伍一體化管理與改革。鼓勵鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院在核定的編制和崗位空缺內(nèi)，公開招聘符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生；鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備資格的在編在崗衛(wèi)技人員選派到村衛(wèi)生室服務(wù)，“村醫(yī)鄉(xiāng)聘”數(shù)提高到49%。推進村醫(yī)服務(wù)能力提升工程，培訓村醫(yī)40人，組織參加市村醫(yī)能力提升工程培訓16名，提高了村醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì)。

玉峰鎮(zhèn)黃麻溝村2社的村民楊益瓊就享受到了健康扶貧的紅利。2017年夏天，她因患主動脈夾層動脈瘤而痛到起不了床，治療費用前后高達38萬元。這是一個典型的因病致貧案例，通過大英縣完善的“健康扶貧”相關(guān)政策，楊益瓊獲得了高額報銷，順利度過難關(guān)?！白詮牡昧诉@么嚴重的病，基層干部都來看我了，問題也解決了，這下養(yǎng)病也安心了。”楊益瓊質(zhì)樸的話語里透著滿滿感激。

“一站式”扶貧結(jié)算平臺

沒有全民健康，就沒有全面小康。大英縣玉峰鎮(zhèn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長王超說：“健康扶貧是脫貧攻堅戰(zhàn)中的一場重要戰(zhàn)役，事關(guān)群眾切身利益，事關(guān)脫貧攻堅大局?！币虼耍耙徽臼健狈鲐毥Y(jié)算平臺方便了廣大貧困人群。

拓展“一站式”報銷業(yè)務(wù)。以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算平臺為依托，將基本醫(yī)療保險、大病保險、民政醫(yī)療救助、衛(wèi)生扶貧救助等四類貧困人口醫(yī)療保障救助政策納入醫(yī)療費用結(jié)算“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，在縣內(nèi)15家定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦均開通“一站式”結(jié)算服務(wù)窗口，確保貧困群眾住院治療即時報銷。

優(yōu)化“一站式”報銷服務(wù)。建檔立卡貧困群眾看病住院報銷時，由醫(yī)療機構(gòu)對貧困患者各項救助資金申請資料統(tǒng)一受理、統(tǒng)一審核，審核無誤后直接先行墊付各項報銷救助資金，最后再由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一向相關(guān)醫(yī)療保障部門申請報銷，并全部實行當日結(jié)算。截至目前，群眾個人自付控制在10%以內(nèi)。

增加“一站式”報銷對象。針對信息不一、政策不一等情況，強化衛(wèi)計、人社、財政、民政等部門貧困人口信息共享和協(xié)調(diào)配合機制，在醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算服務(wù)中心建立健康扶貧“一站式”結(jié)算窗口，確保健康扶貧政策宣傳、享受全部到位，不落一人。