關(guān)銘坤

【摘要】 目的 評價分析電針面神經(jīng)點為主的針刺方法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的有效性和安全性。方法 70例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者， 采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組， 每組35例。對照組患者采用基礎(chǔ)用藥治療方案， 治療組患者采用電針面神經(jīng)點為主的針刺方法治療。比較兩組治療前后Portmann面肌功能簡易評分法評分及臨床療效。結(jié)果 治療后， 治療組患者的治療總有效率為97.14%， 顯著高于對照組的82.86%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組和治療組患者治療前的Portmann面肌功能簡易評分法評分分別為（8.09±6.05）、（7.51±5.22）分， 治療后分別為（17.37±2.15）、（18.89±2.51）分;治療前， 兩組患者的Portmann面肌功能簡易評分法評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者Portmann面肌功能簡易評分法評分均高于治療前， 且治療組患者的Portmann面肌功能簡易評分法評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電針面神經(jīng)點為主的針刺治療方法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效較好、安全性高， 有效改善特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的臨床癥狀， 可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 電針;面神經(jīng)點;特發(fā)性面神經(jīng)麻痹;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.047

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹亦稱面神經(jīng)炎或貝爾麻痹， 是因通行于莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)非特異性炎癥反應(yīng)所致的周圍性面肌癱瘓， 其起病多為急性， 以表情肌癱瘓為主要臨床表現(xiàn)， 表現(xiàn)為額紋消失， 不能蹙眉皺額;眼睛閉合障礙， 閉眼時眼球轉(zhuǎn)向外上方， 露出白色鞏膜;患側(cè)鼻唇溝變淺， 口角下垂， 呲牙露齒時嘴角向健側(cè)歪斜， 鼓氣、吹口哨時漏氣， 進食時食物滯留患側(cè)口頰， 還可出現(xiàn)味覺、聽覺等異常改變[1]。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹發(fā)病不限年齡， 國外統(tǒng)計每年發(fā)病率為（15～30）/10萬，?男性與女性發(fā)病率基本無差別[2]。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后一般良好， 即使不經(jīng)系統(tǒng)治療， 約70%的患者在6個月內(nèi)可以完全恢復(fù)， 但仍有約30%的患者因無法完全恢復(fù)而產(chǎn)生各種后遺癥， 而且即使接受及時、系統(tǒng)、正規(guī)的治療， 仍有>10%的患者無法完全恢復(fù)面部功能， 其中5%的患者更要遭受如面肌癱瘓、面肌痙攣、癱瘓肌攣縮（倒錯）、聯(lián)帶運動等嚴(yán)重的后遺癥， 嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。為了提高臨床療效， 作者進一步研究和分析了電針面神經(jīng)點為主治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療效果， 為臨床工作提供依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月～2019年2月診治的70例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者作為研究對象。參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病史：急性起病， 發(fā)病前多有感受風(fēng)寒、熬夜等過度勞累或感冒等相關(guān)感染史， 部分患者在發(fā)病前1～2 d有病側(cè)耳后持續(xù)性疼痛和乳突部壓痛;②癥狀與體征：主要表現(xiàn)為患側(cè)表情肌癱瘓：額紋消失， 不能皺額蹙眉;眼裂不能閉合或者閉合不全， 閉眼時雙眼球向外上方轉(zhuǎn)動， 露出白色鞏膜;鼻唇溝變淺， 口角下垂， 露齒時口角歪向健側(cè)， 鼓氣、吹口哨漏氣， 食物滯留病側(cè)齒齦， 因面神經(jīng)受損部位不同， 還可出現(xiàn)味覺、聽覺等異常改變;③輔助檢查：頭顱CT、磁共振成像（MRI）等檢查排除顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等所致中樞性面神經(jīng)麻痹， 肌電圖可表現(xiàn)為異常。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且發(fā)病時間<7 d;②年齡18～60歲;③能理解量表內(nèi)容并配合治療、簽署知情同意書;④同意在治療期間遵循研究者安排， 不自行使用其他療法者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并亨特（Hunt）綜合征、腫瘤、化膿性炎癥、中耳炎等引起的周圍性面癱;③已接受其他相關(guān)治療， 可能影響本研究的指標(biāo)檢測者;④患有高血壓、心臟病、糖尿病等不能耐受治療的重大內(nèi)科疾病以及針刺、電針禁忌證所描述的患者;⑤依從性差， 無法保證在治療期間不自行使用其他療法者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組， 每組35例。兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用基礎(chǔ)用藥治療方案。醋酸潑尼松片30 mg/d， 每日晨起頓服， 連用5 d后減量至10 mg/d， 繼續(xù)用藥2 d， 共用藥7 d后停藥;阿昔洛韋片0.2 g/次， 5次/d口服， 連用7 d后停藥;甲鈷胺片500 mg/次， 3次/d口服， 連續(xù)用藥至治療結(jié)束。共治療1個月。

1. 2. 2 治療組 患者采用電針面神經(jīng)點為主的針刺治療方法治療。①針具：東邦牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針。②取穴：主穴選面神經(jīng)點（定位：耳垂下緣至屏間切跡連線中點與下頜骨后緣之間， 選穴用患側(cè)）、翳風(fēng)（患側(cè)）， 配穴選陽白（患側(cè)）、四白（患側(cè)）、攢竹（患側(cè)）、絲竹空（患側(cè)）、地倉（患側(cè)）、頰車（患側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）。③治療方法：先針刺主穴， 局部皮膚用碘伏或75%酒精消毒， 然后用0.30 mm×40 mm一次性針灸針針刺， 翳風(fēng)穴根據(jù)患者情況直刺1.0～1.2寸， 患者酸脹得氣為度， 面神經(jīng)點針尖稍朝后方進針約1寸， 得氣后用翔宇牌XYD—II電針治療儀的輸出導(dǎo)線分別連接于這兩個穴位上， 選用連續(xù)波， 頻率為2 Hz， 電流強度以患者能耐受為宜， 此時患者患側(cè)面部表情肌均出現(xiàn)規(guī)律跳動， 若無目標(biāo)肌肉跳動或肌肉跳動不全則調(diào)整面神經(jīng)點針刺方向及深淺情況， 直至出現(xiàn)患側(cè)面部表情肌跳動為止。其后依次針刺陽白（患側(cè)）、四白（患側(cè)）、攢竹（患側(cè)）、絲竹空（患側(cè)）、地倉（患側(cè)）、頰車（患側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）并相應(yīng)接電針調(diào)整電流強度以患者能耐受為宜。最后用紗布遮蓋患者雙眼用紅外線燈照射患側(cè)面部。治療進行1次/d， 10次為1個療程， 共治療3個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后Portmann面肌功能簡易評分法評分及臨床療效。治療前后評定患者的Portmann面肌功能簡易評分法評分， 評定由經(jīng)過專業(yè)評定方法訓(xùn)練的同一評估者評定。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》[4]制定：痊愈：雙側(cè)鼻唇溝及額紋恢復(fù)對稱， 鼓腮不漏氣， 皺眉、閉眼正常， 面部表情無異常;顯效：雙側(cè)鼻唇溝及額紋基本對稱， 眼瞼閉合少許不全， 皺眉稍無力， 鼓腮稍漏氣， 口角輕度不對稱;有效：治療后面神經(jīng)功能障礙改善為輕至中度;無效：患側(cè)神經(jīng)及表情肌功能無改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 治療組患者的治療總有效率為97.14%， 顯著高于對照組的82.86%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組治療前后Portmann面肌功能簡易評分法評分比較 治療前， 兩組患者的Portmann面肌功能簡易評分法評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者Portmann面肌功能簡易評分法評分均高于治療前， 且治療組患者的Portmann面肌功能簡易評分法評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

面神經(jīng)炎歸屬于中醫(yī)學(xué)之“口僻”“吊線風(fēng)”“面部中風(fēng)”“口眼?斜”等癥， 在古今醫(yī)籍中有詳細(xì)的介紹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 本病往往是由于人體正氣虧虛或者經(jīng)絡(luò)空虛， 加之風(fēng)寒之邪乘虛而入導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻， 筋脈失養(yǎng)弛緩， 肌肉縱弛不收而發(fā)病， 治療上則以補虛祛邪、溫經(jīng)通絡(luò)為原則， 常使用中藥口服、針刺、艾灸等內(nèi)外治方法而取得良好的臨床療效。針刺方面， 傳統(tǒng)分經(jīng)辯證取穴因其臨床療效可靠， 安全性高， 廣泛用于面神經(jīng)炎的各個時期的治療當(dāng)中， 且較多的臨床研究均顯示其具有較為滿意的臨床療效[5-8]。但因中醫(yī)診治的辯證施治特點， 常規(guī)針刺治療方法針對不同患者多有其個體化方案， 不同醫(yī)師的診治及操作經(jīng)驗對臨床療效也有較大的影響， 而影響針刺治療的臨床療效在于針刺能否“得氣”以及能否“氣至病所”。

治療前， 兩組Portmann面肌功能簡易評分法評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， ;治療后， 兩組患者Portmann面肌功能簡易評分法評分均高于治療前， 且治療組患者的Portmann面肌功能簡易評分法評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療方法在治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹上均有良好療效;兩組治療后Portmann面肌功能簡易評分法評分比較， P<0.05， 比較有統(tǒng)計學(xué)意義， 電針面神經(jīng)點為主的治療組Portmann面肌功能簡易評分法評分較基礎(chǔ)用藥方案的對照組改善顯著。

本研究在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)針灸理論的基礎(chǔ)上， 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)肌肉解剖學(xué)理論， 臨床使用針刺面神經(jīng)刺激點以取得麻脹感覺并傳導(dǎo)至病灶， 并加電針以刺激面神經(jīng)分布區(qū)表情肌肌肉跳動以治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。針刺面神經(jīng)點并加電針儀刺激而使患側(cè)面神經(jīng)支配肌肉產(chǎn)生規(guī)律跳動， 以改善局部微循環(huán)、消除神經(jīng)水腫、保持神經(jīng)-肌肉正常功能、促進病變神經(jīng)修復(fù)以治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。

綜上所述， 電針面神經(jīng)點為主的針刺治療方法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效較好、安全性高， 有效改善特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的臨床癥狀， 可臨床推廣。

參考文獻

[1] 賈建平. 神經(jīng)病學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：335-336.

[2] Jeffrey D Tiemstra， Nandini Khatkhate. Bells Palsy： Diagnosis and Management. American family physician， 2007， 76（7）：997-1002.

[3] 李德華， 楊玲， 李季， 等. 從貝爾麻痹的預(yù)后判定談面神經(jīng)炎的管理. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（6）：644-648.

[4] 楊萬章， 吳芳， 張敏. 周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2005， 3（9）：786-787.

[5] 孫鈺， 耿君， 楊可， 等. 不同針法針刺翳風(fēng)穴為主分期治療周圍性面癱療效觀察. 上海針灸雜志， 2018， 37（1）：28-32.

[6] 龐博， 李晶， 姜濤， 等. 針刺對貝爾麻痹急性期干預(yù)效果的臨床觀察. 上海針灸雜志， 2016， 35（2）：165-168.

[7] 張峻峰， 吳耀持. 針刺治療急性期周圍性面癱的療效及面神經(jīng)F波觀察. 針灸推拿醫(yī)學(xué)（英文版）， 2015（6）：344-348.

[8] 陳貴蓮. 針刺治療面神經(jīng)麻痹34例. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2017， 20（2）：12-13.

[收稿日期：2019-11-07]